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關(guān)鍵詞：B超
【摘要】 目的 應(yīng)用B超術(shù)前檢查外傷性白內(nèi)障后囊的狀態(tài)并與手術(shù)所見晶體后囊損傷進(jìn)行臨床對(duì)比。方法 穿通傷所致外傷性白內(nèi)障48眼，術(shù)前B超判定晶體后囊是否完整。顯微鏡下行外傷性白內(nèi)障摘除，目測(cè)判斷晶體后囊是否破損。結(jié)果 后囊完整組25眼，術(shù)中證實(shí)后囊完整者22眼，符合率為88.0%；后囊不完整者23眼，術(shù)中證實(shí)后囊均存有破損，符合率為100.0%。結(jié)論 B超對(duì)外傷性白內(nèi)障術(shù)前晶體后囊狀態(tài)可提供重要的參考，對(duì)手術(shù)操作和選擇手術(shù)方式有指導(dǎo)意義。
【關(guān)鍵詞】 超聲波；白內(nèi)障；晶體囊
外傷性白內(nèi)障，尤其角膜穿通傷引起晶體混濁，術(shù)前對(duì)晶體后囊狀態(tài)的預(yù)測(cè)十分重要。我院對(duì)48例(48眼)因角膜穿通傷引起的外傷性白內(nèi)障患者術(shù)前行B超檢查，判定混濁的晶體后囊是否完整。通過外傷性白內(nèi)障摘除手術(shù)驗(yàn)證術(shù)前B超檢查結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1．1 一般資料 回顧我院2003年6月～2005年6月間角膜穿通傷所致晶體混濁48例(48眼)，其中男39例，女9例。年齡11～20歲者5例，21～30歲者30例，＞30歲者13例。致傷原因有車床加工或敲擊鐵器時(shí)鐵屑、銅屑、塑料片等崩傷，石塊崩傷及玻璃片彈傷等。
1．2 儀器 法國(guó)光太Sinescan A/B眼科專用超聲掃描診斷儀，探頭頻率10Hz，扇掃角度±20°。
1．3 探測(cè)方法 患者取平臥位，閉瞼，涂耦合劑。探頭放置在眼瞼皮膚表面，水平或垂直移動(dòng)探頭，調(diào)整增益以清晰顯示出晶體后囊和玻璃體的界面，多切面動(dòng)態(tài)觀察晶體后囊反射面。
1．4 診斷方法 晶體后囊完整的B超影像為弧形回聲光帶；后囊破損呈弧形回聲中斷,玻璃體暗區(qū)出現(xiàn)與晶狀體關(guān)聯(lián)的強(qiáng)回聲光團(tuán)。
2 結(jié)果
B超顯示晶體后囊呈規(guī)則弧形回聲，玻璃體暗區(qū)內(nèi)未見與晶體回聲相關(guān)的團(tuán)塊狀回聲為后囊完整組，共25例(25眼)。術(shù)中證實(shí)后囊完整者22例(22眼)，其符合率為88.0%。晶體后囊規(guī)則弧形回聲中斷和玻璃體暗區(qū)出現(xiàn)與晶狀體關(guān)聯(lián)的強(qiáng)回聲光團(tuán)為后囊不完整組，共23例(23眼)，術(shù)中證實(shí)后囊均有大小不等的破損，其符合率為100.0%。
3 討論
外傷引起的晶體混濁狀態(tài)多種多樣，傷后晶體后囊有無破損以及破損大小對(duì)白內(nèi)障摘除和人工晶體植入有指導(dǎo)意義［1］。根據(jù)引起外傷性白內(nèi)障的作用物及眼前節(jié)裂隙燈顯微鏡檢查，可以初步判定晶體后囊是否完整,但是由于外傷性白內(nèi)障的存在，引起屈光介質(zhì)混濁，臨床光學(xué)檢查無法明確傷眼晶體后囊膜及眼后段損傷情況,而眼用高頻超聲由于其分辨率高,并且可動(dòng)態(tài)觀察各部分之間的動(dòng)態(tài)聯(lián)系來鑒別其影像組織來源與性質(zhì),超聲診斷在這方面具有CT、MRI等不可替代的優(yōu)越性。
B超屬無創(chuàng)傷性檢查，直觀、可重復(fù)性好,在判斷晶狀體后囊膜完整與否有其獨(dú)到之處。利用超聲特性，可以多次動(dòng)態(tài)觀察晶體損傷的形態(tài)學(xué)變化。正常晶體后囊的B超影像為弧形反射回聲，晶體后囊破損后弧形反射回聲中斷和玻璃體暗區(qū)出現(xiàn)與晶狀體關(guān)聯(lián)的強(qiáng)回聲光團(tuán)。為獲得高質(zhì)量的晶體后囊圖形，除調(diào)整探頭角度和增益外，對(duì)可疑后囊缺損區(qū)，探頭垂直其弧形切面，動(dòng)態(tài)掃描。本組有3眼術(shù)前B超檢查判定晶體后囊完整，但手術(shù)證實(shí)為后囊局限性破損，該患者后囊破損微小、超聲檢查靈敏度不夠［2］，導(dǎo)致與手術(shù)中所見結(jié)果不符。另外,晶體后囊不完整,皮質(zhì)進(jìn)入玻璃體�？商崾狙蹆�(nèi)異物的存在,且異物的位置多在角膜和晶體后囊缺損的延長(zhǎng)線上［3］。
外傷性白內(nèi)障患者晶體后囊膜破損范圍大小及進(jìn)入玻璃體的皮質(zhì)多少，對(duì)手術(shù)方式的選擇有重要的指導(dǎo)意義。若術(shù)前超聲檢查診斷晶體后囊膜破損范圍小,進(jìn)入玻璃體的皮質(zhì)極少,手術(shù)則僅行白內(nèi)障摘出，同期植入人工晶體,玻璃體內(nèi)殘留的少許皮質(zhì)可自行吸收；若晶體后囊膜破損大且進(jìn)入玻璃體的皮質(zhì)多,行白內(nèi)障摘出術(shù)的同時(shí)則需行玻璃體切割術(shù)。
【參考文獻(xiàn)】
1 郭�？�.外傷性白內(nèi)障與人工晶體植入手術(shù).國(guó)外醫(yī)學(xué)·眼科學(xué)分冊(cè),1990,14:146-150.
2 李立新.眼部超聲診斷圖譜.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003，89.
3 張洋,張勁松,石樹敏.B超對(duì)外傷性白內(nèi)障后囊損傷的判定.中華眼科雜志,1998,34(4):298-299
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