2019年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試相關(guān)專業(yè)知識(shí)考點(diǎn):卵巢腫瘤

【良、惡性腫瘤的鑒別】

1.卵巢良性腫瘤 早期腫瘤較小，多無癥狀，常在婦科檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。腫瘤生長緩慢。若腫瘤長大，可出現(xiàn)腹脹或壓迫癥狀，甚至腹部可捫及腫塊。

婦科檢查：子宮一側(cè)或雙側(cè)可觸及腫塊，球形，多為囊性，表面光滑、活動(dòng)與子宮無粘連。若腫瘤長大充滿盆、腹腔即出現(xiàn)壓迫癥狀，如尿頻、便秘、氣急、心悸等。

2.卵巢惡性腫瘤

早期常無癥狀，可在婦科檢查發(fā)現(xiàn)。

主要癥狀為腹脹、下腹部腫塊以及腹水。

腫瘤若向周圍組織浸潤或壓迫神經(jīng)，可引起腹痛、腰痛或下肢疼痛;若壓迫盆腔靜脈，出現(xiàn)下肢水腫;若為功能性腫瘤，產(chǎn)生相應(yīng)的雌激素或雄激素過多癥狀。晚期可表現(xiàn)消瘦、嚴(yán)重貧血等惡病質(zhì)征象。

三合診檢查在陰道后穹隆觸及盆腔內(nèi)硬結(jié)節(jié)，腫塊多為雙側(cè)，實(shí)性或半實(shí)性，表面凹凸不平，不活動(dòng)。有時(shí)在腹股溝、腋下或鎖骨上可觸及腫大淋巴結(jié)。

3.輔助檢查

(1)影像學(xué)檢查：

①B型陰式彩色超聲 是最常采用的檢測方法。可檢測腫塊部位、大小、形態(tài)及血流情況，可提示腫瘤性狀和血流阻力指數(shù)。臨床診斷符合率>90%。

②CT檢查：可清晰顯示腫塊性狀。

良性腫瘤多呈均勻性回聲，囊壁薄，光滑;惡性腫瘤輪廓不規(guī)則，向周圍浸潤或伴腹水;CT還可顯示有無肝、肺結(jié)節(jié)及腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

③腹部平片：若為卵巢畸胎瘤，可顯示牙齒及骨質(zhì)。

(2)腫瘤標(biāo)志物檢測：

CA125和HE4 水平的高低與卵巢惡性上皮性腫瘤病情緩解或惡化較一致，用于病情的監(jiān)測的敏感性高;

AFP 對(duì)卵巢卵黃囊瘤有特異性診斷價(jià)值;

HCG 升高見于原發(fā)性卵巢絨癌。

血清雌激素水平上升 可疑為顆粒細(xì)胞瘤或卵泡膜細(xì)胞瘤。

(3)腹腔鏡檢查：可直接觀察腫塊狀況，對(duì)盆腔、腹腔及橫膈部位進(jìn)行探查，并在可疑部位進(jìn)行多點(diǎn)活檢，抽吸腹腔液行細(xì)胞學(xué)檢查。

(4)細(xì)胞學(xué)檢查：腹水或腹腔沖洗液找癌細(xì)胞對(duì)卵巢癌患者進(jìn)一步確定分期及選擇治療方法有意義。若有胸水應(yīng)作細(xì)胞學(xué)檢查確定有無胸腔轉(zhuǎn)移。

【卵巢良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別】

【例題】

下列哪項(xiàng)不是卵巢良性腫瘤的特征

A.腫瘤囊性、活動(dòng)好

B.腫瘤單側(cè)多見

C.病程長、腫瘤生長緩慢

D.常伴有腹水

E.B超見液性暗區(qū)、邊緣清晰可見

【正確答案】D

【鑒別診斷】

1.良性卵巢腫瘤的鑒別診斷

(1)卵巢瘤樣病變：

濾泡囊腫和黃體囊腫最常見。多為單側(cè)，直徑<5cm，壁薄，可暫行觀察或口服避孕藥，2～3個(gè)月自行消失.若持續(xù)存存或長大，應(yīng)考慮為卵巢瘤。

(2)輸卵管卵巢囊腫：

(3)子宮肌瘤：

(4)妊娠子宮

(5)腹水

2.惡性卵巢腫瘤的鑒別診斷

(1)子宮內(nèi)膜異位癥

(2)結(jié)核性腹膜炎：

(3)生殖道以外的腫瘤：需與腹膜后腫瘤、直腸癌、乙狀結(jié)腸癌等鑒別。B超聲檢查、鋇劑灌腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查等有助于鑒別。

(4)轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤：為雙側(cè)性、中等大、腎形、活動(dòng)的實(shí)性腫塊。有消化道癌、乳癌病史者主要考慮轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤的診斷。但多數(shù)病例無原發(fā)性腫瘤病史，術(shù)前應(yīng)做胃鏡、結(jié)腸鏡檢查，多可發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶，必要時(shí)可作剖腹探查。

(5)慢性盆腔炎：

【并發(fā)癥】

1.蒂扭轉(zhuǎn)

2.破裂

3.感染

4.惡變

1.蒂扭轉(zhuǎn) 為常見的婦科急腹癥。好發(fā)于瘤蒂長、中等大、活動(dòng)度良好的腫瘤。

癥狀：體位改變后一側(cè)下腹劇痛.常伴惡心，嘔吐。

體征：婦科檢查腫物張力較大，有壓痛，以瘤蒂部最明顯。有時(shí)不全扭轉(zhuǎn)可自然復(fù)位，腹痛隨之緩解。

處理：蒂扭轉(zhuǎn)一經(jīng)確診，應(yīng)盡快行腹腔探查術(shù)。

2.破裂

有自發(fā)性和外傷性兩種其癥狀輕重取決于破裂口大小、流入腹腔囊液的性質(zhì)和數(shù)量。

癥狀：常致劇烈腹痛、伴惡心嘔吐，有時(shí)導(dǎo)致腹腔內(nèi)出血，腹膜炎及休克。

體征：腹部婦科檢查可發(fā)現(xiàn)腹部壓痛、腹肌緊張，原有腫塊摸不到或捫及縮小低張的腫塊。

處理：疑有腫瘤破裂應(yīng)立即剖腹探查，術(shù)中應(yīng)盡量吸凈囊液，并行細(xì)胞學(xué)檢查，清洗腹腔及盆腔。

3.感染

多因腫瘤扭轉(zhuǎn)或破裂后引起，也可由臨近器官感染灶如闌尾膿腫擴(kuò)散所致。

癥狀：表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛，腫塊及腹部壓痛及反跳痛，腹肌緊張及白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等。

治療：首先抗生素抗感染，后行手術(shù)切除腫瘤。若短期內(nèi)感染不能控制，宜即刻手術(shù)。

4.惡變

卵巢良性腫瘤可發(fā)生惡變。惡變早期無癥狀，不易發(fā)現(xiàn)。若發(fā)現(xiàn)腫瘤生長迅速，尤其雙側(cè)性，應(yīng)疑惡變。因此，確診為卵巢腫瘤者應(yīng)盡早手術(shù)。

【診斷】

【治療】

◇良性腫瘤：一經(jīng)確診，即應(yīng)手術(shù)治療;

◇惡性腫瘤：治療原則是手術(shù)為主，加用放、化療的綜合治療

卵巢上皮性癌對(duì)化療較敏感

無性細(xì)胞瘤對(duì)放療最敏感。

【隨訪與檢測】

【例題】

對(duì)于卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)哪種說法是不恰當(dāng)?shù)?/P>

A.有時(shí)扭轉(zhuǎn)可自然復(fù)位

B.婦科檢查瘤體部壓痛最明顯

C.典型癥狀為突發(fā)一側(cè)下腹劇痛伴惡心、嘔吐

D.腫瘤扭轉(zhuǎn)時(shí)間長可繼發(fā)破裂與感染

E.一經(jīng)確診即開腹手術(shù)

【正確答案】B

【例題】

女性，30歲，1年前查體發(fā)現(xiàn)右側(cè)卵巢腫瘤直徑5cm，今晨起突發(fā)右下腹痛伴惡心、嘔吐。婦檢：觸及右下腹腫物增大，有壓痛，蒂部最明顯，首先的處理是

A.密切觀察

B.急查盆腔磁共振成像

C.抗生素治療

D.急查血清CA125、甲胎蛋白

E.剖腹探查或腹腔鏡檢

【正確答案】E

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