2020年執(zhí)業(yè)西藥師《答疑周刊》第1期
問(wèn)題索引：
1. 【問(wèn)題】鎮(zhèn)靜催眠藥如何依據(jù)睡眠狀態(tài)選擇用藥？
2. 【問(wèn)題】抗癲癇藥有哪些注意事項(xiàng)？
3. 【問(wèn)題】抗抑郁藥分類的總結(jié)。
具體解答：
1. 【問(wèn)題】鎮(zhèn)靜催眠藥如何依據(jù)睡眠狀態(tài)選擇用藥？
【解答】
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睡眠狀態(tài) |
選擇用藥 |
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原發(fā)性失眠 |
首選非苯二氮䓬類藥物 |
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改善起始睡眠（難以入睡)和維持睡眠質(zhì)量（夜間覺(jué)醒或早間覺(jué)醒過(guò)早) |
唑吡坦、艾司佐匹克隆 |
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入睡困難 |
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焦慮型、夜間醒來(lái)次數(shù)較多或早醒者 |
氟西泮、三唑侖 |
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精神緊張、情緒恐懼或肌肉疼痛所致失眠 |
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自主神經(jīng)功能紊亂，內(nèi)分泌平衡障礙及精神神經(jīng)失調(diào)所致失眠 |
谷維素 |
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憂郁型的早醒失眠者，常用的催眠藥無(wú)效時(shí) |
配合抗抑郁藥（阿米替林和多塞平) |
2. 【問(wèn)題】抗癲癇藥有哪些注意事項(xiàng)？
【解答】
（1)提倡有規(guī)律用藥
①抗癲癇藥的最佳劑量最佳療效——長(zhǎng)期、規(guī)則應(yīng)用，一般從低劑量開(kāi)始（可以減少不良反應(yīng))，逐漸增加劑量，直到癲癇發(fā)作被控制而又無(wú)明顯的不良反應(yīng)。
②要根據(jù)該藥血漿半衰期來(lái)確定給藥的次數(shù)。
（2)換藥與停藥應(yīng)有專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)
①除非必需，應(yīng)避免突然停藥，尤其是巴比妥類及苯二氮䓬類藥。
②使用幾種抗癲癇藥時(shí)，停藥時(shí)，只能先停一種藥，無(wú)礙時(shí)再停另一種，不能同時(shí)停用。
③在患者的青春期、月經(jīng)期、妊娠期避免停藥。
（3)關(guān)注特殊人群的安全性
①司機(jī)慎用。應(yīng)于撤用抗癲癇藥后6個(gè)月再駕車，不要在撤藥期間開(kāi)車。
②妊娠及哺乳期婦女使用有致畸風(fēng)險(xiǎn)。
③為降低神經(jīng)管缺陷的風(fēng)險(xiǎn)，妊娠前和妊娠期應(yīng)補(bǔ)充葉酸。
④妊娠后期3個(gè)月給予維生素K可預(yù)防抗癲癇藥相關(guān)的新生兒出血。
3. 【問(wèn)題】抗抑郁藥分類的總結(jié)。
【解答】
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分類 |
代表藥物 | |
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三環(huán)類 |
阿米替林、丙米嗪、氯米帕明、多塞平（三米多) | |
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四環(huán)類 |
馬普替林（駟馬難追) | |
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5-HT及NE再攝取抑制劑 |
文拉法辛、度洛西汀（溫度) | |
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選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRI) |
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單胺氧化酶抑制劑 |
嗎氯貝胺（擔(dān)心嗎？) | |
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其他 |
NE能及特異性5-HT能 |
米氮平（有米有蛋就能平靜) |
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5-HT受體阻斷劑/再攝取抑制劑 |
曲唑酮（舞曲) | |
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選擇性NE再攝取抑制劑 |
瑞波西汀（去瑞士) | |
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