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關(guān)鍵詞：麻醉
【摘要】 目的 探討表面麻醉下行隧道切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除及人工晶體植入術(shù)的安全性及有效性。方法 對85例（97眼）白內(nèi)障患者在表面麻醉下行隧道切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除及人工晶體植入術(shù)并觀察其麻醉效果及術(shù)后視力。結(jié)果 所有患者在表麻下均能很好地配合手術(shù)順利完成。無一例改用其他麻醉方法。平均手術(shù)時(shí)間為18min�；颊吲浜狭己茫瑹o一例改為球后或球周麻醉。術(shù)后1周視力≥0.2者90眼，占92.8%；視力≥0.5者58眼，占59.8%；視力≥0.8者34眼，占35.1%。結(jié)論 表面麻醉隧道切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除及人工晶體植入是簡便易行的麻醉方法，效果肯定，適合在基層和防盲工作中推廣。
【關(guān)鍵詞】 表面麻醉；隧道切口；白內(nèi)障摘除
目前在我國大部分超聲乳化手術(shù)已經(jīng)是在表面麻醉下進(jìn)行，表面麻醉省略了球后注射和壓迫眼球等操作，減少了球后出血、眼心反射等并發(fā)癥的發(fā)生幾率，而且能夠節(jié)省手術(shù)時(shí)間。隧道切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除及人工晶體植入手術(shù)具有與超聲乳化手術(shù)近似大小的手術(shù)切口和穩(wěn)定的前房，手術(shù)時(shí)間短。因此，我們嘗試在表面麻醉下進(jìn)行隧道切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除及人工晶體植入術(shù)效果滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2004年2月～2005年8月我們對85例（97眼）白內(nèi)障患者采用表面麻醉下進(jìn)行隧道切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除及人工晶體植入術(shù)。其中男50例，女35例。共97眼，年齡50～83歲，平均63歲。老年性白內(nèi)障89眼，并發(fā)性3眼，糖尿病性5眼。術(shù)前視力：光感至0.2。
1.2 方法 術(shù)前常規(guī)性眼壓測量、角膜曲率測量、眼科A、B超，檢眼鏡檢查排除致盲性眼底病。并用SPK—Ⅱ公式自動(dòng)計(jì)算出所需人工晶體的度數(shù)。一般置入后房型晶體。手術(shù)前積極向患者做好解釋工作，消除其緊張情緒，以便能更好地配合手術(shù)。術(shù)前30min肌肉注射魯米那，滴美多麗充分散瞳。
表面麻醉藥為倍諾喜滴眼液（參天公司），術(shù)前共滴3次，分別于術(shù)前5min 1次、1min 1次及放置開瞼器后1次，每次1～2滴。如術(shù)中疼痛，可繼續(xù)加滴1～2次不等。
無需按壓眼球，對于眼窩較深，情緒緊張的病人作上直肌固定縫線。球結(jié)膜上象限作一穹隆部為基底的結(jié)膜瓣，在鞏膜上作5.5～6.5mm反眉弓形切口，切口切線與角鞏膜緣切線平行，中點(diǎn)距角鞏膜緣1～1.5mm，深度為鞏膜厚度的1/2。用月形隧道刀沿此深度作鞏膜隧道，超過角膜緣血管網(wǎng)至透明區(qū)1mm，在隧道最前方以3.2mm裂隙刀穿刺進(jìn)入前房，注入黏彈劑、1%透明質(zhì)酸鈉。部分患者行半開罐式截囊，可以先擴(kuò)大隧道切口，使內(nèi)口大于外口，再行截囊操作。如果做連續(xù)環(huán)形撕囊，先不擴(kuò)大切口，用撕囊針作360°連續(xù)環(huán)形撕囊，環(huán)形撕囊直徑盡可能大一些，如果環(huán)形撕囊直徑不夠大，感覺出核困難，可以用撕囊針作多個(gè)放射狀囊膜切開。擴(kuò)大切口使內(nèi)口大于外口。水分離囊膜、皮質(zhì)及核，使核游離到前房或者上方翹起，核下注入黏彈劑，并旋轉(zhuǎn)使之脫位于前房，注水圈匙伸至核下將其托出，注吸沖洗殘余皮質(zhì)，拋光后囊膜。前房和囊袋內(nèi)注入黏彈劑，植入后房型人工晶體于囊袋內(nèi)，行部分截囊操作的用撕囊鑷撕除多余前囊膜。平衡鹽液置換出前房內(nèi)黏彈劑，檢查切口水密閉合，必要時(shí)縫合切口1針，結(jié)膜下注射慶大霉素1萬u及氟美松2mg，單眼敷料遮蓋。
2 結(jié)果
2.1 麻醉效果 我們將麻醉效果分為3級［1］：1級：患者無痛感或有微痛，術(shù)中配合良好；2級：有輕度疼痛，可忍受并能配合手術(shù)順利完成或加滴表麻藥后能順利完成手術(shù)；3級：疼痛明顯，不能配合手術(shù)，需改其他麻醉方法。1級84眼（86.6%），2級13眼（13.4%）。無一例改用球后或球周麻醉。
2.2 手術(shù)時(shí)間 手術(shù)操作時(shí)間最短10min，最長45min，平均18min。
2.3 術(shù)后視力 術(shù)后1周視力≥0.2者90眼，占92.8%；視力≥0.5者58眼，占59.8%；視力≥0.8者34眼，占35.1%。
2.4 主要并發(fā)癥 發(fā)生后囊破裂1眼，二期置入后房型人工晶體于睫狀溝，手術(shù)后第一天角膜內(nèi)皮水腫有10眼，所有患者角膜水腫均在手術(shù)后1周消失。
3 討論
表面麻醉對于白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)是一種安全、有效、并發(fā)癥少的麻醉方法［2］。隧道切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)除晶狀體核摘除的方式與超聲乳化不同外，其余步驟基本相同（尤其是植入硬性人工晶體時(shí)）。因此，我們嘗試了在表面麻醉下隧道切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除并人工晶體植入術(shù)，術(shù)后統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，患者均能夠配合良好，手術(shù)后效果十分滿意。
倍諾喜滴眼液含有0.4%鹽酸奧布卡因，點(diǎn)眼表麻起效時(shí)間為24s，無痛持續(xù)時(shí)間為14min，臨床上實(shí)際有效麻醉時(shí)間達(dá)20min以上，可以滿足手術(shù)要求。藥物經(jīng)結(jié)膜、角膜和鞏膜迅速擴(kuò)散，直接作用于其支配神經(jīng)，穩(wěn)定神經(jīng)膜，阻斷神經(jīng)興奮的產(chǎn)生與傳導(dǎo)而起到麻醉作用［3，4］。本組平均手術(shù)時(shí)間約18min，大多數(shù)患者沒有出現(xiàn)手術(shù)中明顯疼痛和不能夠配合的情況。
表面麻醉也有一定的缺點(diǎn)：（1）一般認(rèn)為表麻下20min內(nèi)完成手術(shù)是安全有效的，對術(shù)者技術(shù)有一定要求。同時(shí)，我們也體會(huì)到如超過此時(shí)間，出現(xiàn)疼痛，需及時(shí)加滴表麻藥也是有效的。（2）內(nèi)眼的麻醉不充分，旋轉(zhuǎn)核和套核及一定需要接觸虹膜時(shí)，仍有不適和疼痛，所以操作時(shí)必須輕巧。因此，初學(xué)者不要一開始就應(yīng)用此方法。
總體而言，表麻下行白內(nèi)障手術(shù)是白內(nèi)障手術(shù)的一大進(jìn)展，它可避免球后、球周麻醉可能出現(xiàn)的球后出血、眼球穿孔、眶內(nèi)感染、中央動(dòng)脈阻塞及視神經(jīng)損傷等諸多并發(fā)癥［5］，而且簡化了手術(shù)步驟，使手術(shù)更安全、更快捷，視力恢復(fù)更快，有廣泛的應(yīng)用前景，但目前表面麻醉主要用于白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，由于超聲乳化設(shè)備昂貴，技術(shù)要求高，現(xiàn)階段在我國難以普及。楊為中等嘗試表面麻醉聯(lián)合眼內(nèi)麻醉，開展現(xiàn)代白內(nèi)障囊外摘除、小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除及人工晶體植入術(shù)，取得成功［6，7］。
我們進(jìn)行的表面麻醉下隧道切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除及人工晶體植入術(shù)，結(jié)果表明效果理想，擴(kuò)大了表面麻醉手術(shù)的適應(yīng)證，充分發(fā)揮了表麻下白內(nèi)障手術(shù)的優(yōu)越性。相信，隨著表麻劑及手術(shù)方式的不斷改善，表麻技術(shù)在眼科手術(shù)的應(yīng)用范圍將更加擴(kuò)大。
【參考文獻(xiàn)】
1 梁策.表面麻醉下小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除及人工晶體置入術(shù).眼科，2003，12（1）：9.
2 盧奕，陸國生，羅怡，等.表面麻醉下白內(nèi)障超聲乳化摘除及人工晶體植入術(shù).中華眼科雜志，1999，35：230-231.
3 伊瓊，劉軍，時(shí)亞新，等.表面麻醉下行白內(nèi)障超聲乳化術(shù).眼外傷職業(yè)眼病雜志，2001，23：289-290.
4 郝燕生.超聲乳化中表面麻醉的止痛效果.中國實(shí)用眼科雜志，2001，19：427-428.
5 Shuler JD.Topical anesthesia in a patient with a history of retrobulbar hemorrhage.Arch Ophthalmol,1993,111:733.
6 楊為中，鄧奮剛，百瀨皓.利多卡因眼內(nèi)麻醉在白內(nèi)障術(shù)中的應(yīng)用.中國實(shí)用眼科雜志，1998，16（9）：556.
7 郭利，陳建宇.表面麻醉聯(lián)合眼內(nèi)麻醉下白內(nèi)障手術(shù)臨床觀察.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2001，23（5）：531.
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