太陽(yáng)中風(fēng)者，風(fēng)傷于衛(wèi)也；傷寒者，寒傷于榮也。其說(shuō)已詳上、中二篇。茲以風(fēng)寒兩傷，榮衛(wèi)俱病者，疏為下篇。蓋風(fēng)寒二氣，多相因而少相離，有寒時(shí)不皆無(wú)風(fēng)，有風(fēng)時(shí)不皆無(wú)寒。風(fēng)寒并發(fā)，邪中于人，則榮衛(wèi)兼病，惟其證均無(wú)汗，皆謂之實(shí)邪，故立大青龍清兩解之法，發(fā)其寒邪并發(fā)，邪中于人，則榮衛(wèi)兼病，惟其證均無(wú)汗，皆謂之實(shí)邪，故立大青龍湯兩解之法，發(fā)其寒邪外閉，風(fēng)邪內(nèi)郁，不汗出而煩燥之汗也。然必審其人脈不微弱，無(wú)少陰證者，乃可與之。若誤施之，則大汗淋漓，厥逆筋惕肉□
，必致亡陽(yáng)之變，故又立真武一湯，以救青龍之誤。夫表寒里熱者，大青龍固所宜也。若表里俱熱，則又非大青龍之所勝任，爰立白虎一湯，以輔青龍之不逮。至于寒熱輕微者，則更出桂枝二越婢一湯、麻黃桂枝各半湯、桂枝二麻黃一湯，皆兩解榮衛(wèi)法也。合上、中二篇而熟讀之，則三法了然，以之施治，庶不紊耳。
□
太陽(yáng)中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服，服之則厥逆，筋惕肉□，此為逆也。
【注】
太陽(yáng)中風(fēng)，脈當(dāng)浮緩，今脈浮緊，是中風(fēng)之病而兼?zhèn)}也。中風(fēng)當(dāng)身不痛，汗自出，今身疼痛，不汗出，是中風(fēng)之病而兼?zhèn)C也。不汗出而煩躁者，太陽(yáng)郁蒸之所致也。風(fēng)、陽(yáng)邪也，寒、陰邪也。陰寒郁于外則無(wú)汗，陽(yáng)熱蒸于內(nèi)則煩躁，此風(fēng)寒兩傷，榮衛(wèi)同病，故合麻桂二湯加石膏，制為大青龍湯，用以解榮衛(wèi)同病之實(shí)邪也。
若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，即有煩躁，乃少陰之煩躁，非太陽(yáng)之煩躁也。禁不可服。服之則厥逆，筋惕肉□之患生，而速其亡陽(yáng)之變矣。故曰：此為逆也。
【集注】
成無(wú)己曰：風(fēng)并于衛(wèi)者，為榮弱衛(wèi)強(qiáng)；寒并于榮者，為榮強(qiáng)衛(wèi)弱。今風(fēng)寒兩傷，故為榮衛(wèi)俱實(shí)，所宜大青龍湯主之也。
喻昌曰：大青龍湯為太陽(yáng)無(wú)汗而設(shè)，與麻黃湯證何異，因有煩躁一證兼見(jiàn)，則非此法不解。
程應(yīng)旄曰：此湯非為煩躁設(shè)，為不汗出之煩躁設(shè)。若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，雖有煩躁證，乃少陰亡陽(yáng)之象，全非汗不出而郁蒸者比也。
□
傷寒脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時(shí)，無(wú)少陰證者，大青龍湯發(fā)之。
【注】
傷寒脈當(dāng)浮緊，今脈浮緩，是傷寒之病而兼中風(fēng)之脈也。傷寒當(dāng)身疼，今身不疼，是傷寒之病而兼中風(fēng)之證也。身輕，邪在陽(yáng)也；身重，邪在陰也；乍有輕時(shí)，謂身重而有時(shí)輕也。若但欲寐，身重?zé)o輕時(shí)，是少陰證也。今無(wú)但欲寐，身雖重，乍有輕時(shí)，則非少陰證，乃榮衛(wèi)兼病之太陽(yáng)證也。脈雖浮緩，證則無(wú)汗，屬實(shí)邪也，故亦以大青龍湯發(fā)之。前條以脈微汗出示禁，此條以無(wú)少陰證發(fā)明，蓋詳審慎重之至也。此二條，承上篇首條、次條，中篇首條、次條，再揭太陽(yáng)風(fēng)寒兩傷，以為下篇榮衛(wèi)兼病之提綱。后凡稱太陽(yáng)中風(fēng)傷寒，涉于榮衛(wèi)同病者，皆指此二條而言也。
【集注】
方有執(zhí)曰：大青龍湯，一則曰主之，一則曰發(fā)之，何也？主之者，以煩躁之急疾，屬動(dòng)而言；發(fā)之者，以但重之沉默，屬靜而言也。
喻昌曰：無(wú)少陰證，「但重乍有輕時(shí)」，六字，早已指明。言但身重而無(wú)少陰之欲寐，其為寒因可審，況乍有輕時(shí)，不似少陰之晝夜俱重，又兼風(fēng)因可審，所以力驅(qū)其在表之風(fēng)寒而無(wú)疑也。若脈微弱，身重欲寐，則內(nèi)顧少陰且不遑矣，敢發(fā)之乎？又曰：
細(xì)玩二條文義，傷風(fēng)脈本浮緩，反見(jiàn)浮緊；傷寒脈本浮緊，反見(jiàn)浮緩，是為傷風(fēng)見(jiàn)寒，傷寒見(jiàn)風(fēng)，兩無(wú)疑矣。又當(dāng)辨無(wú)少陰證相雜，則用青龍，萬(wàn)舉萬(wàn)當(dāng)矣。故脈見(jiàn)微弱，即不可用大青龍湯，以少陰病脈必微細(xì)也。方氏注：泥弱字牽入中風(fēng)之脈，陽(yáng)浮陰弱為解。不思中風(fēng)之脈，以及誤汗等證，太陽(yáng)上篇已悉，此處但歸重分別少陰，以太陽(yáng)膀胱經(jīng)與少陰腎經(jīng)合為表里，其在陰虛之人，表邪不俟傳經(jīng)，早從膀胱襲入腎藏者有之。況兩感夾陰等證，臨病猶當(dāng)細(xì)察，設(shè)少陰不虧，表邪安能飛渡而見(jiàn)身重欲寐等證耶！故有少陰證者，不得已而行表散，自有溫經(jīng)散邪，兩相綰照之法，豈可徑用青龍之猛劑，立鏟孤陽(yáng)之根乎！
魏荔彤曰：身重一證，必須辨明，但欲寐而常重，則屬少陰。誤發(fā)其汗，變上厥下竭者，少陰熱也；變筋惕肉□者，少陰寒也。其犯誤汗之忌一也。
麻黃（去節(jié))六兩桂枝二兩甘草（炙)二兩杏仁（去皮，尖)四十枚生姜（切)三兩大棗（擘)十二枚石膏（碎，綿裹)如雞子大。
右七味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，取微似汗，汗出多者，溫粉撲之。一服汗者，停后服。若復(fù)服，汗多亡陽(yáng)，遂虛惡風(fēng)，煩躁不得眠也。
【方解】
名大青龍者，取龍興云雨之義也。治風(fēng)不外乎桂枝，治寒不外乎麻黃，合桂枝麻黃二湯以成劑，故為兼風(fēng)寒中傷者之主劑也。二證俱無(wú)汗，故減芍藥，不欲其收也；二證俱煩躁，故加石膏以解其熱也。設(shè)無(wú)煩躁，則又當(dāng)從事于麻黃桂枝各半湯矣。仲景于表劑中加大寒辛甘之品，則知麻黃證之發(fā)熱，熱全在表；大青龍證之煩躁，熱兼肌里矣。初病太陽(yáng)即用石膏者，以其辛能解肌熱，寒能清胃火，甘能生津液，是預(yù)保陽(yáng)明存津液之先著也。粗工疑而畏之，當(dāng)用不用，必致熱結(jié)陽(yáng)明，斑黃狂冒，紛然變出矣。觀此，則可知石膏乃中風(fēng)傷寒之要藥，故得麻桂而有青龍之名，得知草而有白虎之號(hào)也。服后取微汗，汗出多者，溫粉撲之。一服得汗，停其后服，蓋戒人即當(dāng)汗之證，亦不可過(guò)汗也。所以仲景桂枝湯中不用麻黃者，是欲其不大發(fā)汗也；麻黃湯中用桂枝者，恐其過(guò)汗無(wú)制也。若不慎守其法，汗多亡陽(yáng)，變生諸逆，表遂空虛，而不任風(fēng)，陰盛格陽(yáng)，而更煩躁不得眠也。
【集解】
許叔微曰：仲景治傷寒，一則桂枝，二則麻黃，三則青龍。桂枝治風(fēng)，麻黃治寒，青龍兼治風(fēng)寒，不拘時(shí)候，施與脈證相對(duì)者，無(wú)不應(yīng)手而愈。今人皆能言之，而未曉前人處方用藥之意，多不敢用，無(wú)足怪也。
吳綬曰：大青龍湯，治傷寒發(fā)熱，惡寒不得汗出，煩躁不安，脈浮緊或浮數(shù)者，急用此湯發(fā)汗則愈，乃仲景之妙法也。譬若亢熱已極，一雨而涼，其理可見(jiàn)也。若不曉此理，見(jiàn)其躁熱，投以寒涼之藥，其害可勝言哉！若脈微弱汗出惡風(fēng)者，不可用也；如誤用之，其害亦不淺。所以脈證不明者，多不敢用也。
脈浮而緊，浮則為風(fēng)，緊則為寒，風(fēng)則傷衛(wèi)，寒則傷榮。榮衛(wèi)俱病，骨節(jié)煩疼，當(dāng)發(fā)其汗而不可下也。
【注】
此發(fā)明風(fēng)寒兩傷，榮m.gydjdsj.org.cn/qikan/衛(wèi)俱病之義也。浮，風(fēng)邪脈也；風(fēng)陽(yáng)也，衛(wèi)陽(yáng)也。緊，寒邪脈也；寒陰也，榮陰也，各從其類而傷之。榮衛(wèi)俱病，骨節(jié)煩疼，是大青龍發(fā)汗之脈證，雖發(fā)熱煩躁，其熱在肌而不在胃，不可下也。
□
太陽(yáng)病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩身□動(dòng)，振振欲擗地者，真武湯
主之。
【注】
此申首條，示人以救逆之法也。首條言誤汗，此條言過(guò)汗，互文以明其義也。蓋二證皆屬亡陽(yáng)，故均當(dāng)以真武湯主之，扶陽(yáng)抑陰以救其逆也。大汗出，仍熱不解者，陽(yáng)亡于外也；心下悸筑筑然動(dòng)，陽(yáng)虛不能內(nèi)守也；頭眩者，頭暈眼黑，陽(yáng)微氣不能升也；身□動(dòng)者，蠕蠕然□動(dòng)，陽(yáng)虛液涸，失養(yǎng)于經(jīng)也。振聳動(dòng)也；振振欲擗地者，聳動(dòng)不已，不能興起，欲墮于地，陽(yáng)虛氣力不能支也。
【集注】
張璐曰：此為誤用大青龍因而致變者立法也。汗出雖多而熱不退，則邪未盡而正已大傷，況里虛為悸。上虛為眩，經(jīng)虛為□，身振振搖，無(wú)往而非亡陽(yáng)之象，所以用真武，把關(guān)坐鎮(zhèn)之法也。
汪琥曰：或問(wèn)治不在表，何以方中尚用生姜？蓋病自過(guò)汗而來(lái)，雖無(wú)郁熱可發(fā)，其內(nèi)外寒邪猶在，用生姜者，乃溫中有發(fā)也。
見(jiàn)少陰篇
□
太陽(yáng)病二日，反躁，反熨其背，而大汗出，大熱入胃，胃中水竭，躁煩，必發(fā)譫語(yǔ)，十余日，振栗自下利者，此為欲解也。故其汗從腰以下不得汗，欲小便不得，反嘔欲失溲，足下惡風(fēng)，大便□，小盒飯數(shù)而反不數(shù)，及多大便已，頭卓然而痛，其人足心必?zé)�，榖氣下流故也。
【注】
太陽(yáng)病中風(fēng)、傷寒，二日不躁，今反躁者，是不得汗出而躁，大青龍湯證也。不以青龍湯發(fā)汗，反以火劫熨背，逼汗大出，火邪入胃，胃熱水竭，則煩躁譫語(yǔ)所必發(fā)也。
十有余日，邪正相持，持久必爭(zhēng)，爭(zhēng)必振栗作解，然解非汗出及下利，邪無(wú)從解也。
若自下利，此為欲從里解也；若自汗出，此為欲從表解也。今十余日不自下利，而有欲小便不得，反嘔欲失溲者，是里不解也；不自汗出，而下身無(wú)汗，足下惡風(fēng)者，是表不解也。里不解者，大便必□，小盒飯數(shù)而反不數(shù)，則知水留胃中，久必腸潤(rùn)，其久積之大便自應(yīng)多下而解也。及多大便已，雖小便不得，諸病不解，其頭卓然而痛，是里解表未悉解也。表未悉解者，是因火逼汗出，而從腰以下不得汗，乃上解而下未解也。故有小便不得，諸在下之病。今雖里解，而其人頭卓然而頭者，是表之余邪上逆也。足心必?zé)嵴�，里之余熱下流也。谷氣者，即胃氣也，言胃中熱氣隨大便而下流也。此病皆由妄行火劫致變，難以拘定成規(guī)，當(dāng)診犯何逆，隨證治之可也。
□
服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯如前法。若形似瘧，一日再發(fā)者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。
【注】
服桂枝湯，大汗出，病不解，脈洪大，若煩渴者，則為表邪已入陽(yáng)明，是白虎湯證也。今脈雖洪大而不煩渴，則為表邪仍在太陽(yáng)，當(dāng)更與桂枝湯如前法也。服湯不解，若形如瘧，日再發(fā)者，雖屬輕邪，然終是為風(fēng)寒所持，非汗出必不得解，故宜桂枝二麻黃一湯，小發(fā)榮衛(wèi)之汗，其不用麻黃桂枝各半湯者，蓋因大汗已出也。
【集注】
方有執(zhí)曰：服桂枝湯，證轉(zhuǎn)大汗出，脈轉(zhuǎn)洪大者，乃風(fēng)多寒少，風(fēng)邪欲散而以微寒持之，兩者皆不得解，而寒熱如瘧也。桂枝二麻黃一湯者，重解風(fēng)而輕于散寒也。
桂枝一兩十七銖芍藥一兩六銖麻黃（去節(jié))十六銖甘草一兩二銖杏仁（去皮、尖)十六枚生姜（切)一兩六銖大棗（擘)五枚
右七味，以水五升，先煮麻黃一、二沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升，日再服。
【集解】
張璐曰：詳此方藥品，與各半不殊，惟銖分稍異，而證治攸分，可見(jiàn)仲景于差多差少之間，分毫不茍也。
□
太陽(yáng)病，得之八、九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二、三度發(fā)，脈微緩者，為欲愈也；脈微而惡寒者，此陰陽(yáng)俱虛，不可更發(fā)汗，更下更吐也；面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。
【注】
太陽(yáng)榮衛(wèi)兩傷，風(fēng)多寒少之病，得之八、九日，有如瘧狀之寒熱，熱多寒少，其人不嘔，小便清白者，此里和不受邪，雖為欲愈，然必審其人，如瘧狀之寒熱，一日二、三度，輕輕而發(fā)。診其脈微且緩，則知邪已衰，正欲復(fù)，表里將和，始為欲愈也。若脈微不緩，是正猶未復(fù)，惡寒是邪猶未衰，尚不能自愈，但已為前之汗、吐、下，虛其表里，不可更發(fā)汗，更下、更吐也。脈微惡寒，表里俱虛，則面色當(dāng)白，今色反赤，猶有余邪怫郁于表，不能得小汗出，宣發(fā)陽(yáng)氣，故面赤身癢，未欲解也，宜桂枝麻黃各半湯，小小汗之，以和榮衛(wèi)，自可愈也。
【集注】
吳人駒曰：此不專事桂枝，而兼合乎麻黃者，謂其面熱身癢，邪在輕虛浮淺之處，惟麻黃能達(dá)也。
桂枝一兩十六銖芍藥一兩生姜一兩甘草（炙)一兩麻黃（去節(jié))一兩大棗（擘)四枚杏仁（去皮、尖)二十四枚
右七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取一升八合，去滓，溫服六合。
□
脈浮而遲，面熱赤而戰(zhàn)惕者，六七日當(dāng)汗出而解，反發(fā)熱者差遲，遲為無(wú)陽(yáng)，不能作汗，其身必癢也。
【注】
此承上條，發(fā)明面赤身癢之義也。表陽(yáng)氣虛，故脈浮遲，邪氣怫郁，故面熱赤，正虛邪盛相爭(zhēng)，故戰(zhàn)惕也。至六、七日，則邪當(dāng)衰，應(yīng)汗出而解，若反發(fā)熱，是邪未衰，故差遲也。遲者，正不勝邪也，陽(yáng)微怫郁，其身必癢，以無(wú)陽(yáng)氣，不能宣發(fā)作汗故也。
【集注】
程知曰：此言陽(yáng)虛不能作汗之脈也。浮則邪在肌表，遲則陽(yáng)虛，氣怫郁而不得越，則面熱赤。正與邪爭(zhēng)而不得出，則身戰(zhàn)惕。至六、七日傳經(jīng)盡，當(dāng)汗解之時(shí)，乃不得汗，反發(fā)熱者，其差必遲。蓋陽(yáng)虛不能領(lǐng)汗外出，其熱邪浮于肌膚，必作身癢也。
□
太陽(yáng)病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無(wú)陽(yáng)也，不可發(fā)汗，宜桂枝二越婢一湯。
【注】
太陽(yáng)病發(fā)熱惡寒，熱多寒少，此為榮衛(wèi)兼病，風(fēng)邪多而寒邪少也。若脈浮緊，或脈浮數(shù)，是表有陽(yáng)邪郁蒸，則為無(wú)汗熱多之實(shí)邪，以大青龍湯汗之可也。今脈陽(yáng)微陰弱，乃為虛邪之診，即有無(wú)汗熱多之實(shí)邪，亦不可用大青龍湯更汗也。蓋以脈微弱，是無(wú)太陽(yáng)表脈也，故不可更大汗也。然既有無(wú)汗，熱多、寒少之表證，麻黃、桂枝、石膏
之藥，終不可無(wú)，故只宜桂枝二越婢一湯之輕劑，令微微似汗，以解肌表而和榮衛(wèi)也。
【集注】
喻昌曰：此亦風(fēng)多寒少之證�！笩o(wú)陽(yáng)」二字，仲景言之不一，無(wú)陽(yáng)乃無(wú)表、無(wú)津液之通稱也，故以不可更汗為戒。然非汗則風(fēng)寒終不能解，惟取桂枝之二以治風(fēng)，越婢之一以治寒，乃為合法耳。
汪琥曰：「不可更汗」四字，當(dāng)是不可更大發(fā)汗意，因其人脈微弱無(wú)陽(yáng)也。此方比上小發(fā)汗之方更輕。
吳人駒曰：微乃微甚之微，非微細(xì)之微，但不過(guò)強(qiáng)耳。既曰熱多，脈安得微。無(wú)陽(yáng)者，謂表之陽(yáng)邪微，故不可更大汗。熱多者，謂肌之熱邪甚，故佐以石膏。越婢者，發(fā)越之力如婢子之職，狹小其制，不似大青龍之張大也。
桂枝十八銖芍藥十八銖甘草（炙)十八銖石膏（碎，綿裹)二十四銖麻黃（去節(jié))十八銖大棗（擘)四枚生姜一兩二銖
右七味，以水五升，煮麻黃一、二沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。本方當(dāng)裁為越婢湯、桂枝湯合之，飲一升。今合為一方，乃桂枝湯二分，越婢湯一分。
【方解】
此方即大青龍湯以芍藥易杏仁也，名雖越婢輔桂枝，實(shí)則大青龍湯之變制也。去杏仁，惡其從陽(yáng)而辛散；用芍藥，以其走陰而酸收，以此易彼，裁而用之，則主治不同矣。以桂枝二主之，則不發(fā)汗，可知越婢一者，乃麻黃石膏二物，不過(guò)取其辛涼之性，佐桂枝二以和表而清肌熱，則是寓微汗于不發(fā)之中，亦可識(shí)也。非若大青龍湯以石膏
佐麻黃，而為發(fā)汗驅(qū)肌熱之重劑也。
【按】
桂枝二麻黃一湯，治形如瘧，日再發(fā)者，汗出必解，而無(wú)熱多寒少，故不用石膏之涼也。桂枝麻黃各半湯，治如瘧狀，熱多寒少，而不用石膏，更倍麻黃者，以其面有怫郁熱色，身有皮膚作癢，是知熱不向里而向表，令得小汗，以順其勢(shì)，故亦不用石膏
之涼里也。桂枝二越婢一湯，治發(fā)熱惡寒，熱多寒少，而用石膏者，以其表邪寒少，肌里熱多；故用石膏之涼，佐麻桂以和榮衛(wèi)，非發(fā)榮衛(wèi)也。今人一見(jiàn)麻、桂，不問(wèn)輕重，亦不問(wèn)溫覆與不溫覆，取汗與不取汗，總不敢用，皆因未究仲景之旨。麻黃、桂枝只是榮衛(wèi)之藥，若重劑溫覆取汗，則為發(fā)榮衛(wèi)之藥，輕劑不溫覆取汗，則為和榮衛(wèi)之方也。
【集解】
吳人駒曰：發(fā)散表邪，皆以石膏同用者，蓋石膏其性寒，寒能勝熱；其味薄，薄能走表。非若芩、連之輩，性寒味苦而厚，不能升達(dá)也。
□
傷寒，無(wú)大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。
【注】
傷寒身無(wú)大熱，不煩不渴，口中和，背惡寒，附子湯主之者，屬少陰病也。今傷寒身無(wú)大熱，知熱漸去表入里也�？谠锟市臒�，知熱已入陽(yáng)明也。雖有背微惡寒一證，似乎少陰，但少陰證，口中和，今口燥渴，是口中不和也。背惡寒、非陽(yáng)虛惡寒，乃陽(yáng)明內(nèi)熱熏蒸于背，汗出肌疏，故微惡之也。主白虎湯，以直走陽(yáng)明，大清其熱，加人參者，蓋有意以顧肌疏也。
【集注】
喻昌曰：此條辨證最細(xì)。脈必滑而帶浮，渾身無(wú)大熱，又不惡寒，但背間微覺(jué)惡寒，是表邪已將罷。其人口燥渴心煩，是里熱已大熾。更不可姑待，而當(dāng)急為清解，恐遲則熱深津竭，無(wú)濟(jì)于事矣。
□
傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳，或渴、或利、或噎、或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。
【注】
傷寒表不解，謂脈浮緊、頭痛、身痛、發(fā)熱、無(wú)汗、惡寒之證仍在也。心下有水氣，謂干嘔而咳也。然水之一為病不一，故曰：或渴、或利、或噎、或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，皆有水氣之證，故均以小青龍湯，如法加減主之也。經(jīng)曰：三焦者決瀆之官，水道出焉。膀胱者州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。太陽(yáng)受邪，若無(wú)水氣，病自在經(jīng)，若有水氣，病必犯府。病府則膀胱之氣化不行，三焦之水氣失道，停上焦則或咳、或喘，或噎，停中焦則或渴、或干嘔、或滿，停下焦則或小便不利，少腹?jié)M，或下利，凡水所行之處，皆得而病之也。小青龍湯外發(fā)太陽(yáng)之表實(shí)，內(nèi)散三焦之寒飲，亦汗法中之峻劑，與大青龍湯并得其名。一以治太陽(yáng)表實(shí)之熱躁，一以治太陽(yáng)表實(shí)之寒飲也。
【集注】
程知曰：此明傷寒表證未解，水積心下，散寒滌飲法也。
汪琥曰：『明理論』云：青龍主風(fēng)寒兩傷之疾固已。傷寒表不解，則麻黃可以發(fā)；中風(fēng)表不解，則桂枝可以散。惟其表不解，而又加之心下有水氣，則非二湯所能發(fā)散，必以小青龍湯，始可祛除表里之邪氣爾。
麻黃（去節(jié))三兩芍藥三兩五味子半升干姜二兩甘草（炙)三兩半夏（洗)半升桂枝三兩細(xì)辛三兩
右八味，以水一斗，先煮麻黃、減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。加減法：若渴，去半夏加栝蔞根三兩。若噎者，去麻黃加附子一枚（炮)。若小便不利，少腹?jié)M，去麻黃加茯苓四兩。若喘，去麻黃加杏仁半升（去皮尖)。若微利，去麻黃加蕘花如一雞子，熬令赤色。
【按】
加蕘花如雞子大，熬令赤色，此必傳寫(xiě)之誤。蓋本草蕘花、即芫花類也。用之攻水，其力甚峻。五分可令人下行數(shù)十次。豈有治停飲之微利，而用雞子大之蕘花者乎？似當(dāng)改加茯苓四兩。
【方解】
太陽(yáng)停飲有二：一中風(fēng)有汗為表虛，五苓散證也；一傷寒無(wú)汗為表實(shí)，小青龍湯證也。表實(shí)無(wú)汗，故合麻桂二方以解外。去大棗者，以其性滯也；去杏仁者，以其無(wú)喘也，有喘者，仍加之；去生姜者，以有干姜也，若嘔者，仍用之。佐干姜細(xì)辛，極溫極散，使寒與水俱得從汗而解；佐半夏逐痰飲，以清不盡之飲；佐五味收肺氣，以斂耗傷之氣。若渴者，去半夏加花粉，避燥以生津也；若微利與噎，小便不利，少腹?jié)M，俱去麻黃，遠(yuǎn)表而就里也。加附子以散寒，則噎可止；加茯苓以利水，則微利止，少腹?jié)M可除矣。此方與越婢湯同治水飲溢于表，而為腹脹水腫，宜發(fā)汗外解者，無(wú)不隨手而消。越婢治有熱者，故方中君以石膏，以散陽(yáng)水也；小青龍治有寒者，故方中佐以姜桂以散陰水也。
【集解】
柯琴曰：兩青龍俱治有表里證，皆用兩解法。大青龍是里熱，小青龍是里寒，故發(fā)表之藥相同，而治里之藥則殊也。此與五苓同為治表不解，而心下有水氣。然五苓治水之蓄而不行，故專滲瀉以利水，而微發(fā)其汗，使水從下而去也；此方治水之動(dòng)而不居，故備舉辛溫以散水，而大發(fā)其汗，使水從外而出也。仲景發(fā)表利水諸法，精義入神矣。
趙良曰：溢飲之證，『金匱』云：當(dāng)發(fā)其汗，小青龍湯治之。蓋水飲溢出于表，榮衛(wèi)盡為之不利，必仿傷寒榮衛(wèi)兩傷之法，發(fā)汗以散其水，而后榮衛(wèi)行，經(jīng)脈通，則周身之水可消，必以小青龍湯為第一義，于此可類推矣。
□
傷寒，心中有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴。服湯已，渴者，此寒去欲解也，小青龍湯
主之。
【按】
「小青龍湯主之」六字，當(dāng)在發(fā)熱不渴之下，始與服湯已渴者之文義相屬。豈有寒去欲解，而更服小青龍湯之理乎？
【注】
傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴，此為外傷寒邪，內(nèi)停寒飲，宜以小青龍湯
兩解之。服湯汗解已后渴者，乃已汗寒去內(nèi)燥之渴，非未汗飲停不化之渴，故曰：寒去欲解也。當(dāng)少少與水飲之，以滋其燥，令胃和自可愈也。
【集注】
成無(wú)己曰：咳而微喘者，水寒射肺也。發(fā)熱不渴者，表證未罷也。與小青龍湯發(fā)表散
水，服湯已渴者，里氣溫，水氣散，為欲解也。
方有執(zhí)曰：發(fā)熱不渴，寒勝也，故以服湯已而渴，為寒去欲解，大意與上條相彷，故治亦同。
程知曰：此明水寒未解，治宜小青龍也。心下有水氣，寒在膈上也。故喘咳，發(fā)熱不渴，服湯已而渴，則水寒解矣。此解水氣之法，當(dāng)用小青龍，非謂解后仍用小青龍也。
張璐曰：風(fēng)寒挾水飲，為病在表者，故不渴。服湯后而渴者，是為寒去津傷欲解之征，所以雖渴而不必服藥，但當(dāng)靜俟津回可也�？榷⒋�，為水飲上逆。今水去而渴，與水逆而渴不同。世本小青龍湯主之在寒去欲解也之下，錯(cuò)簡(jiǎn)也。
汪琥曰：上條云渴，是未服湯而渴，乃水停津液不化而渴；此條云渴，是服湯已而渴，乃汗后津液既亡而渴�？始炔煌M可仍用上藥小青龍主之？當(dāng)在服湯已之上可知。
□
下之后，復(fù)發(fā)汗，必振寒，脈微細(xì)，所以然者，以內(nèi)外俱虛故也。
【注】
發(fā)汗當(dāng)于未下之先。今下之后，復(fù)發(fā)汗，必振寒，脈微細(xì)者，表里皆虛也。所以然者，以下之失宜，則內(nèi)守之陽(yáng)虛，故脈微細(xì)也。以汗之失宜，則外固之陽(yáng)衰，故振寒也。
【集注】
鄭重光曰：治傷寒先汗后下，此定法也。若下后外邪不盡，不得已而復(fù)汗之，邪雖去而內(nèi)外俱虛，是以脈細(xì)振寒，所傷滋大矣。
□
下之后，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹�，夜而安靜，不嘔不渴，無(wú)表證，脈沉微，身無(wú)大熱者，干姜附子湯主之。
【注】
此承上條互詳脈證，以出其治也。既下之以虛其里，復(fù)發(fā)汗以虛其表，陰陽(yáng)兩虛，陽(yáng)無(wú)所附，夜而安靜，不嘔不渴，是內(nèi)無(wú)陽(yáng)證也；無(wú)表證，身無(wú)大熱，脈沉微，是外無(wú)陽(yáng)證也。表里無(wú)陽(yáng)，內(nèi)外俱陰，惟有晝?nèi)諢┰瓴坏妹�，一假�?yáng)證，則是獨(dú)陰自治于陰分，孤陽(yáng)自擾于陽(yáng)分，非相勝乃相離也，故以干姜附子湯，助陽(yáng)以配陰。蓋以陰雖盛而未相格，陽(yáng)氣微而自不根據(jù)附也。
【集注】
喻昌曰：上條但言振寒及微細(xì)之脈，未定所主之病，以虛證不一也。然振寒脈微細(xì)，陽(yáng)虛已見(jiàn)一班，設(shè)晝?nèi)諢┰瓴坏妹�，其為虛�?yáng)擾亂可知；夜反安靜，不嘔不渴，則虛陽(yáng)擾亂不兼外邪可知。脈沉微，身無(wú)大熱，則煩躁，為亡陽(yáng)之診，干姜附子在所必需。由此而推，日中安靜，夜而煩躁，則為陰病而陽(yáng)不病，又可知矣。
程應(yīng)旄曰：下之后，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹�，虛�?yáng)擾亂，外見(jiàn)假熱也。夜安靜，不嘔不渴，無(wú)表證，脈沉微，身無(wú)大熱，陰氣獨(dú)治，內(nèi)系真寒也。宜干姜附子湯，宜從陰中回陽(yáng)，不當(dāng)于晝?nèi)諢┰辏患贌嶙C狐疑也。
干姜一兩附子（去皮，生用，破八片)一枚
右二味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服。
□
發(fā)汗若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。
【注】
此又承上條言。先汗后下，于法不逆，病應(yīng)解而仍不解，反煩躁者，以別其治也。蓋汗、下俱過(guò)，表里兩虛，陰盛格陽(yáng)，故晝夜見(jiàn)此擾亂之象也。當(dāng)以四逆湯，壯陽(yáng)勝陰，更加茯苓以抑陰邪，佐人參以扶正氣，庶陽(yáng)長(zhǎng)陰消，正回邪退，病自解而煩躁安矣。大青龍證，不汗出之煩躁，乃未經(jīng)汗下之煩躁，屬實(shí)；此條病不解之煩躁，乃汗下后之煩躁，屬虛。然脈之浮緊沉微，自當(dāng)別之，恐其誤人，故諄諄言之也。
【集注】
汪琥曰：傷寒汗下，則煩躁止而病解矣。若陰盛之煩躁，強(qiáng)發(fā)其汗，則表疏亡陽(yáng)；復(fù)下之，則里虛亡陰。衛(wèi)陽(yáng)失護(hù)，榮陰內(nèi)空，邪仍不解，更生煩躁，此亦虛煩虛躁，乃假熱之象也。只宜溫補(bǔ)，不當(dāng)散邪，故以茯苓四逆湯主之。
茯苓六兩人參一兩甘草（炙)二兩干姜一兩半附子（生用，去皮，破八片)
一枚
右五味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。
【方解】
表里之病，治不如法，先過(guò)汗后復(fù)過(guò)下，或下后復(fù)汗，誤而又誤，變成壞病。若其人陽(yáng)盛而從熱化，則轉(zhuǎn)屬三陽(yáng)，陽(yáng)衰而從寒化，則系在三陰，此二條煩躁皆壞病也。煩躁，雖六經(jīng)俱有，而多見(jiàn)于太陽(yáng)、少陰者，太陽(yáng)為真陰之標(biāo)，少陰為真陽(yáng)之本也。未經(jīng)汗下而煩躁，多屬陽(yáng)，其脈實(shí)大，其證熱渴，是煩為陽(yáng)盛，躁為陰虛。已經(jīng)汗下而煩躁，多屬陰，其脈沉微，其證汗厥，是煩為陽(yáng)虛，躁為陰盛也。夫先下后汗，于法為逆，外無(wú)大熱，內(nèi)不嘔渴，似乎陰陽(yáng)自和，而實(shí)陽(yáng)虛陰盛。所以虛陽(yáng)擾亂于陽(yáng)分，m.gydjdsj.org.cn故晝?nèi)諢┰瓴坏妹�；盛陰�?dú)治于陰分，故夜而安靜；脈沉微，是真陽(yáng)將脫而煩躁也。
用干姜附子，壯陽(yáng)以配陰。姜附者，陽(yáng)中陽(yáng)也，先用則力更銳，不加甘草，則勢(shì)更猛，比之四逆為更峻，救其相離故當(dāng)急也。先汗后下，于法為順，病仍不解，遽增晝夜煩躁，亦是陰盛格陽(yáng)之煩躁也，用茯苓四逆，抑陰以回陽(yáng)。茯苓感太和之氣化，伐水邪而不傷陽(yáng)，故以為君；人參生氣于烏有之鄉(xiāng)，通血脈于欲絕之際，故以為佐；人參得姜、附，補(bǔ)氣兼以益火；姜、附得茯苓，補(bǔ)陽(yáng)兼以瀉陰；調(diào)以甘草，比之四逆為稍緩和，其相格故宜緩也。一去甘草，一加參芩，而緩急自別，仲景用方之妙如此。
□
太陽(yáng)病，先下而不愈，因復(fù)發(fā)汗，以此表里俱虛，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也，得里未和，然后復(fù)下之。
【注】
太陽(yáng)表病，當(dāng)汗不汗，先下之而愈，因復(fù)發(fā)其汗，以此表里俱虛，因虛其人致冒，理必然也。冒家者，謂凡因病而昏冒者也。然冒家或有汗出自愈，其所以然者，非表里俱虛，乃邪正皆衰，表里自和故也。得汗出而自愈者，和于表也；得下利而自愈者，和于里也。得里未和，然后下之，宜調(diào)胃承氣湯和之。由此推之，得表未和，然后汗之，當(dāng)以桂枝湯和之，自在言外矣。
【集注】
程知曰：冒者，神識(shí)不清，如有物為之冒蒙也。得汗出，表和而邪解矣。得表和而里未和，然后下之，明不得以其冒而認(rèn)為入里之邪，遂致妄下，亦不得以其冒而認(rèn)為表之未解，復(fù)妄用汗也。
汪琥曰：得里未和「里」字，諸注指二便言。竊思經(jīng)文中既云然后下之，此專指大便而言，若利小便，則不言下矣。其義可不辨而自明。
□
凡病若發(fā)汗、若吐、若下、若亡血、若亡津液，陰陽(yáng)自和者，必自愈。
【注】
凡病，謂不論中風(fēng)、傷寒一切病也，若發(fā)汗、若吐、若下、若亡血、若亡津液，施治得宜，自然愈矣。即或治未得宜，雖不見(jiàn)愈，亦不至變諸壞逆，則其邪正皆衰，可不必施治，惟當(dāng)靜以俟之，診其陰陽(yáng)自和，必能自愈也。
【集注】
方有執(zhí)曰：陰陽(yáng)以脈言，而二便在其中。兩者和，則血?dú)鉄o(wú)相勝負(fù)，故可必自愈。
程知曰：脈以左、右三部勻停為無(wú)病。故汗、吐、下后，陰陽(yáng)和者、必自愈，不須過(guò)治也。
□
問(wèn)曰：病有戰(zhàn)而汗出，因得解者何也？答曰：脈浮而緊，按之反芤，此為本虛，故當(dāng)戰(zhàn)而汗出也。其人本虛，是以發(fā)戰(zhàn)，以脈浮，故當(dāng)汗出而解也。若脈浮而數(shù)，按之不芤，此人本不虛，若欲自解，但汗出耳，不發(fā)戰(zhàn)也。問(wèn)曰：病有不戰(zhàn)而汗出解者何也？答曰：脈大而浮數(shù)，故知不戰(zhàn)汗出而解也。問(wèn)曰：病有不戰(zhàn)、不汗出而解者何也？
答曰：其脈自微，此以曾發(fā)汗，若吐、若下、若亡血，以內(nèi)無(wú)津液，此陰陽(yáng)自和，必自愈，故不戰(zhàn)不汗出而解也。
【注】
脈浮而緊，邪實(shí)也；按之反芤，正虛也；正虛邪實(shí)，邪與正爭(zhēng)，故發(fā)戰(zhàn)汗出而解也。
脈浮而數(shù)，邪未實(shí)也；按之不芤，正不虛也；正不虛，邪未實(shí)，邪不能與正爭(zhēng)，故不戰(zhàn)汗出而解也。脈不芤，知不發(fā)戰(zhàn)也；脈不浮，知不汗出也；脈自微，知曾經(jīng)發(fā)汗。
若吐、若下、若亡血也，因內(nèi)無(wú)津液，邪正俱衰，陰陽(yáng)自和，故不發(fā)戰(zhàn)不汗出而解也。
□
問(wèn)曰：傷寒三日，脈浮數(shù)而微，病人身涼和者何也？答曰：此為欲解也。解以夜半，脈浮而解者，濈然汗出也；脈數(shù)而解者，必能食也；脈微而解者，必大汗出也。
【注】
脈浮而數(shù)，按之無(wú)力，當(dāng)發(fā)戰(zhàn)、汗出而解，以其人本虛故也。脈浮而數(shù)，按之有力，當(dāng)不發(fā)戰(zhàn)，但汗出而解，以其人本不虛故也。脈自微，曾經(jīng)發(fā)汗，若吐、若下、若亡血不發(fā)戰(zhàn)、不汗出而解，以其人邪正皆衰，陰陽(yáng)自和故也。傷寒三日，未經(jīng)汗、吐、下，亡血也，脈浮數(shù)而微，病人熱減身和，此謂欲解；解以夜半者，陽(yáng)病至陰時(shí)則和也。蓋浮、數(shù)、微三脈，雖均為可解之脈，然解之征，則不無(wú)別也。如脈浮，濈然汗出，則邪還于表而解；脈數(shù)能食，則胃和而解；脈微，必大汗出而解者，以其未經(jīng)汗、吐、下，其人未虛，故均不發(fā)戰(zhàn)，津液未傷，故汗大出而解也。
【集注】
方有執(zhí)曰：三日，言遍三陽(yáng)也。浮數(shù)，不傳陰也。微，邪氣衰也。夜半，陰盡陽(yáng)生之時(shí)也。濈然，和而汗出貌。能食，胃氣回也。
□
太陽(yáng)病未解，脈陰陽(yáng)俱停，必先振栗，汗出而解，但陽(yáng)脈微者，先汗出而解，但陰脈微者，下之而解，若欲下之，宜調(diào)胃承氣湯。
【注】
太陽(yáng)病未解，當(dāng)見(jiàn)未解之脈，今不見(jiàn)未解之脈，而陰陽(yáng)脈俱停，三部沉伏不見(jiàn)；既三部沉伏不見(jiàn)，則當(dāng)見(jiàn)可死之證；而又不見(jiàn)可死之證，是欲作解之兆也。作解之兆，必先見(jiàn)振栗汗出而始解者，乃邪正交爭(zhēng)作汗故也。但作解之脈，不能久停，脈之將出，必有其先。先者何？先于三部上下、陰陽(yáng)、沉伏不見(jiàn)處求之也。若從寸脈陽(yáng)部微微而見(jiàn)者，則知病勢(shì)向外，必先汗出而解；若從尺脈陰部微微而見(jiàn)者，則知病勢(shì)向內(nèi)，必自下利而解；如不自下利，若欲下之以和里，宜調(diào)胃承氣湯主之。由此推之，則可知如不自汗出，若欲汗之以和表，宜麻桂各半湯主之也。觀若欲下之，宜調(diào)胃承氣湯，意甚輕活，無(wú)取于大下，俱在言外矣。
【集注】
程應(yīng)旄曰：振栗汗解，單指脈停者言。下邊兩解，不必有戰(zhàn)汗，是指其脈漸出而言也。
□
傷寒，腹?jié)M譫語(yǔ)，寸口脈浮而緊，此肝乘脾也，名曰縱，刺期門(mén)。
【注】
傷寒脈浮緊，太陽(yáng)表寒證也。腹?jié)M譫語(yǔ)，太陰、陽(yáng)明里熱也。欲從太陽(yáng)而發(fā)汗，則有太陰、陽(yáng)明之里；欲從太陰、陽(yáng)明而下之，又有太陽(yáng)之表，主治誠(chéng)為兩難，故不藥而用刺法也。雖然太陰論中，太陽(yáng)表不解，太陰腹?jié)M痛，而用桂枝加大黃湯，亦可法也。此肝乘脾，名曰縱，刺期門(mén)，與上文義不屬，似有遺誤。
□
傷寒發(fā)熱，嗇嗇惡寒，大渴欲飲水，其腹必滿，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰橫，刺期門(mén)。
【注】
傷寒發(fā)熱，澀澀惡寒，無(wú)汗之表也。大渴欲飲水，其腹必滿，停飲之滿也。若自汗出，表可自解，小便利滿可自除，故曰：其病欲解也。若不汗出，小便閉，以小青龍湯
先解其外，外解已，其滿不除，十棗湯下之，亦可愈也。此肝乘肺，名曰橫，刺期門(mén)，亦與上文義不屬，似有遺誤。
□
太陽(yáng)病欲解時(shí)，從巳至未上。
【注】
凡病解時(shí)，必于其經(jīng)氣之旺。太陽(yáng)盛陽(yáng)也。日中陽(yáng)氣盛，故從巳、午、未之旺時(shí)而病解。
音切惕音踢□日輪切擗滂吉切栗音栗溲所留切□職廉切噎一結(jié)切蕘音饒芤苦候切濈阻立切
