臨床檢驗7－尿液檢驗

一、尿量意義

1.      少尿：見于急性腎炎、急性或慢性腎功能衰竭、急性心功能不全、嚴(yán)重腹瀉、嘔吐和各種原因引起的脫水及腎移植術(shù)后發(fā)生排斥反應(yīng)等。

2.      無尿或尿閉：見于嚴(yán)重急性腎性功能衰竭。

3.      多尿：見于尿崩癥、糖尿病、慢性腎炎、腎盂腎炎、急性腎功能衰竭多尿期、腎小管性酸中毒、腎移植術(shù)后腎血循環(huán)恢復(fù)24h內(nèi)、精神性多尿及使用利尿劑等。

4.      夜間多尿：見于各種腎臟疾病、肝硬化腹水、心功能不全等。

二、尿液顏色意義

1.      稀薄尿：多見于尿崩癥、糖尿病等。

2.      血尿：見于腎結(jié)核、腎腫瘤、腎或泌尿道結(jié)石、急性腎小球腎炎、膀胱炎、血小板減少性紫癜、血友病及腎外傷等。

3.      血紅蛋白尿：見于蠶豆病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等溶血性貧血、血型不合的輸血反應(yīng)等。

4.      膽紅素尿：見于阻塞性黃疸及肝細(xì)胞性黃疸。

5.      菌尿和膿尿：見于各種泌尿系統(tǒng)感染。

6.      乳糜尿：見于絲蟲病或其他原因引起的腎周圍淋巴循環(huán)受阻。

三、尿氣味意義

1.      氨臭味：多見于尿潴留、慢性膀胱炎等。

2.      爛蘋果樣氣味：多見于糖尿病酮癥酸中毒。

四、尿酸堿度意義

1.      酸度增高：見于酸中毒、腎炎、糖尿病、痛風(fēng)、嚴(yán)重腹瀉及服用氯化鈣、氯化胺等藥物。

2.      堿度增高：見于堿中毒、膀胱炎、腎盂腎炎、持續(xù)嘔吐、胃擴(kuò)張及服用碳酸氫鈉、硫酸鎂等藥物。

五、尿比重意義

1.      比重減低：見于尿崩癥、慢性腎炎、尿毒癥、惡性高血壓、使用利尿劑等。

2.      比重增高：見于脫水、高熱、急性腎炎、心功能不全、休克、使用造影劑等。

六、尿滲量濃度意義

1.      低滲尿：見于慢性腎盂腎炎、多囊腎、尿路阻塞性腎病、尿酸性腎病、原發(fā)性腎小球疾患、腎濃縮功能嚴(yán)重受損等。

2.      高滲尿：見于高熱、脫水、心功能不全、周圍循環(huán)不良、腎淤血等。

第二節(jié)：化學(xué)檢查

一、尿蛋白質(zhì)意義
    1．腎小球性蛋白尿：見于腎小球疾病，如急性腎小球腎炎、急進(jìn)性腎炎、腎病綜合征、免疫復(fù)合型腎病等。
    2．腎小管性蛋白尿：見于腎小管病變，如腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、中毒性腎病及器官移植排斥反應(yīng)等。
    3．混合性蛋白尿：見于慢性腎炎、各種腎小管間質(zhì)病，全身性疾病累及，如糖尿病腎病、狼瘡性腎炎等。
    4．溢出性蛋白尿：見于漿細(xì)胞病，如多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、急性溶血性疾病等。
    5．淋巴性蛋白尿：多見于絲蟲病。
    6．組織性蛋白尿：見于腎組織代謝性分泌粘液蛋白（腎臟疾病時排出量增多）、病毒感染、腫瘤患者等。
    7．假性蛋白尿：見于泌尿系統(tǒng)炎癥，如膀胱炎、尿道炎等時，尿內(nèi)混有大量血、膿、粘液或陰道分泌物。
二、尿葡萄糖意義
    1．血糖增高性糖尿：見于糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤、肢端肥大癥、庫欣綜合征等。
    2．血糖正常性糖尿（腎性糖尿）：見于多發(fā)性腎小管糖吸收功能障礙、慢性腎炎或腎病綜合征、妊娠期糖尿、新生兒糖尿等。
    3．應(yīng)激性糖尿：見于顱腦外傷、腦血管意外、急性心肌梗死、靜脈滴注大量葡萄糖等。
    4．其他糖尿：如肝硬化時易出現(xiàn)果糖尿或半乳糖尿，哺乳期婦女易出現(xiàn)乳糖尿，以及某些遺傳性疾病等。
    5．假性糖尿：尿中混有還原性物質(zhì)如維生素C、尿酸，可使尿糖定性試驗呈陽性，某些藥物如鏈霉素、阿司匹林、異煙肼等也可導(dǎo)致糖尿。
三、尿酮體意義 見于糖尿病酮癥酸中毒、饑餓、妊娠、新生兒嘔吐腹瀉等。
四、尿隱血意義 見于各種腎臟疾病引起的血尿、肌紅蛋白尿、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥、自身免疫性溶血性貧血、血型不合的溶血反應(yīng)、外傷等。
五、尿膽原意義 見于肝細(xì)胞性病變、溶血性黃疸、心力衰竭、敗血癥等。
六、尿膽紅素意義 見于膽管阻塞、病毒性肝炎、肝細(xì)胞性黃疸等。
七、尿亞硝酸鹽意義 多見于泌尿系統(tǒng)細(xì)菌感染。

第三節(jié)：顯微鏡檢查

一、尿紅細(xì)胞意義 常見于急、慢性腎小球腎炎，急性膀胱炎，腎結(jié)核，腎結(jié)石，腎下垂，腎外傷，各種泌尿系統(tǒng)腫瘤；鄰近器官的疾病如前列腺炎或腫瘤，如直腸、子宮等腫瘤；血液病如白血病、血友病、過敏性紫癜；全身感染性疾病如流行性出血熱、感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥等。
二、尿白細(xì)胞意義 常見于腎炎、膀胱炎、尿道炎、間質(zhì)性腎炎、腎結(jié)核、腎腫瘤等；生殖系統(tǒng)炎癥如前列腺炎、精囊炎、附睪炎等。婦女可因白帶混入尿液導(dǎo)致白細(xì)胞增多。
三、尿上皮細(xì)胞意義

1.      扁平上皮細(xì)胞：來自尿道前段和陰道粘膜表層。尿道炎時大量出現(xiàn)，婦女白帶污染尿液也會增多。

2.      大圓上皮細(xì)胞：來自膀胱上皮表層和陰道上皮中層。偶見于正常尿，膀胱炎時成片脫落。

3.      小圓上皮細(xì)胞：來自腎小管。急性腎盂腎炎、腎小球性腎炎時最為多見，成堆出現(xiàn)時表示腎小管壞死性病變。

4.      尾形上皮細(xì)胞：來自腎盂，也可來自輸尿管及膀胱頸。腎盂、輸尿管或膀胱頸部炎癥可成片脫落。

四、尿管型意義

1.      透明管型：多見于急性腎小球炎、腎盂腎炎、腎病綜合征、惡性高血壓、充血性心力衰竭等。也可見于發(fā)熱性疾病、麻醉后、劇烈運(yùn)動后。

2.      顆粒管型：見于急性和慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、腎動脈硬化、嚴(yán)重感染等。

3.      細(xì)胞管型：
①紅細(xì)胞管型：見于急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎急性發(fā)作期、急性腎小管壞死、腎充血、腎出血、血型不合所致的溶血反應(yīng)、腎移植后急性排斥反應(yīng)等；
②白細(xì)胞管型：多見于腎盂腎炎、急性腎小球腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎病綜合征、狼瘡性腎炎等；
③上皮細(xì)胞管型：偶見于腎病綜合征、間質(zhì)性腎炎、腎小球腎炎、高熱、重金屬中毒、子癇等；
④混合型管型：見于腎炎后期、結(jié)節(jié)性動脈周圍炎癥等。

4.      脂肪管型：多見于類脂性腎病、慢性腎小球腎炎和腎小管中毒、亞急性腎小球腎炎、腎病綜合征等。

5.      蠟樣管型：見于重癥腎小球腎炎、慢性腎炎晚期。

6.      細(xì)菌管型：多見于尿路感染。

五、尿結(jié)晶意義

1.      酸性尿液中結(jié)晶：
①尿酸結(jié)晶：正常尿中可見，大量出現(xiàn)并伴細(xì)胞、上皮細(xì)胞等可提示有膀胱或腎結(jié)石，或為機(jī)體尿酸代謝障礙；
②磺胺藥物結(jié)晶：服用磺胺類藥物易出現(xiàn)此結(jié)晶；
③亮氨酸和酪氨酸結(jié)晶：見于重癥肝炎、急性肝萎縮、肝硬化、急性磷和氯仿中毒、某些惡性腫瘤如肺癌等；
④膽紅素結(jié)晶：見于黃疸、急性肝萎縮、肝硬化、肝癌等；
⑤膽固醇結(jié)晶：見于腎炎、腎變性及泌尿系統(tǒng)腫瘤等。

2.      堿性尿液中結(jié)晶：
①磷酸鈣結(jié)晶：見于慢性膀胱炎、前列腺增生、慢性腎盂腎炎、尿滯留等；
②尿酸胺結(jié)晶：新鮮尿出現(xiàn)此種結(jié)晶，提示膀胱有細(xì)菌感染。

第四節(jié)：特殊檢查

一、尿本-周蛋白意義 主要見于多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、單克隆丙球蛋白病，也可見于惡性淋巴瘤、骨肉瘤、癌骨轉(zhuǎn)移、慢性腎盂腎炎等。
二、尿β2-微球蛋白意義 是腎臟早期受損尤其是腎近曲小管受損的靈敏指標(biāo)。
三、尿乳糜試驗意義 多見于絲蟲病、腹腔內(nèi)結(jié)核和腫瘤、胸腹腔外傷、先天性淋巴管畸形等。
四、尿含鐵血黃素試驗意義 主要見于陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥，在各種血管內(nèi)溶血的溶血性貧血、溶血性輸血反應(yīng)及出血性胰腺炎時，也可呈陽性反應(yīng)。
五、尿肌紅蛋試驗意義 見于擠壓綜合征、電擊傷、多發(fā)性肌炎、肌肉大手術(shù)后及遺傳性肌紅蛋白尿癥等。
六、尿卟啉意義 見于各種卟啉病、重金屬中毒、嚴(yán)重肝病等。
七、尿纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）意義 見于DIC、原發(fā)性或繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)等。八、尿溶菌酶意義 可反映腎小管病變程度,并作為腎小管病變或腎小球病變的鑒別診斷指標(biāo)；某些白血病如急性單核細(xì)胞性白血病時尿溶菌酶也可升高。
九、尿電解質(zhì)意義 判斷體內(nèi)電解質(zhì)代謝情況，以及臨床用藥監(jiān)護(hù)，如利尿劑使用等。
十、尿蛋白電泳意義 用于判斷蛋白質(zhì)組分的性質(zhì)與相對分子質(zhì)量大小。腎小球損害為主的如急性腎炎、腎病綜合征、慢性腎炎早期等；腎小管損害為主的如急性和慢性腎盂腎炎、腎小管酸中毒、慢性間質(zhì)性腎炎、重金屬中毒等；整個腎單位受損如慢性腎炎晚期、嚴(yán)重間質(zhì)性腎炎、急性腎功能衰竭、尿毒癥等。