手術(shù)學(xué)常用實(shí)習(xí)動物

醫(yī)藥院校的學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之前都要經(jīng)歷一個動物手術(shù)學(xué)訓(xùn)練的教學(xué)課程。主要目的是使學(xué)生通過動物手術(shù)模擬人體手術(shù)的實(shí)習(xí)，樹立無菌觀念，掌握正確的手術(shù)基本操作方法，為日后從事臨床工作或醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)研究打下基礎(chǔ)。因此，體形適中、結(jié)構(gòu)合理、價格便宜、易于馴服的動物，就成為學(xué)生實(shí)習(xí)的主要對象。了解實(shí)習(xí)常用動物的生理解剖和術(shù)前的麻醉對于學(xué)生們順利完成實(shí)習(xí)內(nèi)容將有很大的幫助。目前最常使用的實(shí)習(xí)動物有狗、家兔和豬，本章將分別予以簡要介紹。 m.gydjdsj.org.cn

第一節(jié)  常用實(shí)習(xí)動物的應(yīng)用解剖

一.狗

腹壁結(jié)構(gòu)與人體的基本相似，尤其適合于練習(xí)剖腹術(shù)。腹壁剃毛后可顯示皮膚及臍部，切開表層為皮下組織。深層為腹膜。表層和深層之間為腹部肌肉，由腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌和腹直肌組成(圖8-1)。前三種肌肉形成腹腔的外側(cè)壁，其腱膜分別會合于腹部正中的腹白線并形成腹直肌鞘的內(nèi)鞘和外鞘，將腹直肌包被起來。腹外斜肌起自最后8或9根肋骨的外面和腰背筋膜，止于腹白線，其纖維向下后斜行。腹內(nèi)斜肌起自髂結(jié)節(jié)和腰背筋膜，向前下呈扇形分布止于后部的肋骨上。腹橫肌的肌纖維呈橫行分布也止于腹白線。腹直肌位于膜壁的腹側(cè)，胸骨和恥骨之間，沿腹白線兩側(cè)呈縱行排列，其肌束上有5條橫腱劃。狗胃與人胃的解剖相似，由賁門、胃底、胃體、胃竇和幽門組成。狗胃的容積較大，中等體型的狗胃容積可達(dá)2.5L。左側(cè)的賁門、胃底和胃體占去胃的大部分體積，呈圓形，右側(cè)的幽門及胃竇較小，呈圓筒狀。胃空虛時胃竇可收縮變細(xì)。胃大彎的長度約為胃小彎的4倍。故此，進(jìn)行胃穿孔修補(bǔ)或胃腸吻合時宜在胃大彎側(cè)操作。狗的腸管比其他動物的腸管短，約為體長的3~4倍。小腸分為十二指腸、空腸和回腸，呈袢狀盤曲、位于肝和胃的后方，腸壁厚度與人體腸管相似，適合于模擬人體腸道切開或吻合手術(shù)(圖8-2)。大腸管徑與小腸相似，但腸壁上缺乏縱帶或結(jié)腸袋。盲腸是回腸與升結(jié)腸交接部的標(biāo)志，長約6~8cm，其尖端一般指向回腸末端的右后方，內(nèi)徑較粗，粘膜內(nèi)含有許多孤立淋巴結(jié)。模擬人體闌尾切除術(shù)就是切除此段盲腸。結(jié)腸分為升結(jié)腸、橫結(jié)腸和降結(jié)腸(圖8-3)。 x

b圖8-1  狗的腹壁肌肉    圖8-2  狗的小腸

v圖8-3  狗的大腸

二.家兔

體形較小、腹壁較薄，剖腹術(shù)時不宜用力過猛，以免切傷內(nèi)臟。兔的腹壁肌肉主要由三層膜肌構(gòu)成，在膜壁正中線有來自兩側(cè)腹肌的腱膜彼此融合形成的腹白線。腹外斜肌位于膜壁的最外層，膜橫肌位于腹壁的最深層、腹直肌是一對帶狀沿腹白線兩側(cè)縱行排列的肌肉，在其肌束上有6~8個橫鍵劃，起自胸骨外側(cè)，止于恥骨的前緣。家兔的胃為單室胃，胃底較大，形狀猶如一個大的馬蹄形囊袋，橫臥于腹腔的前部。胃的入口處向左方擴(kuò)大并向前方稍稍突起，形成一個大的圓頂即胃彎，而胃的出口處較狹長。胃的賁門入口處和幽門出口處彼此靠近，使胃小彎弧徑短而胃大彎的弧徑長。在胃小彎處的賁門與幽門之間有一垂向胃腔的鐮刀狀皺褶，由粗大的肌層組成，為胃底部和幽門部分界的標(biāo)志。兔胃內(nèi)壁有發(fā)達(dá)的胃粘膜，而外表附著的大網(wǎng)膜并不發(fā)達(dá)。胃壁可以練習(xí)切開及兩層吻合法。家兔的腸管較長，可達(dá)體長的11倍之多。十二指腸為腸管的起始部，長約60cm，管腔粗大，呈鮮艷的粉紅色。空腸是腸管中最長的—段，可達(dá)2~3m�；啬c較短也沒有盤曲。家兔的盲腸較發(fā)達(dá)，長約60cm，且粗大呈袋狀，占整個腹腔的1/3以上，管腔內(nèi)面分布著螺旋狀突起的皺襞，將盲腸腔分成許多囊袋，從外表看來，盲腸被分成了許多節(jié)段。在盲腸末端移行有長約10cm，管徑變細(xì)而無分節(jié)的彎曲蚓突即類似人體的闌尾，管壁較厚，部分切除時可以作荷包縫合。回腸與盲腸相連處膨大形成一厚壁的圓囊為家兔所獨(dú)有。家兔的結(jié)腸形態(tài)特殊，管徑逐漸縮小，在結(jié)腸起始部的管壁上還可見到三條肌索帶，沿結(jié)腸縱向移行，到了遠(yuǎn)端結(jié)腸僅可見一條肌索帶(圖8-4)。n

圖8-4  兔的腸管

三.豬

由于豬為雜食性動物，其消化系統(tǒng)與人類極為相似，所以常常選用適齡(6個月齡左右)小型豬作動物實(shí)驗(yàn)研究。一般來說，家養(yǎng)豬比較肥胖，皮下脂肪多，真皮層較厚，不宜用于實(shí)習(xí)時練習(xí)剖腹術(shù)，但是豬的某些離體器官可用于練習(xí)手術(shù)基本操作如豬腸管適合于練習(xí)切開、縫合、吻合等操作。

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