胸外科胃腸減壓插管深度的探討

 摘要　胸外科胃腸減壓患者術(shù)后仍有部分感腹脹不適，針對這一問題，將260例胃腸減壓術(shù)患者隨機分為觀察組和對照組各130例，在其他條件相同的情況下，觀察組改胃腸減壓管插入深度為55～68 cm，對照組按常規(guī)插管，觀察兩組患者腹脹及引流等情況。結(jié)果：兩組腹脹及引流液量比較經(jīng)統(tǒng)計學處理，均有顯著性差異(P＜0.01)。提示觀察組能使胃液引流量增多，明顯減輕腹脹。

　　關(guān)鍵詞　胃腸減壓；插管法；深度

　　胃腸減壓術(shù)是胸外科常用的護理操作技術(shù)，其目的是引流胃內(nèi)積液及胃腸道內(nèi)積氣，減輕腹脹及縫合口張力，利于傷口的愈合。但據(jù)臨床觀察，傳統(tǒng)法插入深度為45～55 cm［1］，術(shù)后胃腸減壓效果不佳，部分患者有腹脹不適感。對此，筆者于2000年5月至2005年5月，觀察260例患者術(shù)中胃腸減壓管在胃中的位置，結(jié)合臨床癥狀，對胃腸減壓管插管深度進行進一步探討。報道如下。

　　1　臨床資料

　　1.1　一般資料：260例中男184例，女76例，年齡33～78歲。食管癌145例，賁門癌102例，賁門失弛8例，食管平滑肌瘤5例。隨機分為觀察組和對照組各130例。兩組病人的年齡、性別、疾病經(jīng)統(tǒng)計學處理差異無顯著性(P＞0.05)。統(tǒng)一用上海新亞醫(yī)用橡膠廠生產(chǎn)的14～18號胃腸減壓管。胃腸減壓管有4個孔，其中頂端有1孔，側(cè)孔3個，從頂端至第3個側(cè)孔的距離為12.6 cm。

　　1.2　方法：對照組實行傳統(tǒng)式插管法，測量方法從耳垂至鼻尖再至劍突，長度約45～55 cm［1］。觀察組在傳統(tǒng)法插入深度的基礎(chǔ)上再增加10～13 cm即為55～68 cm。醫(yī).學.全.在線m.gydjdsj.org.cn

　　1.3　結(jié)果：術(shù)中發(fā)現(xiàn)，對照組插管深度僅至胃賁門或胃體部，有側(cè)孔在胃賁門外食管內(nèi)；而觀察組胃管頂端剛好至胃竇部，胃管側(cè)孔皆入胃內(nèi)。胃管在胃內(nèi)無折疊、扭曲。兩組胃腸減壓管插入深度、術(shù)后腹脹及引流情況、腸蠕動恢復時間比較見附表。

附表　兩組病例不同插管深度的效果比較  

 　　* 術(shù)后腹脹　無：腹部平坦、柔軟，無壓痛；腹式呼吸正常。輕度：腹部平坦，稍有壓痛；腹式呼吸存在。中度：腹部略膨隆，有輕度壓痛；腹式呼吸減弱。重度：腹部膨隆明顯，腹部有壓痛，無反跳痛；腹式呼吸明顯減弱或消失。

　　附表示，兩組術(shù)后腹脹、胃液引流量比較，經(jīng)統(tǒng)計學處理，均有非常顯著性差異(P＜0.01)。

2　討論

　　2.1　人體解剖顯示，食管長度為25～30 cm，咽部長度為12 cm，鼻部長度約8 cm［2］，總長度45～50 cm，胃管遠端側(cè)孔距頂端距離為12.6 cm。傳統(tǒng)法插管長度為45～55 cm，從解剖角度分析，胃管側(cè)孔不能完全進入胃內(nèi)，與術(shù)中所見相吻合，影響胃腸減壓效果。據(jù)文獻報道［3］迷走神經(jīng)被切斷，該區(qū)的交感神經(jīng)興奮性相對增強，使胃基本電節(jié)律、頻率、傳導速度和胃環(huán)形肌收縮力減慢，導致胃運動功能減慢，使胃蠕動減弱或消失，胃排空受阻，引起腹脹。食管、胃術(shù)后患者因迷走神經(jīng)被切斷及胃的位置發(fā)生改變，術(shù)后必須放置胃腸減壓管，機械性地將胃內(nèi)氣體、液體引出，減輕胃內(nèi)壓力。而胸外科手術(shù)后患者血壓平穩(wěn)后取半臥位，胃內(nèi)液體積聚胃竇部，若胃管插入深度不夠，胃管頂端僅至胃底或胃體部，部分側(cè)孔在胃賁門以上的食管內(nèi)，影響胃內(nèi)液體及氣體的引流，不能起到較好的胃腸減壓效果，易引起胃擴張，增加吻合口張力，影響縫合口的愈合。

　　2.2　有文獻報道，插胃腸減壓管直至導管側(cè)孔全部進入胃內(nèi)的深度為55～60 cm。亦證明要使導管側(cè)孔完全達到胃內(nèi)，起到良好的減壓效果，插管深度必須在55 cm以上。對以往插管回顧，插入胃管后，只能抽出少量胃液，有時僅抽出少量粘液而無胃液抽出，聽診胃中有氣過水聲，雖證明胃管在胃內(nèi)，但術(shù)后減壓效果不佳，患者出現(xiàn)腹脹，胃蠕動恢復慢，使置管時間延長。觀察組將胃腸減壓管插入深度增加10～13 cm，達到55～68 cm，能使胃液引流量增多，患者腹脹明顯減輕，其效果明顯優(yōu)于對照組，說明此方法可取。測量方法可由傳統(tǒng)法從耳垂至鼻尖再至劍突的長度加上從鼻尖至發(fā)際的長度為55～68 cm，術(shù)中觀察胃管頂端正好在胃竇部，側(cè)孔全部在胃內(nèi)，有利于引流。醫(yī).學.全.在.線m.gydjdsj.org.cn

　　2.3　置入胃腸減壓管應注意：①插入不宜過深，長度不宜超過幽門，否則同樣達不到胃內(nèi)減壓的效果，而且抽出腸液會影響患者的消化功能。②固定要牢固，防止滑脫。我們采用三角型膠布固定，將粘于膠布上的胃管固定于鼻尖及鼻翼上，使胃管固定牢固。③選擇質(zhì)量合格、規(guī)格合適的胃管，插入前檢查胃管是否通暢。④插管時操作要輕柔、熟練、準確，避免引起咽喉粘膜損傷、水腫及出血。防止因咽喉刺激而引起的反射性嘔吐及食管刺激誘發(fā)心律失常等心臟并發(fā)癥⑤插管過程中若遇到阻力，不可強行插入，應查明原因。特別是食管、賁門癌患者，因管腔內(nèi)有腫塊堵塞，使胃管不易插入。此時可在胃管內(nèi)注入空氣，若病人出現(xiàn)嗝逆，說明管腔開口部位在食管內(nèi)，需再往下試行插入。

　　參考文獻

　1　甘蘭君主編.基礎(chǔ)護理.北京：人民衛(wèi)生出版社，1988.237

　2　陳咨夔主編.解剖學及組織胚胎學.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993.116～118

　3　文亞淵，王代科，劉寶華等.高選迷切加胃竇粘膜切除術(shù)對胃電圖的影響.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，1998，5(3)：160