1.男性，45歲，右上腹反復(fù)發(fā)作絞痛3年，2小時(shí)前飲酒后出現(xiàn)上腹部劇痛，即轉(zhuǎn)為全腹。痛。查體：病人煩躁，四肢發(fā)冷，脈率120／min，血壓11.9／7.9kPa（90／60mmHg)，腹脹，全腹有壓痛、反跳痛。該病人最可能的診斷是
A.急性胃潰瘍穿孔
B.急性梗阻性化膿性膽管炎
C.急性出血壞死性胰腺炎
D.急性膽囊炎
E.急性絞窄性腸梗阻
【答案醫(yī)學(xué)全.在線提供】A
【解析】胰腺炎癥狀體征由于病變程度不同。癥狀和體征等臨床表現(xiàn)也有很大差異。
1.腹痛 是主要臨床癥狀。腹痛劇烈。起始于中上腹，也可偏重于右上腹或左上腹，放射至背部；累及全胰則呈腰帶狀向腰背部放射痛。飲酒誘發(fā)的胰腺炎常在醉酒后12-48小時(shí)期間發(fā)病，出現(xiàn)腹痛。膽源性胰腺炎常在飽餐之后出現(xiàn)腹痛。
2.惡心、嘔吐 常與腹痛伴發(fā)。嘔吐劇烈而頻繁。嘔吐物為胃十二指腸內(nèi)容，偶可伴咖啡樣內(nèi)容。
3.腹脹 早期為反射性腸麻痹，嚴(yán)重時(shí)可由腹膜后蜂窩織炎刺激所致。鄰近胰腺的上段小腸和橫結(jié)腸麻痹擴(kuò)張。腹脹以上腹為主。腹腔積液時(shí)腹脹更明顯：病人排便、排氣停止。腸鳴音減弱或消失。
4.腹膜炎體征 水腫性胰腺炎時(shí)，壓痛只限于上腹部，常無(wú)明顯肌緊張。出血壞死性胰腺炎壓痛明顯，并有肌緊張和反跳痛。范圍較廣或延及全腹。
5.其他 初期常呈中度發(fā)熱，約38℃左右。合并膽管炎者可伴寒戰(zhàn)、高熱。胰腺壞死伴感染時(shí)，高熱為主要癥狀之一。黃疸可見(jiàn)于膽源性胰腺炎。或者由于膽總管被水腫的胰頭壓迫所致。重癥胰腺炎病人出現(xiàn)脈搏細(xì)速、血壓下降，低血容量，乃至休克。 伴急性肺功能衰竭者有呼吸急促，呼吸困難和發(fā)紺。還可有精神癥狀，包括感覺(jué)遲鈍，意識(shí)模糊，易怒，精神變態(tài)和昏迷。少數(shù)重癥胰腺炎可于左腰部有青紫色斑（Grey-Turner征)，在臍周也可有青紫色斑（Cullen征)。胃腸出血時(shí)可發(fā)生嘔血和便血。血鈣降低時(shí)，可出現(xiàn)手足抽搐。
2. 關(guān)于多囊腎的敘述正確的是
A.有家族遺傳史
B.早年可無(wú)癥狀
C.病情進(jìn)行性加重
D.絕大多數(shù)單側(cè)發(fā)病
E.主要危害是腎功能損害
【答案】A、B、C、E
【解析】
多囊腎是一種遺傳性疾病多伴有多囊肝，50%并發(fā)高血壓。它們的生成不斷壓迫腎臟組織，致使腎臟血液循環(huán)受阻，出現(xiàn)缺血缺氧狀況，形成腎性高血壓，造成腎臟組織和功能損傷，并進(jìn)行性加重。
早年無(wú)癥狀，隨著發(fā)病年數(shù)的增加，疾病的病情也隨之加重，這就是所謂的進(jìn)行性加重
3. 腹腔穿刺液中有大量中性粒細(xì)胞，無(wú)細(xì)菌（ )
B.胃十二指腸穿孔
C.闌尾炎穿孔
D.肝脾破裂
E.出血壞死性胰腺炎
【答案醫(yī)學(xué)全在.線提供】E
【解析】此題考察的是腹腔穿刺液的診斷，用排除法解決此題：
依據(jù)題干：腹腔穿刺液中有大量中性粒細(xì)胞，無(wú)細(xì)菌
原發(fā)性腹膜炎、胃十二指腸穿孔、闌尾炎穿孔：表現(xiàn)應(yīng)為中性粒細(xì)胞升高，可查到細(xì)菌
肝脾破裂：早期表現(xiàn)是無(wú)菌，但中性粒升高不明顯
出血壞死性胰腺炎 ：因胰酶的自我消化，對(duì)機(jī)體刺激影響很大，導(dǎo)致中性粒升高明顯，且無(wú)需細(xì)菌，從而鎖定此選項(xiàng)！
2012年衛(wèi)生資格考試大綱匯總
