綜合醫(yī)院抑郁障礙的臨床特點(diǎn)和治療

關(guān)鍵詞： 抑郁障礙 臨床特點(diǎn) 抗抑郁治療 

　　【摘　要】　目的：探討綜合性醫(yī)院抑郁障礙的臨 床特點(diǎn)及治療。方法：將各科以軀體不適就診但經(jīng)多方查治無(wú)效而轉(zhuǎn) 來(lái)心理門診的患者，進(jìn)行漢密爾頓抑郁量表(HAMD)測(cè)評(píng)，HAMD≥18分者入組共70例，分別給 每日氟西汀20mg治療6周，治療前后查HAMD，并進(jìn)行療效評(píng)定。結(jié)果：70例 中，輕度、中度抑郁占85.7%，重度抑郁占14.3%。有71.49%的初診患者的第一主訴是睡 眠 障礙和軀體不適。經(jīng)服用抗抑郁劑氟西汀治療六周后，HAMD評(píng)分結(jié)果明顯下降(P＜0.01)， 痊愈率68.9%，顯效率27.8%，進(jìn)步1.64%，無(wú)效1.64%。治療前后HAMD量表的五項(xiàng)因子評(píng) 分均有明顯下降，具有顯著意義(P＜0.01)。結(jié)論：綜合醫(yī)院抑郁障 礙患者及時(shí)識(shí)別、診斷，適當(dāng)應(yīng)用抗抑郁劑可有效緩解抑郁癥狀和軀體癥狀，減少不必要的 檢查和治療，利于患者疾病的康復(fù)。
Depression, Corresponding Treatment and Outcome in General Hos pital
　　

　　【Abstract】Objective: To study depression, corresponding treatm ent and outcome in general hospital. Method: All patients referr ed to clinic of psychological co unsel were screened by HAMD, 70 of them scored higher than 18 were included. An t itdepressant (Flucidine 20 mg per day) was given for 6 weeks. Results: Among 70 p atients with depression, 71.5% consulted their physician with chief complaint of sleep disorder or somatic discomfort first. 14.3% of them had serious depressio n. After 6 weeks treatment of antidepressant, 68.9% were cured, 27.8% improved d ramatically, 1.64% improved, the other 1.64% made no improvement. (paired t-test , p＜0.01) Conclusion: Antidepressant can improve depression of patients in general hospital, so that decrease the probability of over-examinati on and inappropriate medical therapy.
　　【Key Words】depression　antidepressant　general hospital
　　抑郁障礙已成為日益嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。綜合性醫(yī)院遇到的抑郁障 礙病人比精神�？聘鼮槠毡�(1，2)，WHO報(bào)告的中國(guó)疾病負(fù)擔(dān)分布情況也顯示，抑郁 癥已成為引起我國(guó)疾病負(fù)擔(dān)最大的第二號(hào)疾病(3)，應(yīng)該引起臨床各科的足夠重視。 本文對(duì)70名門診抑郁障礙患者進(jìn)行了臨床評(píng)估和藥物治療，以探討綜合醫(yī)院抑郁障礙的臨床 特點(diǎn)以及治療和轉(zhuǎn)歸情況。
　　對(duì)象與方法
　　對(duì)象　1998年在綜合醫(yī)院各科以軀體不適和睡眠障礙就診，但經(jīng)多方查治效果不佳而轉(zhuǎn)心理 門 診的病人。經(jīng)HAMD21項(xiàng)量表評(píng)分≥18，除外器質(zhì)性疾病造成的抑郁障礙者入組。既往未經(jīng)過(guò) 系統(tǒng)抗抑郁治療者共70例為研究對(duì)象，并符合軀體形式障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)。
　　方法　選用美國(guó)禮來(lái)公司生產(chǎn)的氟西汀膠囊(百優(yōu)解)口服，每日20mg。用HAMD量表在治療前 、治療六周時(shí)進(jìn)行兩次評(píng)分。睡眠欠佳者睡前加服小劑量安定類藥，或中藥安神補(bǔ)心膠囊6 粒。
　　結(jié)　果
　　一、一般資料：70例中男性28例，女性42例，男女比例1∶1.5。患者年齡16—75歲， 平均45.5歲。經(jīng)HAMD量表評(píng)定，18—24分為輕、中度抑郁，共有51人；25分以上為重度抑 郁，共19例，其中9例患者因抑郁嚴(yán)重而轉(zhuǎn)院治療，未能完成六周治療而脫落。
　　二、臨床特點(diǎn)：在入組的70例患者中以睡眠障礙為第一主訴化有20例，慢性疼痛主訴的有10 例，心血管系統(tǒng)癥狀有12例，消化道癥狀有10例，而以心境惡劣為第一主訴的18例，說(shuō)明74 .3%的患者就診的不適主訴是睡眠障礙和軀體不適，而不是抑郁癥狀。
　　三、HAMD治療前后評(píng)分及臨床療效
　　治療前HAMD評(píng)均分為23.7±5.1，治療后為4.7±2.8。表明經(jīng)氟西汀治療后患者的HAMD 評(píng)分明顯下降，具有極顯著差異(t=5.4，P＜0.01)。
　　從表1的結(jié)果也可以看出，HAMD量表五項(xiàng)因子評(píng)分治療前后均有顯著減低，詳見(jiàn)表1。
表1　HAMD量表五項(xiàng)因子評(píng)分比較(±SD)
　焦慮/軀體化體重減輕認(rèn)知障礙抑郁/阻滯睡眠障礙
治療前5.57± 
　　1.621.09± 
　　0.803.311± 
　　1.80 6± 
　　1.534.2± 
　　1.32
治療后0.52± 
　　0.760.03± 
　　0.250.04± 
　　0.211.67± 
　　1.371.24± 
　　1.06
t1.05.11.26.31.8
p＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

　　從臨床療效分析，本組治療后，痊愈率(減分率＞75%)為68.9%，顯效率(減分率50～75%)為 27.8%，進(jìn)步(減分率25～50%)1.64%，無(wú)效(減分率＜25%)1.64%。9例患者脫落，療效不 能確定。
　　四、副作用：
　　有3例出現(xiàn)一過(guò)性胃腸道癥狀，未加處理，自行緩解。除9例重度抑郁轉(zhuǎn)�？浦委熗猓�61例全 部完成6周治療。討　論
　　5-羥色胺(5-HT)是機(jī)體內(nèi)重要的神經(jīng)介質(zhì)之一，它與精神活動(dòng)特別是情感活動(dòng)關(guān)系密切。多 數(shù)抑郁障礙的病理生理機(jī)制涉及幾種神經(jīng)介質(zhì)，其中腦組織中5-HT含量少和/或功能降低， 與抑郁發(fā)病有關(guān)(4)。氟西汀作為新一代抗抑郁藥，是選擇性5-HT回收抑制劑，能特 異地作用于5-HT再攝取泵，提高腦內(nèi)5-HT濃度，有效治療抑郁及伴隨癥狀。本文對(duì)綜合醫(yī)院 中抑郁障礙的患者予氟西汀進(jìn)行了6周系統(tǒng)的抗抑郁治療，治療前后HAMD量表評(píng)分有明顯的 差異(P＜0.01)，各項(xiàng)因子評(píng)分有明顯差異(P＜0.01)，患者的臨床癥狀明顯改善。結(jié) 果顯示，氟西汀治療不同年齡、不同性別、不同嚴(yán)重程度的抑郁患者，具有較好的臨床療 效。這一結(jié)果與以往國(guó)內(nèi)外報(bào)告一致。
　　氟西汀療效肯定(與TCA相當(dāng))，安全系數(shù)高［5］，不良反應(yīng)少，本文結(jié)果支持此結(jié)論 。
　　本文調(diào)查結(jié)果表明，74.3%的患者以睡眠障礙和軀體不適為主要臨床表現(xiàn)，抑郁癥狀不十分 典型，因而給臨床各科醫(yī)生對(duì)抑郁障礙的識(shí)別診斷帶來(lái)很大的困難。本文有36例病史超過(guò)2 年，大多數(shù)是反復(fù)就診于臨床各科室，其癥狀表現(xiàn)與相應(yīng)的體格和實(shí)驗(yàn)室檢查不符，對(duì)癥治 療效果不明顯�；颊吒械缴�活質(zhì)量明顯下降，工作和生活受到很大的影響。
　　據(jù)美國(guó)國(guó)立精神衛(wèi)生研究所和其它一些機(jī)構(gòu)調(diào)查，綜合醫(yī)院的絕大多數(shù)抑郁癥病人沒(méi)有得到 識(shí)別、診斷和治療。Bridges等對(duì)綜合醫(yī)院的500名初診病人調(diào)查發(fā)現(xiàn)，當(dāng)病人以慢性軀體疾 病為主訴時(shí)，抑郁的漏診率達(dá)48%。1994年WHO調(diào)查了世界15個(gè)基層單位，結(jié)果是上海地區(qū)抑 郁癥識(shí)別率為6.2%，治療率為3.5%［6］。本文對(duì)此類以軀體形式障礙為表現(xiàn)的抑 郁障礙患者服用抗抑郁劑氟西汀治療，獲得較好療效，提示綜合醫(yī)院各科醫(yī)生在治療軀體疾 病時(shí)，對(duì)療效不佳者要考慮是否存在抑郁障礙，注意對(duì)抑郁癥的識(shí)別、診斷，了解軀體疾病 背景下的抑郁以及它們彼此相互影響的關(guān)系，適當(dāng)應(yīng)用抗抑郁劑，會(huì)有利于軀體疾病的康復(fù) ，必要時(shí)轉(zhuǎn)診到精神科或心理咨詢門診，以便于對(duì)抑郁癥做出明確診斷，及時(shí)系統(tǒng)地治療， 更好地解決現(xiàn)代臨床的實(shí)際問(wèn)題。

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