呼吸內科實習指南

㈡、實習方法

呼吸科是實習的重點科室，也是同學們鍛煉和學習內科基本功的極好機會，因此，同學們到呼吸科實習，首要的任務是學習臨床工作方法及基本技能，如問病史、查體、醫(yī)療文書的書寫以及臨床診斷思維方法等等，然后，才是學習和認識呼吸系統(tǒng)疾病。

在進入呼吸科實習之前或在學習中，應該復習有關呼吸系統(tǒng)的解剖、生理、病理等有關知識，這對于學習和認識呼吸系統(tǒng)有十分重要的意義。談到復習有關的基礎理論，同學們往往感到要復習的內容太多，時間太少，或是不知道那些基礎知識與臨床聯(lián)系密切并有重要的意義，因此真正做好復習基礎知識的同學并不多，為了解決這一問題，在此，向同學們介紹一個小的學習“竅門”。在教材上或是內科專著中，在介紹呼吸系統(tǒng)疾病前都有“總論”或“概論”這一章，這里不僅介紹了呼吸系統(tǒng)疾病的有關基礎理論，而且還有該學科疾病的特點，研究進展及發(fā)展方向，這無論是對學好該系統(tǒng)的疾病還是搞好實習都有重要的指導意義，因此，同學們應該重視對這一章的學習。通過學習，就會發(fā)現(xiàn)學習的效果是事半功倍的。

在詢問病史方面，同學們除了需要掌握問病史的一般方法外，還應該注意學習呼吸系統(tǒng)疾病在問病史方面的特點。上面談到，呼吸器官強大的代償功能以及呼吸系統(tǒng)疾病的臨床癥狀缺乏特異性是呼吸系統(tǒng)疾病的特點之一，如果不對本身缺乏特異性的癥狀進行詳細的了解，就很難對進一步的臨床檢查及診斷提供有用的資料，同學們在問病史時往往滿足于病人有什么癥狀，而忽視了對這些癥狀的進一步了解，使得臨床資料缺乏應有的價值，例如，呼吸系統(tǒng)疾病的患者，大多都有咳嗽這一臨床表現(xiàn)，如果僅僅滿足于病人有咳嗽這一癥狀，而不進一步的深究，這種臨床資料對于疾病的診斷的作用顯然是十分有限的，如果對咳嗽這一癥狀進行進一步的了解，弄清咳嗽的時間長短；咳嗽的性質是干咳還是有痰；咳嗽的規(guī)律是陣發(fā)性還是持續(xù)性，是偶發(fā)性還是反復發(fā)作；其程度是輕還是重；聲音的大小、頻率的高低；與氣候及氣節(jié)的關系；是否有晝夜節(jié)律性；與體位、運動的關系等問題，通過如此的細致的了解后，就會發(fā)現(xiàn)，盡管許多疾病都有咳嗽，但各種疾病的咳嗽仍然是有一定的差別的，發(fā)現(xiàn)和認識這些差別，將會為疾病的診斷及進一步檢查提供有效的臨床資料。 醫(yī).學.全.在.線.m.gydjdsj.org.cn

在呼吸科實習，是學習和掌握呼吸系統(tǒng)疾病體征的極好機會。在強調全面查體的同時，同學們應重點學習和體會有關的呼吸系統(tǒng)疾病的體征，常見的呼吸系統(tǒng)體征的類型并不多，但要很好地認識和區(qū)分這些體征并不十分容易，例如：清音、過清音、濁音、實音的區(qū)分，干羅音、濕羅音、粗濕羅音、細濕羅音、哮鳴音、痰鳴音、鼾音的區(qū)分等等，這些體征在呼吸系統(tǒng)疾病的病人中十分常見，要認識和區(qū)分這些體征往往“只可意會，不可言傳”，如果僅靠看書顯然是不可能認識和區(qū)別這些體征的，必須通過深入的臨床實踐，反復揣摩、體會才能認識和掌握，因此，同學們應該充分利用，呼吸科病人呼吸系統(tǒng)體征多而且典型這一有利條件，重點學好和掌握肺部查體的有關內容和技巧。

在輔助檢查方面，同學們應該結合實際病人，了解肺炎、肺結核、&127;肺癌病人X線的特點，掌握有關血氣分析的有關指標的臨床意義，正確判斷酸堿失衡的類型，這種結合實際病人學習的效果，要比看書的效果好得多。

在治療方面，由于呼吸系統(tǒng)感染在呼吸科十分常見，因此在呼吸科抗生素的應用十分廣泛，合理使用抗生素是呼吸系統(tǒng)感染性疾病治療的關鍵，因此，同學們在實習中，應該熟悉和了解常用抗生素的適應癥、體內代謝途徑、毒副作用，以及聯(lián)合應用的協(xié)同作用、拮抗作用、配伍禁忌的有關知識。

在學習臨床思維方法方面，應結合臨床疑難病例，學習和掌握常見呼吸系統(tǒng)臨床表現(xiàn)的有關的診斷和鑒別診斷的方法，進一步提高對疾病臨床表現(xiàn)的分析和判斷能力。

上一頁  [1] [2] [3]