2016年執(zhí)業(yè)藥師《中藥炮制學(xué)》重點(diǎn)講義（2)
第二章 中藥炮制與臨床療效
學(xué)習(xí)目標(biāo)：
①掌握中藥炮制對(duì)藥性的影響;
�、谑煜づ谥迫绾斡绊懪R床療效;
�、哿私鈧鹘y(tǒng)制藥的原則。
第一節(jié) 炮制是中醫(yī)用藥的特點(diǎn)
清代《修事指南》的作者張仲巖指出：“炮制不明，藥性不確，而湯方無準(zhǔn)，病癥不驗(yàn)也”。
這段話反映了炮制與藥性、醫(yī)療活動(dòng)、臨床療效的關(guān)系。強(qiáng)調(diào)了臨床用藥必須注意炮制品藥性的改變以及炮制品的選擇應(yīng)用，以對(duì)癥下藥，取得療效。
1、中醫(yī)的“整體觀念”和“辨證論治”是指導(dǎo)中醫(yī)臨床施治的基礎(chǔ)。
2、中藥成分復(fù)雜，常一藥多效。 【柏子仁潤(rùn)腸通便、心安神。生品有令人嘔吐的副作用，多用于腸燥便秘。若用于心神不安、虛煩失眠的脾虛患者，則需將柏子仁制霜，消除嘔吐和滑腸致瀉的副作用】
3、炮制品種的選用，明確體現(xiàn)了辨證施治的特點(diǎn)：疾病的發(fā)生、發(fā)展是多變的，用藥時(shí)應(yīng)綜合考慮病因、病機(jī)、生理、病理、臟腑的屬性、喜惡等各種因素。
第二節(jié) 中藥炮制與臨床療效
1、凈制去雜，純凈藥物，保證中醫(yī)臨床用藥準(zhǔn)確。
2、加工切制，便于調(diào)劑，提高煎出率，提高療效。
3、加熱炒煅，緩和藥性，降低毒性，增強(qiáng)療效。
4、加入輔料，調(diào)整藥性，降低毒性，增強(qiáng)療效。
5、發(fā)芽發(fā)酵、制霜干餾，制備新藥，擴(kuò)大療效。
第三節(jié) 傳統(tǒng)的制藥原則
1、制藥原則 來源：[ 清]徐靈胎(大椿)《醫(yī)學(xué)源流論》
相反為制(反制)：用藥性相對(duì)立的輔料(包括藥物)來制約中藥的偏性或改變藥性醫(yī)學(xué).全.在.線.提供. m.gydjdsj.org.cn。【酒制大黃、茱萸制黃連、鹽水益智仁】
相資為制(從制)：用藥性相似的輔料或某種炮制方法來增強(qiáng)藥效�！灸懼它S連、鹽水制知母/黃柏、酒炙仙茅/陽(yáng)起石、蜜炙百合/甘草】
相畏(/殺)為制：利用某種輔料來炮制藥物，以制約該藥物的毒、副作用。 【生姜制半夏/南星】
相惡為制：利用某種輔料或方法來減弱藥物的烈性，以免損傷正氣。 【麩炒枳實(shí)、米泔水制蒼術(shù);煨木香】
注：對(duì)服用后有不良反應(yīng)的藥物，“相惡為制”與“相畏為制”意義相似。
2、具體方法
①制其形：改變藥物的外觀形態(tài)和分開藥用部位
�、谥破湮叮赫{(diào)整中藥的五味或矯正劣味
�、壑破湫裕焊淖兯幬镄阅�
�、苤破滟|(zhì)：改變藥物的性質(zhì)或質(zhì)地。性質(zhì)，包括藥性和功用。
第四節(jié) 炮制對(duì)藥性的影響
1、對(duì)四氣五味的影響
�、俳�(jīng)炮制，糾正藥物過偏之性 【黃連/梔子苦寒，經(jīng)辛溫的姜汁制后，能降低苦寒之性，以免傷中，即所謂以熱制寒，稱為“反制”】
�、诮�(jīng)炮制，使藥物性味增強(qiáng)【以苦寒的膽汁制黃連，更增黃連苦寒之性，所謂寒者益寒;以辛熱的酒制仙茅，增強(qiáng)仙茅溫腎壯陽(yáng)作用，所謂熱者益熱，稱為“從制”】
③經(jīng)炮制，改變藥物性味，擴(kuò)大藥物的用途【生地甘寒，清熱涼血、養(yǎng)陰生津;制成熟地后，則變甘溫之品，具滋陰補(bǔ)血的功效。天南星(溫?zé)?→膽南星(寒涼)】
2、對(duì)升降浮沉的影響
�、倥谥聘淖冃晕�，可以改變其作用趨向，尤其對(duì)具有雙向性能的藥物更明顯。
《本草綱目》云：“升者引之以咸寒，則沉而直達(dá)下焦;沉者引之以酒，則浮而上至巔頂。”
�、谳o料有影響，通常酒炒性升，姜汁炒則散，醋炒能收斂，鹽水炒則下行。
【生黃柏，功在沉降，清下焦?jié)駸?酒黃柏，藉酒的甘辛溫升浮之性，清上焦之熱】
③生升熟降。【生萊菔子能升能降 ～生品以升為主，可涌吐風(fēng)痰 ～炒后則以降為主，長(zhǎng)于降氣化痰，消食除脹】
