【血液系統(tǒng)】31歲，2年前因胃出血行胃大部切除術(shù)，近1年半來頭暈，乏力，面色逐漸蒼白，平時月經(jīng)量稍多，檢查：Hb 76g/L，RBC 3.1×1012/L，WBC 5.3×10 9/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.015，MCV 78fl，MCH26pg，MCHC 34g/L。 在進行體格檢查時，不可能出現(xiàn)的體征是
A.皮膚干燥，毛發(fā)干燥易脫落
B.行走不穩(wěn)，深感覺減退
C.口腔炎，舌乳頭萎縮
D.指甲變脆，變平或匙狀甲
E.心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音
答案及解析：本題選B
從病史和形態(tài)學(xué)分類分析該患者屬于混合性貧血，主要由于營養(yǎng)不良造成，維生素B12缺乏不是主要原因。
�。�1)心血管系統(tǒng)癥狀：活動后心悸、氣短最為常見。部分嚴(yán)重者可以出現(xiàn)心絞痛、心力衰竭。查體可以有心臟擴大，心尖部出現(xiàn)收縮期吹風(fēng)樣雜音。
�。�2)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、頭暈、耳鳴、易倦和注意力不集中。維生素B12缺乏時可有麻木、感覺障礙及行走不穩(wěn)等癥狀。
�。�3)消化系統(tǒng)癥狀：食欲減退、惡心較常見。舌炎、舌乳頭萎縮見于營養(yǎng)性貧血，黃疸及脾腫大常見于溶血性貧血病人。
�。�4)我們再看缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)：
除有貧血的臨床表現(xiàn)外，尚有因含鐵酶和鐵依賴酶活性降低引起的臨床表現(xiàn)。表現(xiàn)為黏膜損害，常見有口炎、舌炎、咽下困難或咽下時梗阻感及外胚葉組織營養(yǎng)缺乏表現(xiàn)為皮膚干燥、毛發(fā)無澤、反甲等，以及精神神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，甚至發(fā)生異食癖。缺鐵引起的貧血性心臟病易發(fā)生左心衰。
【運動系統(tǒng)】治療多根多處肋骨骨折的重點
A．止痛、保持呼吸道通暢
B．加壓包扎
C．?dāng)嗾治?a class="channel_keylink" href="http://m.gydjdsj.org.cn/pharm/2009/20090107122009_48345.shtml" target="_blank">氧
D．霧化吸入
E．預(yù)防并發(fā)癥
答案及解析：本題選A
大塊胸壁軟化或兩側(cè)胸壁有多根多處肋骨骨折時，因反常呼吸運動、呼吸道分泌物增多或血痰阻塞氣道，可致呼吸困難，甚至呼吸循環(huán)衰竭，須采取緊急措施：
1)清除呼吸道分泌物，以保證呼吸道通暢。對咳嗽無力、不能有效排痰或呼吸衰竭者，要做氣管插管或氣管切開，以利抽吸痰液、給氧和施行輔助呼吸。
2)對胸壁反常呼吸運動進行局部處理①包扎固定法：適用于現(xiàn)場或較小范圍的胸壁軟化。用厚敷料壓蓋于胸壁軟化區(qū)，用胸帶包扎固定胸廓，或粘貼膠布固定。②牽引固定法：適用于大塊胸壁軟化或包扎固定不能奏效者。用無菌巾鉗經(jīng)胸壁夾住中央處游離段肋骨，再用繩帶吊起，做重力牽引，重量約2～3kg，使浮動的胸壁復(fù)位。固定時間為1～2周。另一方法在傷側(cè)胸壁放置牽引支架，把巾鉗固定在鐵絲支架上。③內(nèi)固定法：適用于錯位較大、病情嚴(yán)重的病人。切開胸壁以不銹鋼絲固定。3)出現(xiàn)呼吸衰竭時，必須立即氣管插管和正壓通氣，以呼吸機輔助呼吸。 醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站www.med126.com
【傳染病、性傳播疾病】男，40歲。因反復(fù)機會性感染入院，檢查發(fā)現(xiàn)患者伴發(fā)卡波肉瘤，診斷應(yīng)首先考慮
B.腺苷脫氨酶缺乏癥
C.X-性連鎖低丙球血癥
D.艾滋病
答案及解析：本題選D
艾滋病（AIDS)是獲得性免疫缺陷綜合癥（acquiredimonunodeficiency syndrome， AIDS)的譯音。是由人類免疫缺陷病毒通過性接觸、血液、血制品或母嬰傳播，引起人體細(xì)胞免疫功能嚴(yán)重缺陷，導(dǎo)致頑固的機會性感染、惡性腫瘤和神經(jīng)系統(tǒng)損害。
【診斷】
1.潛伏期：一般為6個月～5年，兒童平均29個月。
2.易感人群：主要是男性同性戀及雙性戀，妓女和靜脈藥癮者。其次為艾滋病患者的子女及常應(yīng)用血制品者。
3.HIV感染：約90%的患者無任何癥狀。僅血液檢查AIDS病毒抗體陽性。
4.艾滋病相關(guān)綜合癥：出現(xiàn)持續(xù)性淋巴結(jié)腫大和一定程度的T淋巴細(xì)胞功能缺陷所表現(xiàn)的臨床特征。如全身淋巴結(jié)腫大、納差、體重減輕10%，持續(xù)不明原因發(fā)熱＞1月)，持續(xù)慢性腹瀉（4～5次/＞1月)、夜間盜汗、輔助T淋巴細(xì)胞<400/mm3。
5.艾滋�。号R床以機會感染和少見的惡性腫瘤為特征。如卡氏肺囊蟲病、播散性組織胞漿菌病、呼吸道白念珠菌感染，反復(fù)發(fā)作的單純皰疹、帶狀皰疹、嚴(yán)重泛發(fā)的毛囊炎、膿皰瘡、口腔毛狀粘膜白斑、脂溢性皮炎、卡波肉瘤（kaposi sarcoma)，非何杰金淋巴瘤等。
具有上述任何一種癥狀，但HIV抗體測定陰性，T4細(xì)胞數(shù)或T4/T8比值正常者可排除AIDS的可能。
題干信息少，但僅此一項即提示有艾滋病的可能。
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