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關(guān)鍵詞：糖尿病
【摘要】 糖尿病是一種發(fā)病率極高的全身代謝性疾病。腦梗死是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，通過飲食護(hù)理、心理護(hù)理及癱瘓肢體的功能鍛煉等方面的綜合性護(hù)理，能明顯提高患者的治愈率及好轉(zhuǎn)率。
【關(guān)鍵詞】 糖尿��；腦梗死；護(hù)理
糖尿病并發(fā)腦梗死約占腦梗死患者的14%，老年糖尿病患者發(fā)生腦梗死較非糖尿病老年人更為嚴(yán)重，病死率也較高，約1/3患者腦梗死發(fā)病前不知患有糖尿病，僅于全面檢查或出現(xiàn)合并癥時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。但因常用藥物，如靜滴葡萄糖、甘露醇及低分子右旋糖酐等與治療非糖尿病腦梗死相同的藥物都含有葡萄糖，如未查出原發(fā)病，機(jī)械應(yīng)用上述含糖藥物就會(huì)加重病情。所以及時(shí)診斷關(guān)系到患者的治療及預(yù)后。為此對(duì)腦梗死患者入院后及時(shí)排除有無糖尿病甚為重要。實(shí)施護(hù)理時(shí)要根據(jù)腦梗死伴糖尿病患者的特點(diǎn)，重視對(duì)原發(fā)病的護(hù)理。
1 臨床資料
我院于2000~2002年共收治糖尿病并發(fā)腦梗死老年患者56例，男40例，女16例，年齡63~82歲，平均73歲，均為2型糖尿病。其中患糖尿病≥10年28例，＜10年20例，起病前未診斷糖尿病8例。參照WHO診斷及分類標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均行頭顱CT確診為腦梗死，其中癱瘓肢體肌力0級(jí)7例，Ⅰ級(jí)9例，Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)8例，Ⅳ級(jí)20例；伴高血壓23例。
2 護(hù)理
2.1 飲食護(hù)理 糖尿病飲食治療是一項(xiàng)基本治療措施，不論糖尿病的類型、病情輕重、有無并發(fā)癥、是否應(yīng)用藥物治療，都應(yīng)嚴(yán)格控制飲食才能穩(wěn)定病情。護(hù)理時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：（1）根據(jù)患者的標(biāo)準(zhǔn)體重、病情輕重、營(yíng)養(yǎng)狀況及飲食習(xí)慣，估計(jì)出每日所需總熱量，合理安排飲食。一般按早、中、晚1/5、2/5、2/5的規(guī)定，定時(shí)定量供給患者應(yīng)攝入的食物。并仔細(xì)檢查熱量卡的過量與不足；（2）腦梗死患者多系在動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上形成，故應(yīng)少吃或不吃含膽固醇高的食物，如蛋黃、黃油、甲殼類魚和動(dòng)物內(nèi)臟，特別是心、肝、腎、腦等，應(yīng)選用瘦肉、魚、禽類。禁用動(dòng)物脂肪，食用不飽和脂肪酸含量多的植物油，以降低膽固醇，可有利于疾病的恢復(fù)和減少?gòu)?fù)發(fā)；（3）腦梗死患者多有吞咽難而需鼻飼，故應(yīng)準(zhǔn)時(shí)、定量，保障供給所需熱量，避免引起餐后高血糖及空腹低血糖，以能調(diào)整代謝的紊亂及控制病情；（4）腦梗死患者多長(zhǎng)期臥床，易造成排便困難及便秘，故主食應(yīng)用高纖維素飲食，通過胃排空延緩，腸蠕動(dòng)時(shí)間改變，可溶性纖維在腸內(nèi)形成凝膠等作用，使糖吸入減慢，還可通過減少腸激素，減少胰島素釋放及增高周圍對(duì)胰島素的敏感性，使葡萄糖代謝加強(qiáng)。此外，還有軟化大便，減少膽固醇被腸道吸收的作用［1］。
2.2 嚴(yán)密觀察病情 注意患者生命體征的變化，隨時(shí)觀察瞳孔的改變，如患者出現(xiàn)瞳孔不等大，并伴有呼吸節(jié)律的改變?nèi)纾汗?jié)律加深加快，或變慢變淺且不規(guī)則甚至發(fā)生陳—施呼吸等，則應(yīng)考慮腦疝的發(fā)生，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，采取緊急措施。
2.3 密切觀察血糖的變化 定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，靜脈應(yīng)用胰島素者，要做到：（1）嚴(yán)格控制輸液速度，若血糖高于25~30mmol/L，即采用小劑量胰島素6~12u/h加于生理鹽水中靜脈滴入；血糖為20~25mmol/L時(shí)，按5~6u/h滴入；血糖在20mmol/L以下，可按糖∶胰（2~4）∶1的比例加于糖鹽水滴入，逐漸使血糖控制在8mmol/L。（2）觀察低血糖反應(yīng)，腦組織的糖原貯量極少，需從血中攝取葡萄糖。腦組織缺糖、缺氧、缺能量，會(huì)引起腦組織功能失調(diào)，出現(xiàn)低血糖癥狀。低血糖＞6h，即會(huì)有不可逆的腦組織損害，病愈后可遺留各種腦病后遺癥。當(dāng)患者出現(xiàn)心慌、心悸、饑餓、無力、手足顫抖、皮膚蒼白、出汗、心率增加、精神不集中、反應(yīng)遲鈍、頭暈、惡心、煩躁、嗜睡甚至昏迷、瞳孔對(duì)光反射消失時(shí)，應(yīng)考慮是否有低血糖的發(fā)生。一旦發(fā)生則應(yīng)立即停用降糖藥物，輕者食用糖、進(jìn)餐即可，重者應(yīng)靜脈注射葡萄糖。
2.4 口腔及預(yù)防褥瘡的護(hù)理 糖尿病患者免疫力低下，口腔黏膜易被細(xì)菌感染，為了減少口腔內(nèi)細(xì)菌的繁殖，可用漱口液漱口。對(duì)伴有意識(shí)障礙及吞咽困難患者要及早鼻飼，并做好口腔護(hù)理。保持床鋪清潔、平整及皮膚干燥，并勤翻身按摩，避免骨骼隆突處長(zhǎng)期受壓，尤其對(duì)潛在性皮膚損害要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并加強(qiáng)護(hù)理。
2.5 心理護(hù)理 由于糖尿病合并腦梗死患者恢復(fù)較慢，有的會(huì)遺留不同程度的后遺癥，少數(shù)患者悲觀失望。應(yīng)根據(jù)慢性病的特點(diǎn)使患者對(duì)自己的疾病有正確的認(rèn)識(shí)，及時(shí)告訴他們目前的狀況、化驗(yàn)數(shù)據(jù)及預(yù)后，依據(jù)個(gè)人背景不同，采取患者能接受的形式做好思想工作，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.6 功能鍛煉 應(yīng)視患者的年齡、性格、愛好、病情特點(diǎn)選擇安全、簡(jiǎn)便的肢體功能訓(xùn)練及恰當(dāng)?shù)幕顒?dòng)方式。長(zhǎng)期體育鍛煉可增強(qiáng)體質(zhì)，改善肌糖原的氧化代謝，使最大攝氧量增加，肌肉活動(dòng)能力增強(qiáng)，鍛煉可使肥胖患者的體重減輕，胰島素的受體數(shù)可上升。相反，長(zhǎng)期休息可引起胰島素抵抗及葡萄糖耐量減低。鍛煉可使肌肉更多地利用脂肪酸，降低血清甘油三酯，極低密度脂蛋白和低密度脂蛋白膽固醇，提高高密度脂蛋白膽固醇［2］，這樣極有利于糖尿病腦梗死患者的防治。運(yùn)動(dòng)也是促進(jìn)癱瘓肢體功能恢復(fù)的重要手段之一。
【參考文獻(xiàn)】
1 錢榮立.搞好糖尿病教育是提高和鞏固療效的基礎(chǔ).中國(guó)糖尿雜志，1998，1：3.
2 鐘學(xué)禮.臨床糖尿病.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1980，151.
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