2010年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導《答疑周刊》第05期

【呼吸系統(tǒng)】男，35歲。半小時前被自行車撞傷左胸，傷后疼痛，活動后加重，呼吸困難逐漸加重，查體：脈搏110次/分，氣管向右移位，皮下氣腫（+)，其診斷可能性最大為

　　A.閉合性氣胸

　　B.張力性氣胸

　　C.肋骨骨折

　　D.肋骨骨折并氣胸

　　E.肋骨骨折并張力性氣胸

　　答案及解析：E

　　我們首先明確患者有外傷史，有氣胸，肺破裂只能是有外物刺破，而自行車撞傷左胸，力量是胸外向胸內(nèi)撞擊，引起肋骨破裂，肋骨斷口才能刺傷肺，使得它破裂。

　　張力性氣胸又稱高壓性氣胸，常見于較大肺氣泡的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂，其裂口與胸膜腔相通，且形成活瓣。故吸氣時空氣從裂口進入胸膜腔內(nèi)，而呼氣時活瓣關(guān)閉，不能讓腔內(nèi)空氣回入氣道排出。如此，胸膜腔內(nèi)空氣不斷增多，壓力不斷升高，壓迫傷仍肺使之逐漸萎陷，并將縱隔推向健側(cè)，擠壓健側(cè)肺，產(chǎn)生呼吸和循環(huán)功能的嚴重障礙。醫(yī)學全在線www.med126.com有時胸膜腔內(nèi)的高壓空氣被擠入縱隔，擴散至皮下組織，形成頸部、面部、胸部等處皮下氣腫。因此選E

　　【消化系統(tǒng)】男性，50歲，陣發(fā)性腹痛，腹脹，無排便排氣5天，2年前，有闌尾手術(shù)史，查體，腹膨隆，可見腸型，腹軟無壓痛，腸音亢進，腹部X線平片見中下腹部小腸有數(shù)個液氣平面，盲腸、升結(jié)腸腸腔擴張，下列各病中以哪種可能性最大

　　A.機械性腸梗阻

　　B.麻痹性腸梗阻

　　C.高位小腸梗阻

　　D.低位小腸梗阻

　　E.絞窄性腸梗阻

　　答案及解析：A

　　低位小腸梗阻主要見于機械性腸梗阻，目前該患者有手術(shù)史，所以，通過病史和臨床表現(xiàn)考慮為機械性腸梗阻更合適。

　　這道題選A

　　患者有痛脹停，符合腸梗阻的表現(xiàn)，而且腸鳴音亢進，有既往手術(shù)誘因，屬于機械性腸梗阻，可見腸型是機械性腸梗阻的典型體征，而腸鳴音存在，所以排除BE，而盲腸、升結(jié)腸腸腔擴張說明梗阻在升結(jié)腸之下，所以排除CD，絞窄性腸梗阻應(yīng)該是有血便，腹膜刺激征，休克等，與題干不符合。

　　【泌尿系統(tǒng)】男性，35歲。因蛋白尿待查入院， 24小時尿蛋白定量3.8g，血白蛋白30g/L。腎活檢示：輕度系膜增生性腎炎。該患者最不易出現(xiàn)的并發(fā)癥

　　A.感染

　　B.腎靜脈血栓形成

　　C.急性腎衰竭

　　D.腦卒中

　　E.蛋白營養(yǎng)不良

　　答案及解析：A

　　在本題中患者的臨床類型決定其預后，其發(fā)生急性腎功能衰竭的可能性最小。系膜增生性腎炎分輕、中、重度，其中輕度類似于微小病變型腎小球腎炎。

　　引起急性腎功能衰竭的腎小球疾病（不包括ATN)的臨床類型主要有急性腎小球腎炎和免疫復合物沉積性疾病，對應(yīng)的病理類型主要有新月體性腎小球腎炎；毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎。

　　腎病綜合征的一個常見并發(fā)癥是血液粘稠度增高,容易引起栓塞,故D是并發(fā)癥之一

　　【內(nèi)分泌系統(tǒng)】男，59歲。2型糖尿病史6年，二甲雙胍0．25g及格列齊特80mg，每日3次，糖尿病控制良好，近2個月感乏力，體重下降4～5kg．腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸癌擬行手術(shù)治療。醫(yī)學全在線www.med126.com圍手術(shù)期糖尿病處理

　　A.�？诜�降糖藥、減少飲食量

　　B.改用長效胰島素

　　C.改用短效胰島素

　　D.胰島素及胰島素增敏劑聯(lián)合治療

　　E.改用葡萄糖苷酶抑制劑

　　答案及解析：C

　　糖尿病人圍手術(shù)期的處理:有較充分時間調(diào)整治療措施。可用膳食控制、口服降糖藥或胰島素治療。每日分四段測尿糖，每2～4天測空腹血糖，根據(jù)測值，每4天左右調(diào)整用藥劑量，力求在10～14天內(nèi)使空腹血漿糖（FPG)降到 8～9mmol/L（140～160mg/dl)以下，餐后不超過 14mmol/L（250mg/dl)，也不能低于6.6mmol/L（120mg/dl)，沒有酮癥及電解質(zhì)紊亂。如果將做大中型手術(shù)或手術(shù)時間較長，術(shù)后需禁食一段時期的精細手術(shù)，最適合用短效胰島素（RI)調(diào)整術(shù)前劑量，作為術(shù)中及術(shù)后劑量的參考，再按照術(shù)中及術(shù)后患者血糖進行調(diào)整。