2012年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試外科學輔導(dǎo)：新生兒頜骨骨髓炎

診斷與鑒別診斷

診斷

1、體格檢查：患兒一側(cè)面頰部、硬腭或牙槽處紅腫，伴有眼瞼腫脹、

結(jié)膜水腫，或有眼球突出、移位、眼肌麻痹等。醫(yī)學全在線,搜集整,理m.gydjdsj.org.cn2～3日后齒齦、硬腭、下瞼和內(nèi)外眥部可以形成膿腫，有的可發(fā)展成為眼眶蜂窩織炎、眶內(nèi)膿或顴部膿腫，以后膿腫自行破潰，形成瘺管。

2、血常規(guī)。

3、膿液涂片或細菌培養(yǎng)。

鑒別診斷

主要靠病史、臨床表現(xiàn)及局部檢查，而X線片幫助不大，有時需與腫瘤和眶周蜂窩織炎相鑒別。

治療

新生兒、嬰幼兒頜骨骨髓炎的治療原則，急性期以抗生素治療為主，宜先作抗生素藥物敏感試驗再選擇用藥。若致病菌為金黃色葡萄球菌對青霉素不敏感時，可選用新青霉素或廣譜抗生素，如氯林可霉素等。

用藥原則必須足量，至少10～14天或到癥狀完全消失后，再繼續(xù)用1～2周，以鞏固療效，避免復(fù)發(fā)。如有膿腫形成，應(yīng)在適當部位作切開引流，經(jīng)X線檢查證明有死骨形成并已與健康骨分離時，可經(jīng)口內(nèi)或鼻腔摘除死骨，以免愈合后形成疤痕畸形。對全身情況較差的新生兒、嬰幼兒，應(yīng)注意支持療法如補充維生素和增加營養(yǎng)等。

新生兒上頜骨骨髓炎發(fā)病急、病情重、全身癥狀變化快，在治療應(yīng)采取積極而有效的措施。 臨床上首先應(yīng)用大量有效抗生素，同時應(yīng)注意患兒全身情況的變化，給予必要的對癥及支持療法，并根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗結(jié)果調(diào)整抗生素的應(yīng)用。醫(yī)學全在線,搜集整,理m.gydjdsj.org.cn一旦眶周、牙槽骨或腭部形成膿腫，要及早切開引流。如果全身中毒癥狀明顯而局部雖未進入化膿期，必要時施行早期切開引流，也可獲得緩解全身中毒癥狀及防止局部感染繼續(xù)擴散的效果。新生兒上頜骨骨髓炎急性期如果處理得當，可得到治愈，而不轉(zhuǎn)入慢性期。

新生兒上頜骨骨髓炎常有瘺孔排膿，換藥時，最好用青霉素等抗生素溶液沖洗，效果較好�？趦�(nèi)有瘺孔者應(yīng)注意防止膿液誤吸引起肺部并發(fā)癥。如病情轉(zhuǎn)入慢性期，已形成死骨，但全身癥狀好轉(zhuǎn)，局部腫脹基本消退，死骨清除術(shù)亦不急于進行，因新生兒或嬰幼兒上頜骨骨壁較薄，骨質(zhì)松軟，死骨片均較小，往往可隨膿液從瘺孔排出而自愈。如果牙胚受炎癥侵及而壞死，不能從瘺管排出時，可略擴大創(chuàng)口取出壞死牙胚，但未感染的牙胚要盡量保留。醫(yī)學全在線,搜集整,理m.gydjdsj.org.cn如死骨較大不能排出，手術(shù)摘除時也要盡量保守，僅摘除已分離的死骨，否則會加重頜骨破壞，影響頜骨發(fā)育，遺留頜面及牙頜系統(tǒng)畸形或咬合功能紊亂。新生兒上頜骨骨髓炎治愈后，面部及眶周遺留的瘢痕畸形，可待適當時機進行二期整復(fù)手術(shù)。

預(yù)防

預(yù)防方面要重視產(chǎn)婦及新生兒、嬰幼兒的保健，加強產(chǎn)房及新生兒、嬰幼兒的醫(yī)療護理，防止金黃色葡萄球菌感染，特別注意口腔衛(wèi)生護理。

1、分娩時避免損傷牙槽粘膜，防止產(chǎn)道細菌可以經(jīng)損傷處進入上頜骨引起感染

2、在用小匙、奶瓶喂養(yǎng)時，要小心謹慎，以防損傷口腔粘膜或牙胚

3、患乳腺炎的母親要停止繼續(xù)哺乳，減少感染直接擴散至上頜骨而形成骨髓炎的可能

4、保證嬰兒的營養(yǎng)供應(yīng)，提高身體抵抗力，減少受感染的風險

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