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近年來(lái)，冠心病的外科治療發(fā)展迅速，冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)(簡(jiǎn)稱“搭橋”)，為缺血的心肌提供足夠的氧合血，能緩解癥狀，改善心肌功能。目前觀點(diǎn)認(rèn)為，術(shù)前患者心理因素對(duì)患者手術(shù)成敗有一定的影響。本文回顧了我院近3年來(lái)接受冠脈搭橋術(shù)的50例冠心病患者在轉(zhuǎn)入外科前3天(平時(shí))及術(shù)前3天的睡眠情況、心絞痛癥狀及心率、血壓、空腹血糖值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1.資料與方法
1.1 一般資料：1998－2000年在我院接受冠脈搭橋手術(shù)的患者50例，其中男36例，女14例，年齡(64.5±10.6)歲，全部符合WH01979年關(guān)于缺血性心肌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)冠脈造影檢查，發(fā)現(xiàn)冠脈1支或多支病變，管腔狹窄程度≥75%。其中沒有合并高血壓、糖尿病等冠心病危險(xiǎn)因素者17例，合并高血壓與糖尿病者13例，僅合并高血壓者20例�；颊咝g(shù)前口服硝酸酯類藥物，肌注低分子肝素，對(duì)有合并癥者予以相應(yīng)治療。
1.2 方法：患者入院后每日詢問(wèn)睡眠情況及心絞痛發(fā)作狀況，遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)，每日測(cè)量血壓3次(8am，3pm，8pm)；伴有糖尿病的患者，每日6am檢測(cè)空腹血糖。轉(zhuǎn)入外科前3天的結(jié)果(A組)與手術(shù)前3天的結(jié)果(B組)進(jìn)行比較。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)用SPSS7.5軟件包匯總，采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。P<0.05為顯著性檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。以spss7.5軟件包統(tǒng)汁。
2 結(jié)果 冠心病患者在失眠及心絞痛發(fā)作次數(shù)、心率、收縮壓、空腹血糖值方面，術(shù)前3天與轉(zhuǎn)入外科前3天相比，差異性有顯著意義。
3 討論
冠心病患者的術(shù)前準(zhǔn)備，要特別強(qiáng)調(diào)術(shù)前的心理治療與精神準(zhǔn)備，以減少心肌梗死的發(fā)生。胸心外科疾病患者幾乎都有一定程度的精神負(fù)擔(dān)甚至情緒抑郁。在我們觀察的患者中，冠心病患者術(shù)前3天心絞痛發(fā)作情況及失眠癥狀較平時(shí)有明顯增多也證實(shí)了這一點(diǎn)。
心率變化能反映植物神經(jīng)對(duì)心臟的調(diào)節(jié)功能，這對(duì)判斷心臟的功能狀態(tài)及心血管疾病的轉(zhuǎn)歸有一定的參考價(jià)值。本文發(fā)現(xiàn)搭橋患者術(shù)前心率較平時(shí)明顯增高，考慮情緒變化引起心臟植物神經(jīng)功能失調(diào)，交感活性增加，副交感活性減弱所致。這種情況易引起心血管意外，我們建議加用少量β受體阻滯劑調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能。
本文發(fā)現(xiàn)搭橋患者術(shù)前收縮壓明顯增高，考慮由于精神緊張及情緒激動(dòng)，致大腦皮層興奮及抑制失調(diào)，影響皮層下的血管舒縮中樞，引起縮血管神經(jīng)沖動(dòng)占優(yōu)勢(shì)，產(chǎn)生血壓增高。血壓升高引起心臟后負(fù)荷增加，使心肌耗氧增加，易誘發(fā)心絞痛等心血管意外。目前認(rèn)為，降低血壓可全面降低心血管病的發(fā)病率及病死率。我們認(rèn)為合并高血壓患者術(shù)前加用少量鎮(zhèn)靜催眠藥，并加用少量血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑及鈣拮抗劑，維持血壓在一定水平，可減少術(shù)中及術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)。
糖尿病是冠心病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。血糖控制不佳易引起術(shù)后切口愈合延遲及切口感染，手術(shù)應(yīng)激甚至?xí)T發(fā)酮癥酸中毒危及生命。術(shù)前血糖控制滿意程度直接影響手術(shù)效果。本文觀察合并糖尿病的患者，術(shù)前血糖均有明顯波動(dòng)考慮與術(shù)前精神緊張有關(guān)。已知糖尿病患者在應(yīng)激時(shí)容易促成代謝紊亂至迅速惡化。因此,術(shù)前應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖水平，使血糖維持在6.7-l1.lmmol/L(l20-200mg/dl)左右為宜。
總之，患者術(shù)前的心理因素對(duì)病情會(huì)產(chǎn)生一定影響。為了手術(shù)的順利進(jìn)行及達(dá)到應(yīng)有的效果，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前教育是必要的，可針對(duì)患者的心理特點(diǎn)，解答患者顧慮的問(wèn)題，向患者說(shuō)明手術(shù)治療的意義，鼓勵(lì)其樹立信心，積極配合治療，減輕患者的憂慮和緊張情緒，使患者心境處于平穩(wěn)狀態(tài)，從而減輕其心理應(yīng)激反應(yīng)，以最佳的精神狀態(tài)和健康心理去接受手術(shù)治療。
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