胃插管術(shù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能輔導

    4.操作方法

    （1）備齊用物攜至病人床邊，對清醒者說明治療目的，以取得配合。

    （2）病人取坐位或臥位，頜下鋪治療巾，酌情取假牙，選擇通氣側(cè)鼻腔。

    （3）清潔鼻腔，潤滑胃管。左手用紗布裹著胃管，右手持止血鉗夾住導管前端測量長度（發(fā)際至劍突），沿一側(cè)鼻孔輕插入。當導管插入14－16cm處（咽喉部），囑病人作吞咽動作，使環(huán)咽肌開放，導管可順利通過食管口。若病人出現(xiàn)惡心，應(yīng)暫停片刻，囑病人作深呼吸或吞咽動作，隨后迅速將管插入，以減輕不適。若插入不暢時應(yīng)檢查胃管是否盤在口中。插管過程中如發(fā)現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、紫紺等情況，表示誤入氣管應(yīng)立即拔出，休息片刻后重新插入。

    （4）昏迷病人，因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，為提高插管的成功率，在插管前應(yīng)將病人頭后抑（圖15－3），當插入14－16cm（會厭部）時，以左手將病人頭部托起向前屈，使下頜靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度（圖15－4），胃管可順利通過食管口。

    圖15－3 給昏迷病人插胃管頭向后仰 圖15－4　 抬高頭部增大咽喉通道的弧度

    （5）胃管插入50cm左右時，將末端接注射器，可抽出胃液，證實胃管在胃內(nèi)，用膠布固定于鼻翼及面頰部，注入少量溫開水后，再緩慢注入流質(zhì)或藥物（圖15－5、15－6）。每次鼻飼量不超過300ml，間隔時間不少于2小時，注完飲食后，再注入適量溫開水沖洗胃管，避免食物存積管腔中變質(zhì)，造成胃腸炎或堵塞管腔。

    （6）將胃管末端反折，用紗布包好夾緊，固定于病人枕旁（圖15－7）。鼻飼用物每餐清洗，每日消毒一次。需要時每餐記錄飲食量。

    （7）病人停止鼻飼或長期鼻飼需要換胃管時，應(yīng)拔出胃管。將彎盤置于病人頜下，胃管末端用夾子夾緊，（避免拔管時，由于大氣壓強的正壓和存液本身重力向下的作用，使液體流入呼吸道）放入彎盤內(nèi)，輕輕揭去固定的膠布，用紗布包裹近鼻孔處的胃管，邊拔邊將胃管盤繞在紗布中。全部拔出后，將胃管放入彎盤內(nèi)，清潔病人口鼻面部，必要時用汽油或松節(jié)油擦拭膠布痕跡，協(xié)助病人取舒適臥位。

    圖15－5 插入胃內(nèi) 圖15－6 確定胃管在胃內(nèi)后行鼻飼法

    圖15－7 胃管固定法

    5.注意事項

    （1）胃管必須完好通暢。插管時，動作輕穩(wěn)，當胃管通過食道的三個狹窄處）環(huán)狀軟骨水平處、平氣管分叉處、食管通過膈肌處），尤應(yīng)輕、慢、以免損傷食道粘膜。

    （2）必須證實胃管在胃內(nèi)，方可灌注食物。

    （3）通過鼻飼管給藥時，應(yīng)將藥片研碎，溶解后再灌入。

    （4）長期鼻飼者，應(yīng)每日進行口腔護理，每周更換胃管，晚上拔出胃管，翌晨再由另一側(cè)鼻孔插入。

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