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【摘要】 目的 探討皮瓣術(shù)后并發(fā)癥的原因和預防措施。方法 對126例皮瓣的臨床資料進行回顧分析，觀察術(shù)后病情，總結(jié)經(jīng)驗與教訓。結(jié)果 126例皮瓣中，105例均成活良好，21例術(shù)后出現(xiàn)各種并發(fā)癥，經(jīng)過及時處理，1例完全壞死，5例部分壞死，成功率95%。結(jié)論 分析了皮瓣術(shù)后并發(fā)癥的主要原因是蒂部受壓。每例手術(shù)術(shù)前應(yīng)制定嚴密的手術(shù)方案，密切觀察血運變化，爭取早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早處理是皮瓣恢復血運的關(guān)鍵。
【關(guān)鍵詞】 皮瓣術(shù)；并發(fā)癥；原因；預防措施
筆者搜集了1999年1月1日~2004年12月31日126例皮瓣術(shù)患者的臨床資料進行分析，觀察術(shù)后病情，總結(jié)經(jīng)驗與教訓，分析了皮瓣術(shù)后并發(fā)癥的病因，報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組共126例皮瓣術(shù)患者，年齡5個月~70歲，男82例，女44例，均為四肢創(chuàng)面，其中電燒傷102例，外傷及其他燒傷導致骨關(guān)節(jié)外露24例。胸腹部的遠位皮瓣72例，鄰位皮瓣46例，交腿皮瓣8例。任意型皮瓣72例，軸型皮瓣54例。
1.2 手術(shù)方式 本組126例皮瓣均采取擴創(chuàng)后行皮瓣轉(zhuǎn)移手術(shù)對于遠位皮瓣行二次斷蒂，鄰位皮瓣一次覆蓋創(chuàng)面，供瓣區(qū)植中厚皮。
1.3 結(jié)果 本組126例皮瓣中，105例均成活良好，21例術(shù)后出現(xiàn)各種并發(fā)癥：擴創(chuàng)不徹底3例；超比例2例；積血積液2例；縫合過緊3例；蒂部受壓8例；撕脫2例；修薄不均1例。經(jīng)過及時處理，1例壞死，5例部分壞死，成功率95%。
2 討論
每例手術(shù)術(shù)前應(yīng)制定嚴密的手術(shù)方案，任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題可導致手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生�？偨Y(jié)體會如下：（1）清創(chuàng)應(yīng)徹底。曾有1例電擊傷患者，因夾心樣壞死，術(shù)后切口處形成瘺道。經(jīng)反復沖洗1個月后切口愈合。（2）皮瓣的設(shè)計是關(guān)鍵，在考慮皮瓣比例的同時應(yīng)注意患者術(shù)后體位的舒適度及蒂部是否緊張［1］。（3）皮瓣切開應(yīng)在同一層次，若破壞血管網(wǎng)層，可導致點狀壞死。（4）術(shù)中止血應(yīng)徹底，常規(guī)放置引流條，若皮瓣下積血積液、凝血塊致皮瓣張力增高，毒素刺激皮瓣，血管收縮，影響皮瓣成活。（5）皮瓣的創(chuàng)緣縫合時張力不應(yīng)太大，以防術(shù)后皮瓣邊緣壞死。（6）有的醫(yī)生習慣把蒂部縫合成管狀，這樣可以減少暴露創(chuàng)面，減少感染機會。缺點是雖然術(shù)中觀察皮瓣血運佳，但隨著術(shù)后皮瓣蒂部腫脹，可造成皮瓣靜脈回流障礙。（7）術(shù)后應(yīng)密切觀察固定患肢于較舒適的體位，有些患者因術(shù)后不適、躁動、疼痛導致蒂部緊張，影響血運，在腹部皮瓣固定時，應(yīng)在蒂周放紗布，以防蒂部受壓。3例患者用彈力網(wǎng)或膠布固定上肢后因蒂部先支撐，緊貼腹部與床面，擠壓后導致皮瓣發(fā)紺。（8）對于兒童圍手術(shù)期給鎮(zhèn)靜藥物，包扎固定到位。本組1例術(shù)后兒童因睡覺驚嚇導致皮瓣完全撕脫。（9）密切觀察血運變化，爭取早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早處理是皮瓣恢復血運的關(guān)鍵［2］。
【參考文獻】
1 范飛，陳宗基.隨意型皮瓣血運障礙過程的觀測.中華整形燒傷外科雜志，1995，11：371-374.
2 歐陽山蓓，任軍，袁偉，等.應(yīng)用超長擴張跨區(qū)供血的頸肩軸型皮瓣修復頸胸部瘢痕攣縮.中國美容醫(yī)學，2002，11：452-453.
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