2010年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導《答疑周刊》第07期

【其他相關】周圍血管征不包括

　　A.毛細血管搏動

　　B.明顯頸動脈搏動

　　C.奇脈

　　D.水沖脈

　　E.點頭運動

　　答案及解析：C

　　周圍血管征

　　1.槍擊音（pistol shot) 是指在四肢動脈處聽到的一種短促的如同開槍時的聲音，故又稱射槍音。主要見于脈壓增大的患者，如主動脈瓣關閉不全、甲狀腺功能亢進癥、嚴重貧血等。聽診部位常選擇股動脈，有些患者在肱動脈、足背動脈處也可聽到。 醫(yī).學 全在.線提供www.med126.com

　　2.杜柔雙重音（Duroziez'S sign)聽診器體件置于股動脈上，稍加壓力，在收縮期與舒張期皆可聽到吹風樣雜音，為連續(xù)性。這是由于脈壓增大時，聽診器加壓，人為地造成動脈狹窄，血流往返于狹窄處形成雜音。此雜音見于主動脈瓣關閉不全等脈壓增大的疾病。

　　3.毛細血管搏動征（capillary pulsation sign)檢查者用手指輕壓被檢者指甲末端，或用清潔的玻片輕壓被檢者口唇粘膜，引起局部變白，如出現隨心臟搏動而有規(guī)則的紅白交替現象，稱之為毛細血管搏動征。見于脈壓增大的疾病，如主動脈瓣關閉不全、甲狀腺功能亢進癥等。

　　4.頸動脈搏動增強 在脈壓增大的情況下，查體時可見增強的頸動脈搏動增強、或伴點頭運動。頸動脈搏動增強、水沖脈、毛細血管搏動征、槍擊音和杜柔雙重音等陽性體征，可統稱為周圍血管征陽性。

　　【傳染病、性傳播疾病】腎綜合征出血熱，少尿期，突然出現呼吸困難，心率快，并咯血，臨床診斷：心衰、肺水腫，下列原因哪項是主要的

　　A.肺感染

　　B.酸中毒

　　C.凝血障礙

　　D.腎功能衰竭

　　E.高血容量

　　答案及解析：E

　　高血容量綜合征發(fā)生的基礎是腎小管功能嚴重受損，GFR下降，少尿。循環(huán)系統因尿少和體液過負荷，表現為高血壓和心力衰竭。醫(yī).學 全在.線提供www.med126.com同時病毒誘發(fā)各種細胞因子的釋放，減少了腎臟的血流量和腎小球濾過率，激活RAS系統等。在腎此時表現為水過多、代謝性酸中毒、高鉀血癥、低鈉血癥。

　　腎綜合征出血熱臨床表現

　　1.發(fā)熱期：多為突起高熱，體溫越高，熱程越長，病情越重。全身中毒癥狀表現為“三痛”，即為頭痛、腰痛和眼眶痛。

　　2．低血壓休克期：多數患者出現在發(fā)熱末期或熱退同時出現血壓下降。此期容易發(fā)生DIC、腦水腫、急性呼吸窘迫綜合征和急性腎功能衰竭。

　　3．少尿期：常繼低血壓休克期出現。主要表現尿毒癥，水電解質紊亂，嚴重者發(fā)生高血容量綜合征和肺水腫。

　　4．多尿期：此期新生的腎小管吸收功能尚不完善，尿素氮等物質引起的滲透性利尿，使尿量增多。此期若水電解質補充不足或繼發(fā)感染，可以發(fā)生繼發(fā)性休克。

　　5．恢復期：經過多尿期后，尿量逐步恢復為2000ml以下。少數患者可遺留高血壓、垂體功能減退、心肌勞損等。

　　【兒科】6個月的嬰兒患化膿性腦膜炎，疑有硬膜下積液。為明確診斷,首先需做下列哪項檢查

　　A.做腰穿，觀察腦脊液蛋白是否增高

　　B.做腰穿，觀察腦脊液細胞數升高否

　　C.拍攝頭骨X線平片

　　D.頭顱超聲波檢查，觀察中線有無移位

　　E.顱骨透照檢查

　　答案及解析：E

　　硬膜下積液，多見于前囟未閉的嬰兒。肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌性腦膜炎多見。

　　遇有下列情況時，即考慮硬膜下積液可能：①化膿性腦膜炎患兒經合理治療4～6天后，腦脊液已好轉，但體溫持續(xù)不退或體溫下降后又升高者；②一般癥狀好轉后，又發(fā)生原因不明的嘔吐；③腦脊液正常，而前囟仍明顯隆起者；④癥狀好轉后又出現嗜睡或昏迷，驚厥者；⑤顱骨透照試驗陽性，B超或CT檢查陽性。

　　在以上情況下應及時做硬膜下穿刺，若積液＞2ml，蛋白量＞400mg/L，可確定診斷為硬腦膜下積液，若積液為膿性需涂片找細菌。 醫(yī).學 全在.線提供www.med126.com

　　【消化系統】女性，35歲，2個月來每于飯前上腹痛進食緩解。反酸。鋇透：十二指腸球變形。局部壓痛，考慮可能是什么疾病

　　A.胃潰瘍

　　B.十二指腸球潰瘍

　　C.十二指腸球后潰瘍

　　D.復合性潰瘍

　　E.巨大潰瘍

　　答案及解析：B

　　十二指腸球潰瘍：是發(fā)生于十二指腸球部的潰瘍。鋇透：十二指腸球變形。局部壓痛，X線檢查已經給出了病變部位，做了定位，因此選B

　　十二指腸球后潰瘍：是發(fā)生于十二指腸球部以下的潰瘍，多發(fā)生在十二指腸乳頭的近端。具DU的臨床特點，但夜間痛及背部放射痛多見，對藥物治療反應較差，較易并發(fā)出血。