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關(guān)鍵詞： 移情 反移情 心理治療
Transference and Countertransference Interpretations in Psychotherapy
【Abstract】 The concepts of Transference and Countertransference are becoming more and more important in modern psychotherapy.In this article,the author reviewed the advancement of the interpretation and application of these concepts in modern psychotherapy.
【Key words】 Transference; Countertransference; Psychotherapy
移情、反移情概念已今非昔比，無論在理論還是應(yīng)用上都已發(fā)展到了第三代、第四代。本文擬對移情、反移情的概念及應(yīng)用作一初步介紹。
1 移情、反移情的概念
首先，移情的概念分傳統(tǒng)的和整合的。反移情同樣。經(jīng)典、傳統(tǒng)的概念當(dāng)然源于Freud，認(rèn)為移情是病人經(jīng)過自由聯(lián)想，將兒童早期所受挫折或創(chuàng)傷(真實(shí)的或幻想的)及其所帶有的強(qiáng)烈情緒逐漸暴露出來，向外發(fā)泄，并把這種情緒轉(zhuǎn)移到治療者的身上，治療者即變成了患者愛或恨的對象，其強(qiáng)烈程度亦是早年情況的復(fù)制。反移情則是治療者對病人移情的無意識反應(yīng)。Freud認(rèn)為反移情對治療有不良影響，治療者應(yīng)努力克服它。
整合的觀點(diǎn)認(rèn)為，移情是病人在治療過程中對治療者重現(xiàn)過去的依賴反應(yīng)，是潛意識的個體活動。表現(xiàn)為聯(lián)想、情感、欲望、想象、幻想、感知和認(rèn)知圖式的重建，以圖解釋否認(rèn)或壓抑經(jīng)歷。病人總是潛意識地希望通過治療者安排的角色和功能設(shè)計(jì)來矯正精神痛苦。移情的一種動力學(xué)解釋為：它是治療過程中的相互作用，是治療過程中病人對治療者行為產(chǎn)生的反應(yīng)。當(dāng)治療者最初的行為激起病人善意的或惡意的聯(lián)想時(shí)，病人賦予它正性的或負(fù)性的意義。
整合的觀點(diǎn)認(rèn)為反移情是治療者對治療過程和病人活動情緒的、生理的和認(rèn)知的反應(yīng)，它是治療者對過去經(jīng)歷和病人現(xiàn)在行為的反射。它的動力學(xué)解釋亦是治療過程中的相互作用，是治療者對病人在治療過程中的情感與行為產(chǎn)生的反應(yīng)。同時(shí)反移情受病人角色和功能的強(qiáng)烈影響。和移情一樣，反移情也是個體企圖掩蓋壓抑和否認(rèn)的潛意識現(xiàn)象。但是從中衍生出的可能是治療者意識中的責(zé)任感和強(qiáng)烈的焦慮。
其次，移情和反移情是精神分析治療的必備條件，移情是精神分析的重要工具，移情的出現(xiàn)標(biāo)志著心理治療進(jìn)入了一個新階段。治療者要經(jīng)常問自己：為什么病人在這個時(shí)候告訴我這些?病人怎么看我?他(她)如何待我?病人在對我做什么?反移情也是心理治療之必需，如果沒有反移情的存在，那么必要的智慧和興趣就減弱了，當(dāng)然它應(yīng)該產(chǎn)生在一定的背景中。它是治療者理解自己潛意識的一種工具。以往那種要求治療者在治療過程中絕對保持情感中立的觀點(diǎn)，其實(shí)是將治療者凌駕于病人之上。而現(xiàn)在精神分析學(xué)派的看法是：反移情同移情一樣是人類生活互相作用的一個表現(xiàn)。移情的解釋明顯地依賴于醫(yī)患關(guān)系。它們被用來揭露、解釋和鼓勵探索病人的內(nèi)在矛盾，并評價(jià)潛在的有害傾向和行為。
反移情的解釋則與治療者在治療過程的經(jīng)歷明確有關(guān)。它們包括醫(yī)患關(guān)系以及如何解釋病人態(tài)度和行為對此關(guān)系的影響。它不鼓勵探索治療者的內(nèi)在矛盾，但可能涉及治療者正在進(jìn)行的臨床治療。
2 移情、反移情應(yīng)用的理論觀
縱觀當(dāng)今的精神分析領(lǐng)域?qū)σ魄榕c反移情的應(yīng)用，不外乎三種理論觀點(diǎn)：1)雖然移情與反移情對診斷具有重要價(jià)值，但在治療過程中不給予解釋。2)對移情在嚴(yán)格規(guī)定下允許解釋，但對反移情不予解釋。3)對移情和反移情的解釋被認(rèn)為基本導(dǎo)致正性結(jié)果。
2.1 有診斷價(jià)值，但不予解釋
1)對移情的解釋會妨礙病人克服他(她)們病理性信念的積極的體驗(yàn)。這種經(jīng)歷是病人需要的，也是治療者可接受和安全的。對移情的解釋有時(shí)會導(dǎo)致病人對防衛(wèi)和壓抑的精神生活再體驗(yàn)的失控。所以病人不需要移情解釋。
2)運(yùn)用移情的解釋可能會影響對非移情性焦慮所產(chǎn)生的現(xiàn)時(shí)問題的處理，由于限時(shí)的治療，病人闡述的問題必須集中。
3)揭示移情和反移情現(xiàn)象對病人可產(chǎn)生危險(xiǎn)—導(dǎo)致中等至重度的精神病理，因復(fù)雜的倒敘很難在限時(shí)治療中控制好。他(她)難以忍受進(jìn)攻性的，早期的，簡單的治療模式。脆弱的病人不可被置于要求他(她)承擔(dān)治療者的神經(jīng)質(zhì)、治療的錯誤、人格缺陷、或沒有信任、不安全的環(huán)境中。
4)反移情基本是一種潛意識的現(xiàn)象，是一種復(fù)雜的治療者與病人之間尚未結(jié)束的關(guān)系。治療者在審慎的個人分析后可以了解它的本質(zhì)。公開有疑問的反移情可能毫無意義。公開悲傷的，不完善的或不準(zhǔn)確的內(nèi)省甚至是有害的。
5)應(yīng)用反移情診斷，不需要對病人公開。上級醫(yī)生的指導(dǎo)、咨詢、個體治療都意味著可能形成反移情。
6)公開移情和反移情，會使病人意識到被攻擊和被貶低，引起自我窘迫和一系列防衛(wèi)等結(jié)果。
2.2 解釋移情，不解釋反移情
1)移情的感覺和意識正是病人長期人際關(guān)系的暴露和對此進(jìn)行評估的好機(jī)會。而且，這些無處不在的感覺和意識也是早期治療有效性的解釋。移情的產(chǎn)生甚至可早在治療計(jì)劃的安排之時(shí)，它迅速發(fā)展并不可避免地隨治療的開始而開始。當(dāng)移情情緒化之后，解釋它比忽略它可能更安全。當(dāng)移情包含著重要的阻抗，不解釋會導(dǎo)致治療的僵局。
2)移情現(xiàn)象很具體，因?yàn)樗^病人自己的講述更能反映治療外的關(guān)系。它們揭示和進(jìn)一步證實(shí)病人所不愿講的治療以外的真實(shí)矛盾和人際關(guān)系上的缺陷。
3)移情的解釋意味著治療同盟的鞏固與發(fā)展。治療者通過對病人情感的協(xié)調(diào)來增進(jìn)人際間的親密關(guān)系，它們產(chǎn)生的安全環(huán)境使病人能探索不斷發(fā)展的愿望和隱藏的矛盾。
4)如果移情涉及與親人關(guān)系、環(huán)境等的阻抗，象Freud指出的：非客觀正性移情時(shí)，對移情的解釋可產(chǎn)生治療同盟。治療者對移情、對防衛(wèi)的解釋至少可部分增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系。治療者甚至可以在早期的治療中說：“我擔(dān)心如果你覺得多次被傷害，會不對我說實(shí)話。”
5)當(dāng)治療者敏銳，但準(zhǔn)確地解釋移情時(shí)，他們建立了一個對付負(fù)性概念的恰當(dāng)途徑。它們證實(shí)了一種基于移情和現(xiàn)實(shí)之間的探討行為的非防衛(wèi)方法。這不僅可緩解癥狀，特別可緩解害怕與治療者交流的情形，而且可促進(jìn)釋放和最終統(tǒng)一病人不可接受的情感，幫助病人獲得與別人交往的靈活、成熟的方式，增強(qiáng)應(yīng)變能力。
2.3 移情和反移情的解釋對治療有正性效果
1)反移情是“分析工作的中心手段”，因?yàn)橹委熣呷烁竦摹昂没驂�，是治療過程中的積極參與者”。治療者不可能對病人通常所壓抑與忍受憤怒的負(fù)性反應(yīng)無動于衷，同樣也不可能對病人“討你歡心”的正性反應(yīng)具免疫力。治療者必須自由論述反移情，因?yàn)椴∪嗽谀撤N程度上知道它的存在，所以不可能不探討它。如果對反移情不表達(dá)，就如同病人表現(xiàn)為沉默、退縮、冷漠、遠(yuǎn)距、疲勞、圓滑世故、畏懼和回避對治療者談?wù)撏纯鄦栴}。
2)由于反移情通常是病人移情的鏡子，對反移情的解釋可展示病人所不明白或不清楚但有疑慮的問題的核心。
3)與病人分擔(dān)反移情有示范的力量。它揭示了限制有疑問反應(yīng)過程的方法，可調(diào)整人與人之間的反應(yīng)。它讓病人明自如何去“認(rèn)識和了解過去的或潛意識”，如何誠實(shí)；如何面對情感，主宰情感，容納情感，分析情感和協(xié)調(diào)情感。它教病人如何運(yùn)用情感和負(fù)責(zé)情感。
4)與病人分擔(dān)反移情可加強(qiáng)和修正治療同盟，并提供“糾正情感經(jīng)歷”的機(jī)會。它向病人顯示了治療者能夠協(xié)調(diào)病人的情感及耐受負(fù)性移情反應(yīng)的具體和信服的證據(jù)。更進(jìn)一步講，當(dāng)病人被邀請共同理解反移情時(shí)，治療關(guān)系就被提高到深一層的相互尊重，平等，承認(rèn)互補(bǔ)的程度。如當(dāng)治療者說：“這信息與其說來自于我的權(quán)威，不如說來自我個人，你我是否能從中體會真正的含義?”這大膽的協(xié)作技術(shù)培養(yǎng)了病人的自尊。
5)揭示反移情可減少病人的心理防衛(wèi)和化解阻抗。這防衛(wèi)和阻抗來源于病人部分意識到某種長時(shí)間的喪失或未知的可怕現(xiàn)實(shí)。當(dāng)治療者直言相告他們的反應(yīng)，他們?nèi)淌艿娜祟惥袼媾R的沖動、害怕和不適的重負(fù)，那遠(yuǎn)強(qiáng)于自我智慧的表達(dá)。
與此相似，當(dāng)治療者坦言對自我功能較低者所言不能理解時(shí)，它們提示早期交流所涉及的是幼年期天真無知的可能性大于成年的狡黠。所以它們能減少病人的防衛(wèi)。另外，當(dāng)治療者用不明確的言辭表達(dá)反移情時(shí)，它們提示他們意識到的不是基本的事實(shí)，或至少是不完整的。作為結(jié)果，病人的防衛(wèi)戲劇性地減少。
6)揭示反移情還可防止與自戀型病人建立錯誤聯(lián)盟的可能。它抵消了病人幻想通過與治療者的聯(lián)合來克服人們的局限的企圖，盡管它們是幻想和完美無缺的。
3 結(jié)論
上述三種觀點(diǎn)都有其確鑿的臨床依據(jù)和理由。Kernberg持上述第三種觀點(diǎn)。在他的最新專著Psychotherapy for Borderline Personality一書中，尤為全面、具體地應(yīng)用了TFP(Transference Focused Psychotherapy)——著重于移情的心理治療。TFP是精神動力學(xué)干預(yù)分析移情的一種改變了的新方法。它的主要目的是將病人潛意識中的矛盾沖突帶到表面以利于治療，它有一整套嚴(yán)格的臨床框架。TFP主要是針對邊緣性人格障礙病人設(shè)計(jì)的，它與其它治療模式相比有以下特點(diǎn)：
�、購�(qiáng)調(diào)穩(wěn)定的治療框架;②提高治療者的參與程度，這主要因?yàn)檫吘壭匀烁癫∪嗽诂F(xiàn)實(shí)、投射機(jī)制和曲解方面會周期性地出現(xiàn)問題;③忍受病人的敵意和負(fù)性移情表現(xiàn);④對病人的自我不協(xié)調(diào)，對自己不滿意，用澄清和面對的方法阻斷他們的自損行為;⑤用解釋幫助病人建立行為與情感之間的橋梁;⑥阻斷、局限危害病人、其他人或治療的行為表現(xiàn)；⑦注重早期的治療工作和對現(xiàn)時(shí)、現(xiàn)地的解釋；⑧注意反移情的監(jiān)控。
本文所述的三種關(guān)于應(yīng)用移情、反移情的觀點(diǎn)顯示：雖然對移情、反移情的應(yīng)用需仔細(xì)、謹(jǐn)慎、因人而異，但只要運(yùn)用恰當(dāng)，對移情、反移情的解釋在治療中有利于建立治療同盟，堅(jiān)持治療，確定目標(biāo)。當(dāng)然沒有理論說任何有效結(jié)果的取得都依賴于移情、反移情的解釋。
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