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關(guān)鍵詞：異位妊娠
異位妊娠指受精卵在子宮體腔以外著床，習(xí)稱宮外孕［1］。藥物流產(chǎn)（藥流）亦稱藥物抗早孕，是一種用非手術(shù)措施終止早孕的方法。效果肯定的藥物為米非司酮配伍米索前列醇，完全流產(chǎn)率可達(dá)95%~98%［1］。藥物流產(chǎn)首要條件必須是子宮妊娠，由于異位妊娠誤診宮內(nèi)孕而行藥流的病例時(shí)有發(fā)生。我院2000年1月~2005年12月共收治異位妊娠行藥流者25例，其中于私人診所診治17例，現(xiàn)對(duì)25例異位妊娠誤診的原因進(jìn)行分析如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 25例藥流前誤診宮內(nèi)早孕的依據(jù)是：（1）停經(jīng)35~49天，子宮增大如孕5~6周，尿HCG陽(yáng)性，其中有9例在私人診所B超提示宮內(nèi)妊娠，8例未行B超檢查自行購(gòu)藥，3例在本院腹部B超檢查子宮、附件未見異常，5例腹部B超見宮內(nèi)孕囊？建議1周后復(fù)查。藥流方法：米非司酮150mg空腹頓服，第3天頓服米索前列醇600μg，并留院觀察6h。
1.2 服用藥物后表現(xiàn) 25例服用米索前列醇后均有不同程度的陣發(fā)性下腹脹痛，數(shù)小時(shí)后緩解。均有陰道出血，大部分（17例，68%）少于月經(jīng)量，且無(wú)孕囊排出，有3例于服藥后至6h出現(xiàn)下腹劇痛，急查B超示宮內(nèi)未見孕囊，盆腹腔積液而確診宮外孕，急診手術(shù)。服藥后至異位妊娠腹痛發(fā)作的時(shí)間長(zhǎng)短不等（5h~35天），大部分（19例，76%）在3天后發(fā)作，有17例腹痛后行B超檢查可見附件包塊及盆腹積液，予手術(shù)治療，其中4例服藥后未排胎行清宮術(shù)，清出物未送病理檢查而延誤診治。另5例因未排孕囊予追蹤B超及HCG而診斷異位妊娠，3例手術(shù)治療、2例保守治療成功。
2 誤診原因分析
2.1 異位妊娠誤診為宮內(nèi)妊娠的原因 早期異位妊娠臨床表現(xiàn)和早期宮內(nèi)妊娠相似，如停經(jīng)、早孕反應(yīng)、妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性等，且宮內(nèi)妊娠的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于異位妊娠。故首先考慮為早孕而忽略了本病的診斷。
2.2 超聲波檢查 該檢查是一種無(wú)損傷性檢查，且由于設(shè)備質(zhì)量的改進(jìn)，超聲診斷的準(zhǔn)確率亦在提高，但由于異位妊娠時(shí)子宮增大，子宮內(nèi)膜呈蛻膜反應(yīng)，也可以積血，甚至在聲像圖中形成假孕囊，因此，它的準(zhǔn)確率與儀器的分辨力和操作者的水平有直接關(guān)系，本組病例中有17例發(fā)生在私人診所，其中9例在院外B超提示宮內(nèi)妊娠，3例在本院腹部B超檢查子宮、附件未見異常，5例腹部B超示宮內(nèi)孕囊并建議1周后復(fù)查。陰道B超作為一種非侵入性的檢查方法，無(wú)論早孕或異位妊娠，陰道B超均較腹部B超提早10天左右［2］，在臨床上對(duì)于早期診斷異位妊娠提供依據(jù)，可提高診斷準(zhǔn)確率。
2.3 HCG測(cè)定 臨床上利用HCG的β亞基的特異性血清，測(cè)定孕婦血或尿中的HCG亞基。單次放免測(cè)定，能區(qū)別是否妊娠但不能區(qū)別正常妊娠，本組中有8例在院外行尿HCG檢查陽(yáng)性未行B超檢查而誤診。因此單次測(cè)定血HCG限制了在異位妊娠診斷中的應(yīng)用。因在正常宮內(nèi)妊娠時(shí)血HCG倍增時(shí)間為1.4~2.2天，而異常妊娠時(shí)可長(zhǎng)達(dá)3~8天［3］。因此，對(duì)疑有異位妊娠的患者應(yīng)做血HCG連續(xù)測(cè)定，動(dòng)態(tài)觀察其增長(zhǎng)率。
2.4 子宮內(nèi)膜病理檢查 對(duì)于藥物流產(chǎn)未排胎而行清宮術(shù)者，應(yīng)常規(guī)檢查全部吸出物，若未發(fā)現(xiàn)典型的絨毛，應(yīng)將其送病理檢查，同時(shí)要復(fù)查HCG和超聲波檢查，以協(xié)助早期異位妊娠的診斷。
2.5 血清P和LIF水平測(cè)定對(duì)異位妊娠診斷價(jià)值 已知異位妊娠的滋養(yǎng)層發(fā)育欠佳，滋養(yǎng)細(xì)胞活力急劇下降；卵泡周圍血供差，黃體發(fā)育不良，使P水平大大低于正常宮內(nèi)妊娠者，有學(xué)者認(rèn)為將血清孕酮作為一項(xiàng)異位妊娠的早期診斷試驗(yàn)具有特異性強(qiáng)、敏感性高、快速簡(jiǎn)便的優(yōu)點(diǎn)。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)血清LIF在胚胎發(fā)育和著床過(guò)程中起著重要作用，Lass A等學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，在胚胎著床時(shí)的LIF水平達(dá)到最高，在宮外孕時(shí)分泌降低［4］，因此妊娠早期檢測(cè)血清P、LIF有助于診斷正常宮內(nèi)妊娠與異常妊娠，聯(lián)合檢測(cè)血清β-HCG、P、LIF是臨床早期診斷異位妊娠的高效、有力、可靠的指標(biāo)。
【參考文獻(xiàn)】
1 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué),第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004,234.
2 常才.陰道B超診斷學(xué).上海:上�？茖W(xué)技術(shù)出版社,1999,234-238.
3 劉珠風(fēng),黃榮麗.異位妊娠的早期診斷方法.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,1998,14（1）:51.
4 Lass A，Weise W，Mumafo A，et al.Ienkenia inhibitory factor in human reproduction.Fetil Steril,2001,76（6）:1091-1096
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