(三)表現(xiàn):
1、細(xì)菌性肺炎
(1)肺炎球菌肺炎
起病急,寒戰(zhàn),高熱,胸痛,咯鐵銹色痰;呼吸困難→休克肺中毒肺;肺實(shí)變時(shí)有叩濁、語(yǔ)顫增強(qiáng)支氣管呼吸音;并發(fā)癥少見(jiàn)。
(2)葡萄球菌肺炎
高熱,咳嗽,粉紅色乳狀痰,伴全身毒血癥→循環(huán)衰竭;兩肺散在濕啰音;并發(fā)癥:?jiǎn)蝹(gè)或多發(fā)性肺膿腫→氣胸或膿胸。
(3)克雷伯桿菌肺炎
起病急,高熱m.gydjdsj.org.cn,痰呈灰綠色或磚紅色膠凍狀,呼吸困難紫紺;可有典型的肺實(shí)變體征;并發(fā)癥:?jiǎn)蝹(gè)或多發(fā)性膿腫;敗血癥,甚休克。
(4)軍團(tuán)菌肺炎
輕者流感癥狀,早期可有消化道癥狀;急性病容,呼吸急促,重者發(fā)紺。體溫上升與脈搏不成比例;并發(fā)癥:早期多系統(tǒng)受累是本病的特點(diǎn)。
2、病毒性肺炎
陣發(fā)性干咳。(老幼)呼吸困難,紫紺,嗜睡,精神萎靡;嚴(yán)重:呼吸淺速,肺部叩診過(guò)清音,喘鳴音,三凹征;并發(fā)癥:少見(jiàn)。
3、支原體肺炎
持久的陣發(fā)性刺激性嗆咳為本病的突出癥狀;咽、耳鼓膜充血,頸淋巴結(jié)腫大。
4、真菌性肺炎
(1)肺放線菌病
起病緩慢,低熱或不規(guī)則發(fā)熱,粘液或膿性痰;痰中有時(shí)可找到由菌絲纏結(jié)成的“硫黃顆粒”;貧血、消瘦、杵狀指;并發(fā)癥:膿胸和胸壁瘺管。
(2)肺念珠菌病
支氣管炎型:陣發(fā)性刺激性咳嗽,點(diǎn)狀白膜;;肺炎型:咯白色粥樣痰,痰有酵母臭味或甜酒樣芳香味;并發(fā)病多發(fā)性膿腫。
5、肺炎衣原體肺炎
表現(xiàn)輕,咽痛,干咳,可持續(xù)數(shù)月。
6、非感染性肺炎
(1)放射性肺炎
刺激性干咳,氣急和胸痛,呈進(jìn)行性加重;放射部位皮膚萎縮和硬結(jié),出現(xiàn)色素沉著;并發(fā)癥:肺動(dòng)脈高壓和肺源性心臟病。
(2)吸入性肺炎
咳淡紅色漿液性泡沫狀痰。痙攣性咳嗽、氣急;急性期雙肺有較多濕啰音,伴哮鳴音;
(四)治療――盡早應(yīng)用抗生素是治療感染性肺炎的首選。
1、細(xì)菌性肺炎
(1)肺炎球菌肺炎――首選青霉素G;
(2)葡萄球菌肺炎――耐青霉素酶的合成青霉素或頭孢菌素;
(3)克雷伯桿菌肺炎――三、三代頭孢菌素+氨基糖苷類;
(4)軍團(tuán)菌肺炎――首選紅霉素;
2、病毒性肺炎――抗病毒;
3、肺炎支原體――首選大環(huán)內(nèi)酯類,次為氟喹諾酮類;
4、真菌性肺炎――抗真菌;
5、肺炎支原體肺炎――首選紅霉素;
6、非感染性肺炎。
(五)中醫(yī)治療
邪犯肺衛(wèi)――三拗湯或桑菊飲;
熱閉心神――清營(yíng)湯;
2012年執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試復(fù)習(xí)指導(dǎo)專題