本文為筆者在趙老,趙忠印醫(yī)師處以執(zhí)業(yè)中藥師身份進修的經歷,經過趙老整理成文,啟蒙同濟有緣人。
《金剛經》云:“若以色見我,以音聲求我,是人行邪道,不能見如來!痹谥嗅t(yī)臨床診斷正也是這般道理,現今學人,總愛咬文嚼字、抄書剪報,自認為“書中自有顏如玉”、“書中自有
黃金屋”。實不知,這顏如玉堪比蘇妲己般妖媚誘人,黃金屋中也滿是陷阱。一旦深陷其中,不但藥倍功半,甚者則入于邪道。因何入邪道?因以色相斷真相,因以音聲斷心聲。民間亦不乏亂用
附子、
細辛、
麻黃、
芒硝以致喪命之人。
像我個這樣子,剛剛放下書本,剛剛試圖從理論飛躍到實際的人,是非常容易范這種“以相見如來”式的錯誤的。像我這般初入臨床的人,問診時總愛照搬十問歌:
一問寒熱二問汗,
三問頭身四問便,
五問飲食六問胸,
七聾八渴俱當辨,
九因脈色察陰陽,
十從氣味章神見,
見定雖然事不難,
也須明哲毋招怨。
而在實際出診時,則必須要學會察言觀色,要撿重要的問,如果是不相關的問題,盡量少問、最好別問。如,我有一次和趙老出診,趙老問完。我又嚴格的遵循十問歌的問法,問本來無痰的患者,痰是黃是白,結果是自討沒趣,反招患者反感;颊咄铌P注的是主訴,并急切的想,恨不得馬上就解決主訴的問題。我問的太多,太死板,太不相關自然招致患者不悅。而趙老,總能拿捏自如,最關鍵的問題絕對先問,不關鍵的問題一帶而過,不該問的趙老一概不問。我們初入師門的人,拿十問歌而言,我們總是執(zhí)著于表相不放。只在乎那些耀眼的內容,但找不到關鍵的章句。比如上面的問題,十問歌也曾指出過,即最后兩句話:“見定雖然事不難,也須明哲毋招怨!标P鍵還是在于察言觀色,見機發(fā)問,更要給患者留下相當顏面。當問提及患者傷處時,絕對不能微笑。趙老平?偸敲媛段⑿Γ墒敲棵繂柕阑颊邆帟r,都是垂顏傾聽,面露同情之色。
在問診中,問的語氣不宜太快,遇到老人還要盡量放慢語氣,壓低語調。其實不僅僅是問診,在醫(yī)院工作的任何人,都應該這樣對待患者。千萬不要官僚氣、專家氣、家長氣的問患者,更不能裝作沒看見、沒聽見。官僚氣、專家氣、家長氣、裝孫子,這些都會影響患者的情緒。遇到誹謗我們、欺負我們、侮辱我們、取笑我們、輕視我們、賤待我們、惡罵我們、哄騙我們的患者,一定要忍辱包容。昔日,寒山問曰:“世間有人謗我、欺我、辱我、笑我、輕我、賤我、惡我、騙我,該如何處之乎?”拾得答曰:“只需忍他、讓他、由他、避他、耐他、敬他、不要理他、再待幾年,你且看他!敝灰龅饺獭⒆、由、避、耐、敬、待,在現實中,往往用不了幾年,也就幾分鐘、幾小時、幾天,就把患者的心態(tài)轉變。中
國老百姓就醫(yī)條件差,社會矛盾突出,家庭問題也很棘手,所以大醫(yī)者更應善待之。耶穌說:“如果有人打了你左臉、你應該把右臉也湊過去;如果有人奪了你的外衣、那你應該把你的里衣也給他。”他們是心硬的人,只有用天父一般的溫暖的慈愛之心,才能融化他們的硬心呀。趙老年過杖朝,步行如風、從不拄拐、上樓自如、雙目有神、視物清楚、語音洪亮、氣調柔和;耄耋本來是指“期頤人瑞”需要子女寸步不離的照顧,而趙老卻還在給人看病,從不麻煩人,這點很讓末學懾服。趙老自述早睡晚起、一天三頓飯,家人吃什么自己吃什么,完全沒有什么特別的;在我看來卻有特別之處,趙老少了平常老人一臉愁容,即使遇到很不愉快的事情,聽到很不愉快的話也能及時改變心態(tài)。最起碼能做到不傷害自己;言出謹慎,也從不傷害別人。而有很多老人,躺在床上經常說些傷人的話。結果怎么樣?出言傷人,反而自傷,罵夸了子女,自己的病也更嚴重了。與醫(yī)術相比,我覺得趙老的人格魅力,更需要我加緊學習。同樣八十歲的人,為什么有些人可以稱為一代宗師,名垂千古;有些人卻碌碌無為,昏昏一生呢?通過我和趙老相處,我覺得我之前的心太硬了。就因為這顆硬心得罪了不少人,得罪了人后便就失去了很多寶貴的機會。我從不珍惜這些機會,認為他們還會再來,但是事實是殘酷的,機不可失,失不再來。我又總結到,自己所失去的機會,很多都是因為自己沒有控制好情緒,有時候太暴躁、有時候又太膽怯。趙老雖然慎言、萬事慎獨,但是他并不膽怯,F在很多醫(yī)師,遇到高齡的老人就膽怯了,該下結論不下結論,甚至把那樣老人推給其它醫(yī)院,但是趙老遇到這樣的老人,從來都是敢于拍板下結論,而下的結論又往往都是正確的。
趙老之所以臨危不怯和他平時謹小慎微的言行,是有密切聯系的。只有在平時保持平和冷靜的心態(tài),才能不斷蓄積能量,在關鍵的時候發(fā)揮出來。
剛剛學中醫(yī)的人,看問題是個點,他們總愛從現實之中來尋找和書上的理論知識相切合的點。但是往往書上的點,和現實中的點是截然不同的,甚至是完全沒有聯系的,書上只是記錄知識點,卻無法做到完整的解析這些知識點。學過一段時間后,學者由點變成線,就是將書本上的和現實所見的連接成了一條線,開始有了感悟。到我現在的狀態(tài),學了一段時間又實踐了一段時間,開始由線變成了面,開始在之前感悟上,加上了更實際的體驗。但是到趙老那個層次,面已經變成了體,我有一個面,而趙老有六個面;雖有六個面卻不在一個平面;雖不在一個平面,又能面面俱到。如果說我的面是個正方形,趙老的體就是一個正方體。
比如說在舌苔的問題上,我以前一直認為
裂紋舌就是陰虛。趙老則告誡我:‘不可見裂紋就言陰虛!q證的時候還需要看舌苔的干潤,若其舌苔干不潤,則是外感疾病熱灼津傷,燥熱嚴重。若苔上有津潤之相,則多為氣虛所致。另外不可以僅僅憑借此一相,就斷輕易斷定。劉渡舟劉老也曾言:“診斷要四診合參,每診互做佐證!
趙老舉了一個更生動的例子,趙老說:“舌田似麥田,田干裂紋現;若遇陰雨天,甘霖也回還。”也就是說田地如果遇到旱災,它會干裂不假,但是你不要就執(zhí)著這個干裂,如果下雨了,這個田地里一樣會有雨水。被雨水浸濕的這個裂紋和干燥的裂紋是不一樣的。而且很多人都有先天的裂紋舌。在健康人群中大約有0.5%的人舌頭有先天性的裂紋,稱先天性舌裂,其特征是裂紋中有舌苔覆蓋,且無不適癥狀。這種先天性的裂紋舌不同于患病者的裂紋舌,屬于正常舌象。如果干濕不分、先后不顧,遇到陽虛的也下治陰虛的藥,這個病不就越治越糟糕了。
趙老的立方體式思維,從來不被假象所蒙騙。趙老對我說:“你手上起的那個大膿包,和你肺里面的那個痰它實際上是一樣的!壁w老說到這里我頓時回想起了,劉景源老師在中醫(yī)內科課上說過的:“你們說,精、氣、神是不是一個東西?”同學們說:“不是,不是吧,應該不是,絕對不是。”劉老師笑云:“實際上是就是一個東西,精、氣、神只不過是在人體內不同時期的不同表現!薄澳銈冋f一個人膀胱里的水液怎么跑到大腸里去了,它們明明不相連吶。這個西醫(yī)就無法解釋了,其實我告訴你們呀,這些水因為膀胱有熱,氣化過去了。這個西醫(yī)解釋不通,我們中醫(yī)能解釋!
禪宗六祖說:“菩提本無樹、明鏡亦非臺,本來無一物、何處惹塵埃!蔽椰F在可以接下句了:“菩提本是樹,明鏡可做臺;本來是一物,無處不霧霾!痹儆枚U宗的話:“我有明珠一顆,久被塵勞關鎖;一朝塵盡光生,照破山河萬朵!