(271~273共用題干)
271．★★★應(yīng)首選下列哪項(xiàng)藥物治療
A.雙密達(dá)莫(潘生丁)
B.卡托普利
C.吲哚美辛(消炎痛)
D.潑尼松(強(qiáng)地松)
E.慶大霉素
本題正確答案：B
題解：慢性腎炎應(yīng)優(yōu)先選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑( ACEI)如卡托普利等，此類藥物能擴(kuò)張腎小球出、入球小動(dòng)脈，直接降低腎小球內(nèi)高壓，減輕高濾過(guò)，有延緩腎功能惡化的作用。在嚴(yán)重腎功能不全時(shí)應(yīng)慎用。
272．★★★該病人5年后因晨起惡心再次就診，BP：2l.3/14kP A(160/105mmHg)，Hb70g/L，應(yīng)首選下列哪項(xiàng)
A.血Cr、BUN
B.骨穿
C.轉(zhuǎn)氨酶檢查
D.核素腎圖
E.靜脈腎盂造影
本題正確答案： A
題解：患者有消化道癥狀，明顯貧血，應(yīng)首先檢查腎功能，評(píng)價(jià)腎臟損害情況以決定進(jìn)一步治療。
273．★★★若病人血肌酐260μmol/L，血鉀4.1mmol/L，尿量1600ml/d，應(yīng)選
A.血液透析
B.腹膜透析
C.優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，蛋白攝入量0.6g/(kg.d)
D.優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，蛋白攝入量1.0g/kg.d)
E.呋塞米(速尿)
本題正確答案：C
題解：慢性腎炎患者強(qiáng)調(diào)低蛋白量[0.6～0.8g／kg.d]，高優(yōu)質(zhì)蛋白及低磷飲食(少于600～800mg／d)，以減輕腎小球內(nèi)的高壓、高灌注、高濾過(guò)狀態(tài)，從而防止腎小球硬化�？奢o以α-酮酸或必需氨基酸制劑治療。260μmol/L的血肌酐可暫不考慮透析治療。
男性，15歲。驟起嚴(yán)重水腫入院。血壓正常，腹水征陽(yáng)性。尿蛋白(+++)，鏡檢紅細(xì)胞偶見(jiàn)。腎功能正常，尿蛋白定量6.0g/24h。(274~275共用題干)
274．★★★入院后第2天開(kāi)始服強(qiáng)的松每天60mg，第3天尿蛋白2.0g/24h。此時(shí)應(yīng)考慮尿蛋白定量可靠性，最可能是
A.靜脈輸入低分子右旋糖酐
B.靜脈補(bǔ)充血漿白蛋白
C.臥床休息
D.尿量不夠準(zhǔn)確
E.強(qiáng)的松作用
本題正確答案：D
題解：患者三天之間尿蛋白定量有較大的差異，藥物治療一般很難達(dá)到如此效果�？赡苄宰畲蟮氖堑诙蔚哪虻鞍锥繖z查留取尿標(biāo)本時(shí)有誤差。
275．★強(qiáng)的松60mg/d治療10周，尿蛋白8.0g/24h，腹水增加，為找出尿蛋白增加的原因，下列不需考慮的檢查是
A.腎活檢病理檢查
B.腎B超檢查
C.腎動(dòng)脈造影
D.尋找感染灶
E.腎靜脈造影
本題正確答案：C
題解：患者激素治療療效不佳，要考慮以下問(wèn)題：是否為激素不敏感的病理類型？體內(nèi)是否有未清除的感染灶？是否有未被糾正的高凝狀態(tài)？是否并發(fā)腎靜脈血栓形成等并發(fā)癥？等等。上述原因均可造成患者對(duì)激素治療反應(yīng)不佳。
男性，30歲，10年來(lái)陣發(fā)性心悸，每次心悸突然發(fā)作，持續(xù)半小時(shí)至3小時(shí)不等，此次發(fā)作持續(xù)半小時(shí)而來(lái)就診。檢查：血壓90／60mmHg，心率200次／分，心律絕對(duì)規(guī)則，無(wú)雜音，肺(-)。(276~280共用題干)
276．★★★估計(jì)此次心律失常最可能的是
A.2：1心房撲動(dòng)
B.陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速
C.竇性心動(dòng)過(guò)速
D.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速
E.心房纖顫
本題正確答案：D
題解：可采用排除法。.2：1心房撲動(dòng)心室率通常在150次／分左右；竇性心動(dòng)過(guò)速常見(jiàn)于正常人活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，較少引起血壓下降；陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)間短于30秒；心房纖顫心室率絕對(duì)不規(guī)則。
277．★★★最佳治療措施是
A.靜注苯妥英鈉
B.靜注利多卡因
C.靜點(diǎn)氯化鉀
D.靜注西地蘭
E.靜注心得安
本題正確答案：D
題解：洋地黃制劑是陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的首選藥物之一，尤其適用于伴隨有心功能不全的患者。
278．★★★假設(shè)：心電圖示QRS波群寬0.14～0.16秒，起始部粗鈍，R-R間期絕對(duì)不等，此時(shí)心律失常最大可能是
A.預(yù)激綜合征伴心房纖顫
B.陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速
C.心房纖顫伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)
D.心房纖顫伴束支傳導(dǎo)阻滯
E.室上速伴差異傳導(dǎo)
本題正確答案： A
題解：預(yù)激綜合征的心電圖特點(diǎn)
279．★★★此時(shí)最佳治療方案為
A.靜注西地蘭 B.電復(fù)律 C.靜注利多卡因 D.靜點(diǎn)氯化鉀 E.靜注異搏定
本題正確答案：B
題解：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的治療。
280．★★★對(duì)此種心律失常，下列各項(xiàng)中何為禁忌證
A.奎尼丁 B.心律平 C.乙胺碘呋酮 D.電復(fù)律 E.洋地黃類制劑
本題正確答案：E
題解：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的治療。
12歲男孩，突然意識(shí)喪失跌倒。全身強(qiáng)直數(shù)秒鐘后抽搐，咬破舌。2分鐘后停止抽搐。間歇10分鐘后又類似發(fā)作，先后4次。發(fā)作間歇期意識(shí)不清。
