［病例摘要］
男性，9歲，浮腫、血尿10天，進(jìn)行性少尿8天
患兒10天前晨起發(fā)現(xiàn)雙眼瞼浮腫，尿色發(fā)紅。8天前尿色變淺，但尿量進(jìn)行性減少，每日130-150ml，化驗(yàn)血肌酐498.6μmol/L，擬診為“腎實(shí)質(zhì)性腎功能不全”，曾給擴(kuò)容、補(bǔ)液、利尿、降壓等處理，病情仍重。3天前甘露醇和中草藥交替灌腸，口服氧化淀粉及速尿治療，尿量增至300-400ml/日。患兒兩月來(lái)有咽部不適，無(wú)用藥史，患病以來(lái)精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。既往曾患“氣管炎、咽炎”，無(wú)腎病史。
查體：T36.9℃， P90次/分，R24次/分，Bp145/80mmHg，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，重病容，精神差，眼瞼浮腫，結(jié)膜稍蒼白，鞏膜無(wú)黃染。醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理m.gydjdsj.org.cn咽稍充血，扁桃體I°-II°腫大，未見(jiàn)膿性分泌物，粘膜無(wú)出血點(diǎn)。心肺無(wú)異常。腹稍膨隆，肝肋下2cm，無(wú)壓痛，脾未及，移動(dòng)性濁音（-)，腸鳴音存在。雙下肢可凹性水腫。
化驗(yàn)：Hb83g/L，RBC2.8×1012/L，網(wǎng)織紅1.4%，WBC11.3×109/L，分葉82%，淋巴16%，單核2%，plt207×109/L，ESR110mm/h， 尿蛋白（++)，紅細(xì)胞10-12/高倍，白細(xì)胞1-4/高倍，比重1.010，24小時(shí)尿蛋白定量2.2g.血生化：BUN36.7mmol/L， 肌酐546.60umol/L，總蛋白60.9g/L，白蛋白35.4g/L，膽固醇4.5mmol/L，補(bǔ)體C3 0.48g/L，抗ASO：800IU/L.
［分析］
一、診斷及診斷依據(jù)（8分)
（一)診斷
1.急性腎小球腎炎
2.急性腎功能不全
�。ǘ�)診斷依據(jù)
1.急性腎小球腎炎 先有咽部感染，臨床表現(xiàn)少尿，血尿。查體：血壓高，眼瞼浮腫，雙下肢可凹性水腫，尿蛋白（++)，尿紅細(xì)胞增多，血補(bǔ)體（C3)減低，ASO高
2.急性腎功能不全：尿少，血BUN和肌酐明顯升高
二、鑒別診斷（5分)
1.病毒性腎炎
2.膜增殖性腎炎
3.急進(jìn)性腎炎
4.IgA腎病醫(yī),學(xué).全,在.線m.gydjdsj.org.cn
5.腎前性腎功能不全
三、進(jìn)一步檢查（4分)
1.血?dú)�、血電解質(zhì)
2.B 超
3.X 線胸片
4.必要時(shí)腎活檢
四、治療原則（3分)
1.抗感染
2.利尿
3.降壓
4.嚴(yán)格液體管理，限制水量
