2019年執(zhí)業(yè)中藥師《答疑周刊》第9期
問(wèn)題索引：
1.【問(wèn)題】老師，大實(shí)有羸狀和至虛有盛候不太懂，怎么理解呢？
2.【問(wèn)題】老師，相乘和相侮怎么理解��？
3.【問(wèn)題】老師，實(shí)和虛怎么容易理解？
具體解答：
1.【問(wèn)題】老師，大實(shí)有羸狀和至虛有盛候不太懂，怎么理解呢？
（1)概念的理解
因?qū)嵭敖Y(jié)聚，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血不能外達(dá)，可導(dǎo)致真實(shí)假虛證，稱(chēng)為“大實(shí)有羸狀”。
因臟腑的氣血不足，運(yùn)化無(wú)力，可導(dǎo)致真虛假實(shí)證，稱(chēng)為“至虛有盛候”。
（2)病機(jī)與表象的矛盾
“大實(shí)有羸狀”，指“實(shí)”為病機(jī)的本質(zhì)，而其“虛”乃是病證假象的病理狀態(tài)。
“至虛有盛候”，指“虛”為病機(jī)的本質(zhì)，而其“實(shí)”乃是病證假象的病理狀態(tài)。
（3)通俗的理解
大實(shí)有羸狀：大實(shí)，即為真實(shí)，病機(jī)為實(shí)證。羸，有個(gè)詞叫“羸弱”，故可以理解為“弱=虛”。所以簡(jiǎn)單解釋即為：真正為實(shí)證的病機(jī)，但是表面卻表現(xiàn)成了柔柔弱弱的虛證。故而稱(chēng)為真實(shí)假虛。
至虛有盛候：至虛，即為真虛，病機(jī)為虛證�！笆ⅰ�，有個(gè)詞叫“亢盛”，故可以理解為“盛=實(shí)”。所以簡(jiǎn)單解釋即為：真正為虛證的病機(jī)，但是表面卻表現(xiàn)成了邪氣亢盛的實(shí)證。故而稱(chēng)為真虛假實(shí)。
2.【問(wèn)題】老師，相乘和相侮怎么理解�。�
（1)相同點(diǎn)
人體正常時(shí)，五行的關(guān)系為五行相生或五行相克。當(dāng)機(jī)體發(fā)生病變時(shí)，五行相克的關(guān)系就會(huì)衍變成“相乘”和“相侮”。其中相乘與相克的順序一致，相侮與相克的順序相反。相乘和相侮均為相克的病變機(jī)理。
（2)區(qū)別點(diǎn)
相乘的次序與相克相同，即木乘土，土乘水，水乘火，火乘金，金乘木。
相侮的次序與相克相反，即木侮金，金侮火，火侮水，水侮土，土侮木。
這二者都是屬于病理狀態(tài)下的表現(xiàn)，相乘代表的是對(duì)其所勝的過(guò)度制約或克制，而相侮是對(duì)其所不勝的反向制約和克制。因此，二者在次序上有所不同，相乘的次序和相克相同。
3.【問(wèn)題】老師，實(shí)和虛怎么容易理解？
（1)概念的區(qū)別
實(shí)證是由邪氣過(guò)盛所反映出來(lái)的一類(lèi)證候。
虛證，雖有陰、陽(yáng)、氣、血虛損的區(qū)分，但凡屬虛證，皆為人體正氣不足所表現(xiàn)的證候。
（2)形成原因
| 虛實(shí) | 形成原因 |
| 虛證 | 先天不足 |
| 后天失養(yǎng)：飲食失調(diào)，后天之本不固，七情勞倦，內(nèi)傷臟腑氣血，房事過(guò)度，耗散腎臟元真，或久病以及失治、誤治損傷正氣等，均可致成虛證 | |
| 實(shí)證 | 外邪侵入人體 |
| 由于內(nèi)臟功能失調(diào)，代謝障礙，以致痰飲、水濕、瘀血等病理產(chǎn)物停留在體內(nèi)所致 |
（3)臨床表現(xiàn)
| 虛實(shí) | 臨床表現(xiàn) |
| 虛證 | 面色蒼白或萎黃，精神萎靡，身疲乏力，心悸氣短，形寒肢冷或五心煩熱，自汗盜汗，大便滑脫，小便失禁，舌上少苔無(wú)苔，脈虛無(wú)力等 |
| 實(shí)證 | 發(fā)熱，腹脹痛拒按，胸悶煩躁甚至神昏譫語(yǔ)，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘結(jié)，小便不利，脈實(shí)有力，舌苔厚膩等 |
（4)辨證要點(diǎn)
| 虛實(shí) | 辨證要點(diǎn) |
| 虛證 | 一般為久病，聲低無(wú)力，痛而喜按，舌質(zhì)嫩，脈虛無(wú)力 |
| 實(shí)證 | 一般為新病，聲高有力，痛而拒按，舌質(zhì)老，脈實(shí)有力 |
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