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一、常規(guī)檢驗：
1、 (CSF)顏色檢查
[正常參考值] 無色水樣液體。
[臨床意義]
1．紅色：常見于蛛網膜下腔出血、腦出血、硬膜下血腫等。如腰椎穿刺時觀察到流出的腦脊液先紅后轉無色，為穿刺損傷性出血。
2．黃色：見于陳舊性蛛網膜下腔出血及腦出血、包囊性硬膜下血腫、化膿性腦膜炎、腦膜粘連、腦栓塞；椎管梗阻；腦、脊髓腫瘤及嚴重的結核性腦膜炎；各種原因引起的重癥黃疽；心功能不全、含鐵血黃素沉著癥、胡蘿卜素血癥、早產兒等。
3．乳白色：見于化膿性腦膜炎。
4．微綠色：見于綠膿假單胞菌性腦膜炎、甲型鏈球菌性腦膜炎。
5．褐色或黑色：見于中樞神經系統(tǒng)的黑色素瘤、黑色素肉瘤等。
2、透明度檢查
[正常參考值] 清晰透明。
[臨床意義]
1．微混：常見于乙型腦炎、脊髓灰質炎、腦膿腫(未破裂者)。
2．混濁：常見于化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎等。
3．毛玻璃狀：常見于結核性腦膜炎、病毒性腦膜炎等。
4．凝塊：見于化膿性腦膜炎、腦梅毒、脊髓灰質炎等。
5．薄膜：常見于結核性腦膜炎等。
3、細胞計數
[正常參考值]
成人：(0-8)×106/L；
兒童：(0-15)×106/L； 新生兒：(0-30)×106/L。
[臨床意義]
1．細胞數明顯增高(＞200×106/L)：常見于化膿性腦膜炎、流行性腦脊髓膜炎。
2．中度增高(＜200×106/L)：常見于結核性腦膜炎。
3．正�；蜉p度增高：常見于漿液性腦膜炎、流行性腦炎(病毒性腦炎)、腦水腫等。
4、蛋白定性試驗
[正常參考值] 陰性。
[臨床意義]
1．腦脊液蛋白明顯增高(++以上)：常見于化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎、脊髓腔等中樞神經系統(tǒng)惡性腫瘤及其轉移癌、腦出血、蛛網膜下腔出血及梗阻等。
2．腦脊液蛋白輕度增高(+ -- ++)：常見于病毒性腦膜炎、霉菌性腦膜性、乙型腦炎、脊髓灰質炎、腦膜血管梅毒、麻痹性癡呆、腦血栓形成等。
5、葡萄糖半定量試驗
[正常參考值]1-5管或2-5管陽性。
[臨床意義]
1．腦脊液葡萄糖增高：常見于飽餐或靜脈注射葡萄糖后、血性腦脊液、糖尿病、腦干急性外傷或中毒、早產兒或新生兒等。
2．腦脊液葡萄糖降低：常見于急性化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、神經梅毒、腦瘤、低血糖等。
6、細菌及寄生蟲檢查
[正常參考值] 陰性。
[臨床意義]
1．腦脊液中有細菌，可引起細菌性腦膜炎。如急性化膿性腦膜炎常由腦膜炎奈瑟菌、肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌等引起；病程較慢的腦膜炎常由結核桿菌、新型隱球菌等引起。
2．腦脊液中若發(fā)現血吸蟲卵或肺吸蟲卵等，可診斷為腦型血吸蟲病或腦型肺吸蟲病等。
7、細胞分類(DC)
[正常參考值]
紅細胞：無或少量； 淋巴及單核細胞：少量；
間皮細胞：偶見； 其他細胞：無。
[臨床意義]
1．紅細胞增多：常見于腦出血、蛛網膜下腔出血、腦血栓、硬膜下血腫等。
2．淋巴細胞增多：見于結核性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、病毒性腦膜炎、麻痹性癡呆、乙型腦炎后期、脊髓灰質炎、腦腫瘤、腦溢血、多發(fā)性神經炎。
3．嗜中性粒細胞增多：見：于化膿性腦膜炎、流行性腦脊髓膜炎、流行性腦炎、腦出血、腦膿腫、結核性腦膜炎惡化期。
4．嗜酸性粒細胞增多：見于寄生蟲性腦病等。
5．單核細胞增多：常見于漿液性腦膜炎。
6．吞噬細胞：常見于麻痹性癡呆、腦膜炎。
7．腫瘤細胞：見于腦、脊髓腫瘤。
8．白血病細胞：見于中樞神經系統(tǒng)白血病
二、化學檢驗：
1、蛋白定量
[正常參考值]
腰椎穿刺：0.15-0.45g/L；
腦室穿刺：0.05-0.15g/1；
腦池穿刺：0.10-0.25g/L。
[臨床意義]
1．化膿性腦膜炎，流行性腦膜炎蛋白質含量為3-6.5g/L；結核性腦膜炎刺激癥狀期蛋白質含量為0.3-2.0g/L，壓迫癥狀期為1.9-7g/L，麻痹期為0.5-6.5g/L；腦炎蛋白質含量為0.5-3.0g/L。
2．引起腦脊液循環(huán)梗阻的疾病，如脊髓蛛網膜炎與脊髓腫瘤等，其蛋白質含量可在1.0g/L以上；
3．腦軟化、腫瘤、退行性病變等，腦脊液蛋白可增至0.25-0.8g/L。
4．多發(fā)性神經根炎、漿液性腦膜炎、腦脊髓梅毒、麻痹性癡呆、腦溢血、腦栓塞、蛛網膜下腔出血、流行性腦炎、脊髓灰質炎等腦脊液蛋白亦增加。
2、蛋白電泳
[正常參考值]
前白蛋白：0.03-0.07； 白蛋白：0.51-0.63；
α1-球蛋白：0.06-0.08； α2-球蛋白：0.06-0.10；
β-球蛋白：0.14-0.19； γ-球蛋白：0.06-0.10。
[臨床意義]
1．前白蛋白增高：常見于舞蹈癥、帕金森病、手足徐動癥等；前白蛋白減少常見于腦膜炎。
2．白蛋白增高：常見于腦血管病，如腦梗塞、腦出血等；白蛋白減少見于腦外傷急性期。
3．α1-球蛋白增高：常見于腦膜炎、腦脊髓灰質炎等。
4．α2-球蛋白增高：常見于腦腫瘤、轉移癌、膠質瘤等。
5．β-球蛋白增高：常見于某些退行性變如帕金森病、外傷后偏癱等。
6．γ-球蛋白增高：常見于腦膠質瘤、重癥腦外傷、癲癇、視神經脊髓炎、多發(fā)性硬化癥、腦部感染、周圍神經炎等。
3、葡萄糖定量
[正常參考值]
成人：2.8-4.5mmol/L：
兒童：3.1-4.4mmol/1； 嬰兒：3.9-5.0mmol/L。
[臨床意義]
1．腦脊液葡萄糖增高：常見于飽餐或靜脈注射葡萄糖后、血性腦脊液、糖尿病、腦干急性外傷或中毒、早產兒或新生兒等。
2．腦脊液葡萄糖降低：常見于急性化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、神經梅毒、腦瘤、低血糖等。
4、氯化物測定
[正常參考值]
成入：120-132mmol/L；
兒童：111-123mmol/L； 嬰兒：110-122mmol/L。
[臨床意義]
1．增高：見于慢性腎功能不全、腎炎、尿毒癥、漿液性腦膜炎及生理鹽水靜脈滴注時。
2．減低：見于流行性腦膜炎、化膿性腦膜炎等細葡性腦膜炎，尤其是結核性腦膜炎時最為明顯。病毒性腦炎、腦膿腫、脊髓灰質炎、中毒性腦炎、腦腫瘤等，氯化物含量稍低或無顯著變化。
三、酶學與免疫學測定：
1、腦脊液酶學測定
[正常參考值]
轉氨酶(ALT、AST)：約為血清酶活性的1/2；
乳酸脫氫酶(LDH)；約為血清酶活性的1/10；
磷酸肌酸激酶(CPK)：低于血清酶活性。
[臨床意義]
1．ALT、AST活性增高：常見于腦梗塞、腦萎縮、急性顱腦損傷、中毒性腦病及中樞神經系統(tǒng)轉移癌等。
2．LDH活性增高：常見于細菌性腦膜炎、腦血管病、腦瘤及脫髓鞘病等有腦組織壞死時。
3．CPK活性增高：常見于化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎、進行性腦積水、繼發(fā)性癲癇、多發(fā)性硬化癥、蛛網膜下腔出血、慢性硬膜下水腫、腦供血不足及腦腫瘤等。
2、腦脊液免疫球蛋白測定
[正常參考值]
IgG：10-40mg/L； IgA：0-6mg/L；
IgM：0-13mg/L； IgE：極少量。
[臨床意義]
1．IgG增高：常見于神經梅毒、化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、小舞蹈病、神經系統(tǒng)腫瘤。
2．IgA增高：常見于化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、腫瘤等。
3．IgM增高：常見于化膿性腦膜炎、病毒性腦膜炎、腫瘤、多發(fā)性硬化癥等。
4．IgE增高：常見于腦寄生蟲病等。
四、其他測定：
1、壓力測定
[正常參考值] 病人取測臥位時測定：
成人：0.69-1.97kPa；
兒童：0.69-1.96kPa； 嬰兒：0.29-0.78kPa。
[臨床意義]
1．壓力增高見于：
(1)顱內各種炎癥性病變：化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、病毒性腦膜炎、乙型腦炎、脊髓灰質炎。
(2)顱內非炎癥性病變：腦膜血管梅毒、麻痹性癡呆、腦腫瘤、腦膿腫(未破者)、腦出血、蛛網膜下腔出血、硬膜下血腫、硬膜外血腫、顱內靜脈竇血栓形成、腦積水、腦損傷、癲癇大發(fā)作、鉛中毒性腦病等。
(3)顱外因素：高血壓、動脈硬化、某些眼病、頭部局部瘀血或全身瘀血性疾病等。
(4)其他因素：咳嗽、噴嚏、壓腹、哭泣、深呼吸時等。
2．壓力降低見于：
(1)腦脊液循環(huán)受阻：枕大區(qū)阻塞、脊髓壓迫癥、脊髓蛛網膜下腔粘連、硬膜下血腫。
(2)腦脊液流失過多：顱腦損傷后腦脊液漏、短期內多次放腦脊液、持續(xù)性腦室引流。
(3)腦脊液分泌減少。
(4)不明原因的顱內壓降低(低顱壓癥候群)。
(5)穿刺針頭不完全在椎管內。
2、比重測定
[正常參考值] 1.005-1.009。
[臨床意義] 腦脊液比重增高常見于腦系炎癥、腫瘤、出血性腦病、尿毒癥、糖尿病等。
3、酸堿度及氣體張力測定
[正常參考值]
pH：7.28-7.32； HCO3-：22mmol/L；
Po2：5.3-5.9KPa； PCO2：5.9-6.7kPa。
[臨床意義]
1．腦膜炎雙球菌性腦膜炎、糖尿病昏迷、結核性腦膜炎時，腦脊液pH值常減低。
2．急性腦梗塞時，腦脊液pH值及PO2降低，而乳酸升高，對判斷腦缺氧、代謝和腦血流有幫助。
4、色氨酸試驗
[正常參考值]陰性。
[臨床意義] 化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎、流行性腦膜炎，均可出現陽性反應。凡外觀為無色透明的腦脊液，本試驗陽性，則多為結核性腦膜炎。
5、乳酸定量試驗
[正常參考值]1.0-2.8mmol/L。
[臨床意義]腦脊液乳酸含量增高常見于化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎、腦血流量明顯減少、低碳酸血癥、腦積水、癲癇大發(fā)作或持續(xù)狀態(tài)、腦膿腫、急性腦梗塞、腦死亡等。
6、谷氨酰胺測定
[正常參考值]0.41-1.61mmol/L。
[臨床意義] 腦脊液谷氨酰胺增高常見于肝硬化晚期，進入肝昏迷期時可高達3.4mmol/L，出血性腦膜炎患者呈輕度增高。
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