胃插管術執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能輔導

    （二）洗胃法

    1.目的

    （1）清除毒物 清除胃內毒物或刺激物，避免毒物吸收。

    （2）減輕痛苦， 幽門梗阻病人，飯后常有滯留現(xiàn)象，引起上腹脹悶、惡心嘔吐等不適，通過胃灌洗，將胃內潴留食物洗出，以減輕胃粘膜水腫。

    （3）為手術或檢查做準備 如行胃切除、胃腸吻合等手術前，洗胃可減少術中并發(fā)癥，便于手術操作。

    2.方法

    （1）口服催吐法 適用于清醒又能合作的病人。

    用物：治療盤內備量杯（按需要備10000－20000洗胃溶液，溫度為25－38℃），壓舌板，橡膠圍裙，盛水桶，水溫計。

    操作方法：①備齊用物攜至病人床邊，向其解釋目的，以取得合作。②病人取坐位或半坐臥位，戴好橡膠圍裙，盛水桶置病人坐位前。③囑病人在短時間內自飲大量灌洗液，即可引起嘔吐，不易吐出時，可用壓舌板壓其舌根部引起嘔吐。如此反復進行，直至吐出的灌洗液澄清無味為止。④協(xié)助病人嗽口、擦臉、必要時更換衣服，臥床休息。⑤整理病床單位，清理用物。⑥記錄灌洗液名稱及液量，嘔吐物的量、顏色、氣味，病人主訴，必要時送驗標本。

    （2）漏斗胃管洗胃法利用虹吸原理，將洗胃溶液灌入胃內后，再吸引出來的方法。

    用物：治療盤內備洗胃包（漏斗洗胃管，止血鉗，紗布2塊，彎盤），橡膠圍裙，潤滑油，棉簽，彎盤，水罐內盛洗胃液，量杯，盛水桶，必要時備壓舌板，開口器等，灌洗溶液及量按需要準備。

    操作方法：①備齊用物攜至病人床邊，向其解釋，以取得合作。②病人取坐位或半坐臥位，，中毒較重者取左側臥位，床尾和病人臀部各墊高10cm.如有活動假牙應先取出，盛水桶放頭部床下，置彎盤于病人口角處。③用潤滑油潤滑胃管前端，左手用紗布裹著胃管，右手用紗布捏著胃管前端5－6cm處測量長度后，自口腔緩緩插入（方法同鼻飼法（3））。④證實在胃內后，即可洗胃。將漏斗放置低于胃部的位置，擠壓橡膠球，抽盡胃內容物，必要時留取標本送驗。⑤舉漏斗高過頭部約30－50cm，將洗胃液緩慢倒入300－400ml于漏斗內，每次灌洗量不超過500ml，當漏斗內尚余少量溶液時，迅速將漏斗降至低于胃的位置，倒置于盛水桶內，利用虹吸作用引出胃內灌洗液。若引流不暢時，可將胃管中段的皮球擠壓吸引（先將皮球末端胃管反折，然后捏皮球，現(xiàn)放開胃管）。胃液流完后，再舉漏斗注入溶液，反復灌洗，直至洗出液澄清為止（圖15－8）。⑥洗胃完畢，反折胃管末端，用紗布包裹拔出。整理病床單元，病人取舒適臥位，清理用物。

    圖15－8 漏斗胃管洗胃法示意圖

    （3）注洗器洗胃法是用胃管經鼻腔插入胃內，用注洗器沖洗的方法。適用于幽門梗阻、休克、胃擴張的病人以及小兒、胃手術前的洗胃。

    用物：治療盤內備治療碗，胃管（嬰幼兒用硅膠管），50ml注洗器（圖15－9），紗布，止血鉗，彎盤，潤滑油，棉簽，水罐內盛洗胃液，盛水桶，必要時備壓舌板，開口器，牙墊等。

    圖15－9 注洗器

    操作方法：①備齊用物攜至病人床邊，向其說明解釋，消除顧慮，以取得合作。②病人取坐位、半坐臥位或仰臥位，戴好橡膠圍裙，如有活動假牙應取出，盛水桶放頭部床下，置彎盤于病人口角處。③用潤滑油潤滑胃管前端后，自鼻腔或口腔插入[方法同鼻飼法（3）].④證實胃管在胃內后，用注洗器抽盡胃內容物（必要時留取標本），再注入洗胃液約200ml，抽出棄去，如此反復沖洗，直至洗凈為止。⑤沖洗完畢后，拔管（方法同漏斗胃管洗胃法⑥）。醫(yī)學全在.線m.gydjdsj.org.cn

    （4）電動吸引洗胃法利用負壓吸引原理，用電動吸引器連接洗胃管進行洗胃。在搶救急性中毒時，能迅速而有效地清除胃內毒物。壓力不宜過大，應保持在13.3kPa左右，以免損傷胃粘膜。

    用物：電動吸引器裝置（電動吸引器，輸液瓶1套，丫形三通管，貯液瓶），治療盤內備洗胃管，灌洗液（按需要準備），止血鉗，石蠟油，棉簽，彎盤，紗布，治療巾，橡膠圍裙，膠布，輸液架，必要時備壓舌板、開口器。

    灌洗管的安裝法：①輸液瓶連接橡膠管，下接三通管的一端。②洗胃管和三通管的一端相連。③三通管的另一端和吸引器的橡膠管相連。④吸引器上連接可容5000ml以上的貯液瓶。⑤接上電源，檢查吸引器的功能。

    操作方法：①備齊用物攜至病人床邊，向其說明解釋，以取得合作。②同漏斗胃管洗胃法②。③將灌洗液倒入輸液瓶內，然后掛于輸液架上，用止血鉗夾住輸液瓶上的橡膠管。④插胃管。⑤證實胃管在胃內后，用膠布固定，開動吸引器，將胃內容物吸出，當毒物不明時，應將吸出物送驗。⑥吸盡胃內容物后，將吸引器關閉，夾住引流管，開放輸液管，使溶液流入胃內約300－500ml，夾住輸液管，開放引流管，開動吸引器，吸出灌入的液體。如此反復灌洗，直到吸出的液體澄清無味為止（圖15－10）。⑦洗胃完畢，反折胃管末端拔出，整理床單位，清理用物。

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