2010年度臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試輔導《答疑周刊》第08期

【病理學】 女性，18歲，突感右下腹痛，診斷為闌尾炎，手術切除闌尾。發(fā)現(xiàn)闌尾表面有膿性滲出，組織學檢查闌尾有大量中性粒細胞浸潤，此炎癥屬于

　　A.急性化膿性炎

　　B.急性出血性炎

　　C.急性增殖性炎

　　D.急性壞死性炎

　　E.急性變質(zhì)性炎

　　答案及解析：本題選A.

　　化膿性闌尾炎：又稱蜂窩織炎性闌尾炎，闌尾明顯腫脹，漿膜面高度充血，并有膿性或纖維素性滲出物附著。醫(yī) 學全,在線.搜集.整理m.gydjdsj.org.cn各層組織除充血、水腫和大量中性白細胞浸潤外，常有壁間小膿腫，粘膜面可有潰瘍和壞死，腔內(nèi)常有積膿。腹腔內(nèi)有少量混濁滲液。

　　【藥理學】 最容易引起再生障礙性貧血的藥物是

　　A.氯霉素

　　B.磺胺嘧啶

　　C.環(huán)磷酰胺

　　D.保泰松

　　E.他巴唑（甲硫瞇唑)

　　答案及解析：本題選A

　　氯霉素的不良反應：

　　對造血系統(tǒng)的毒性反應是氯霉素的最嚴重的不良反應。有二種不同表現(xiàn)形式：①與劑量有關的可逆性骨髓抑制，與氯霉素應用的劑量大小及療程長短均有關。臨床表現(xiàn)為貧血，并可伴白細胞和血小板減少；②與劑量無關的骨髓毒性反應是嚴重的、不可逆性再障，其病死率高，少數(shù)存活者可發(fā)展為粒細胞性白血病。發(fā)生再障者可有數(shù)周至數(shù)月的潛伏期，不易早期發(fā)現(xiàn)，其臨床表現(xiàn)有血小板減少引起的出血傾向，如瘀點、瘀斑和鼻衄等，以及由粒細胞減少所致感染征象，如高熱、咽痛、黃疸、蒼白等。絕大多數(shù)再障患者于口服氯霉素后發(fā)生。

　　【循環(huán)系統(tǒng)】 女性，28歲。既往有關節(jié)痛史，勞累后心悸，氣短3年，下肢浮腫3個月。X線示左右心室擴大，左房增大，食管局限壓跡，血壓130／50mmHg，有槍擊音。最可能的診斷：

　　A.風心病二尖瓣狹窄

　　B.風心病二尖瓣狹窄兼關閉不全

　　C.風心病二尖瓣狹窄、主動脈瓣關閉不全

　　D.風心病主動脈瓣關閉不全

　　E.心肌病

　　答案及解析：本題選C

　　女性，28歲。既往有關節(jié)痛史（需要考慮有風濕免疫性疾病)，勞累后心悸（有心臟損傷表現(xiàn))，氣短3年（心功能失代償)，下肢浮腫3個月（心功能失代償)。X線示左右心室擴大（沒有高血壓病史，但雙室都大，需要考慮瓣膜病、心肌病等，但結合前面提到的關節(jié)病變，考慮瓣膜病的傾向性大些)，左房增大（需要考慮瓣膜病)，醫(yī) 學全,在線.搜集.整理m.gydjdsj.org.cn食管局限壓跡，血壓130／50mmHg，有槍擊音。最可能的診斷：風心病二尖瓣狹窄、主動脈瓣關閉不全

　　單純的二尖瓣狹窄不會累及到左心室，故左心室不會擴大，往往是合并有其它瓣膜病變時，會出現(xiàn)左心室擴大，或者二尖瓣狹窄合并有二尖瓣關閉不全時，可以引起左室大。綜合考慮本題選C.

　　【消化系統(tǒng)】 肝硬化腹腔積液患者出現(xiàn)心悸、呼吸困難、鞏膜黃染、神志遲鈍，為減少腹腔積液應選用

　　A.放腹腔積液

　　B.氫氯噻嗪（雙氫克尿塞)

　　C.呋塞米（速尿)

　　D.螺內(nèi)酯（安體舒通)

　　E.氨茶堿

　　答案及解析：本題選D

　　這道題選D

　　題干顯示患者有鞏膜黃染、神志遲鈍，提示有肝性腦病，而大量放腹水，利尿，低鉀都會加重肝性腦病，因此需要采取相對溫和的治療手段，也就是使用保鉀利尿劑，所以答案D是對的。