中醫(yī)生存環(huán)境堪憂
一門學(xué)科的生存發(fā)展取決于三個(gè)環(huán)節(jié)：傳承者、應(yīng)用工具、接受者。中醫(yī)藥這三個(gè)環(huán)節(jié)都嚴(yán)重出現(xiàn)了問題，不致覆滅，是無天理！
1.首先說說傳承者：由于教學(xué)體制的局限，傳統(tǒng)文化，尤其是傳統(tǒng)哲學(xué)的知識基礎(chǔ)不扎實(shí)，大學(xué)生(尤其是我們那個(gè)時(shí)代的理科班的)根本難以接受中醫(yī)學(xué)的理論，首先就認(rèn)為中醫(yī)不科學(xué)。難免先天不足。接下來工作，對比西醫(yī)學(xué)，更顯得中醫(yī)學(xué)不科學(xué)，加上中醫(yī)法遲遲不能建立，于是中醫(yī)師從主觀或客觀上總以西醫(yī)為標(biāo)準(zhǔn)或參照，從而配用西醫(yī)思想來用中藥。
我歷來認(rèn)為，中醫(yī)學(xué)是有自身的理論體系和科學(xué)方法論的，有一套完整的判斷、思考、處理疾病的方法，那怕用西藥也有此習(xí)慣。我不認(rèn)為中醫(yī)用西藥就失去了中醫(yī)的本色，我認(rèn)為套用西醫(yī)理論，不運(yùn)用中醫(yī)思維、不辨證論治，就失去了中醫(yī)本色，或說就是假中醫(yī)。
我實(shí)習(xí)那年，我有一同學(xué)患
麻疹，在我院住院，日漸高熱不退，面色發(fā)紫，疹出泛黑，我查看師兄寫的病歷，診斷是麻疹(風(fēng)熱)，用的是
銀翹散，這是教科書中麻疹第一方，適用于麻疹初起。接下來也用了透疹的藥，似乎也沒錯(cuò)。
發(fā)熱，便用了
青霉素吊針，其余對癥用藥。過了三天的一個(gè)晚上，同學(xué)的父親找上門來，說：小兵說在這醫(yī)院沒熟人，只認(rèn)識你父親，現(xiàn)在小兵高燒不退，在接
氧氣，是不是請你爸爸去看一下。我父親當(dāng)即答應(yīng)，前往探視。見兵兄呼吸急促，神情煩躁，面紅而黑，聽診：心率急促而音低。家父診畢問：“解大便了沒有？”答說：“這有好多天沒解�！奔腋钢钢值纳嗵φf：“這舌苔黃膩，有實(shí)熱�！庇谑俏遗愀赣H到樓下藥房，中藥房晚上不工作，又去找藥劑科長，科長沒鑰匙只得在原藥倉庫拿了幾塊生
大黃。我把
生大黃用開水泡好，給兵兄喝下，喝了又加水。兩個(gè)小時(shí)后，兵兄上廁所解了一節(jié)硬屎，胸悶氣逼才好轉(zhuǎn)，到天亮發(fā)熱漸退，疹出成片色黑，黑膚許久才退。
家父告訴我：痘(
天花)要結(jié)，麻(疹)要泄，實(shí)火內(nèi)熾，疹怎能透徹？
我在住院部的時(shí)候，一位師兄管的病人(老人)暴瀉而亡，我察看病歷，主訴：納呆(不想飲食)、不大便一周，神軟乏力。再看用藥：中藥從
小承氣湯到
大承氣湯，都是通便，但除最后一次，沒有便通的記錄，只有腹脹的記錄。西藥：
能量合劑，有幾天用了當(dāng)時(shí)珍貴的
氨基酸。歷時(shí)近兩周。從西醫(yī)角度看合情合理。但從中醫(yī)角度就看出問題了：老人大便不通多是腸燥便結(jié)或是中氣下陷，怎么能用瀉藥？理應(yīng)補(bǔ)中益氣，升清降濁。一個(gè)人一天的消耗是多少千卡，一瓶能量合劑豈能供給。末了中陽暴脫，送人以終。
中醫(yī)學(xué)的理論看起來是機(jī)械唯物論的，如“寒者熱之，熱者寒之，陷者升之，結(jié)者通之”。 這些很多人都學(xué)到了。但應(yīng)用起來，當(dāng)對應(yīng)西醫(yī)的病原(細(xì)菌、病毒)、病理變化(炎癥)、部位是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，中醫(yī)辨證論治還得考察病在氣血陰陽什么層次，病變趨向如何，如上面的老頭虛就要補(bǔ)，陷則要升，脫就要固。開始老頭中氣下陷是在氣分，死亡是中陽暴脫，病在陽分。豈能一味瀉下，不是給人送終嗎？
如20年前我看到一個(gè)科研課題，治膽結(jié)石，早晨讓病人吃煎荷包蛋，中午吃豬腳，再服中藥，我分析這個(gè)課題的原理就是：用荷包蛋和豬腳來增加膽汁分泌，再加中藥把石頭“沖”出來。還看過一個(gè)治膽、
腎結(jié)石的“儀器”，綁在病位所謂穴位上，產(chǎn)生振動，說把石頭振松，再用中藥排。
這些所謂“光大中醫(yī)”的發(fā)明實(shí)際上是機(jī)械還原論的“杰作”，試想，人體內(nèi)脂肪、纖維、韌帶有多少緩沖的組織用以保護(hù)內(nèi)臟，*普通的振動(不是超聲波)豈能振動內(nèi)臟的結(jié)石？再者，平時(shí)看光滑的汽車上落塵需要肥皂水的刷動，用高壓水才能沖下來，膽汁粘稠我見過，即使清淡如水也形不成高壓，豈能沖出石頭？
前些天我一位在中藥房的同事來看我，翻看我的處方，說：你的(中藥)劑量真小，最大才15克，你知道醫(yī)院的劑量多大嗎？
黨參100克，
黃芪50克，有一張?zhí)幏接?8味藥，總重一公斤，用臉盆煎。我詫然，問：為什么用臉盆煎？說：沒那么大的砂鍋和搪瓷杯，鐵鍋又不能煎藥。我明白了，難怪說醫(yī)院看病貴，治病的藥動輒20～30元一包。
我編書，看到老前輩們用藥都2～3錢一味，最多也是5錢，也就是15克，礦物藥、貝殼類才用30克。輕輕拿下錮疾。現(xiàn)在的醫(yī)師不辨證，治人如治牛。當(dāng)然是利益驅(qū)使，我中醫(yī)院的醫(yī)師的工資是世所少見的全額浮動，中藥按金額的20％提取作為工資，西藥提15％，……簡直“逼良為*”！
當(dāng)然，藥物劑量的濫用還有中藥本身的因素，請接下來看：
2.接下來，我說說中醫(yī)的工具：中藥的現(xiàn)狀。
中藥在以前是很講究的，產(chǎn)地、品位、收采季節(jié)、炮制都很講究。你看川
貝母是四川的，
浙貝母是浙江的，兩種藥不能混用，有涼潤程度不同。但現(xiàn)在市面上真正的
川貝母很少，多是一種叫平貝的小貝母冒充，現(xiàn)在川貝母市價(jià)8元/10克，平貝才3～4元。市面上的
蛇膽川貝液才2～3元一盒(6支)，
牛黃蛇膽川貝液也才5～6元一盒，可想有多少藥物成分。
現(xiàn)在中藥市場也搞期貨炒作，最早是
黃連從0.48元/10克炒到了4.8元/10克，治
泄瀉的“
香連丸”(廣
木香和黃連)就買不到了，或改個(gè)包裝就漲價(jià)了。
接下來
車前子又緊張，漲到0.80元/10g市面上便用
葶藶子摻假，價(jià)格還上漲。
山茱萸上漲，3.6元/10g(原0.36元/g)，
苦楝皮染紅冒充。去年底又炒作
當(dāng)歸、
川芎。
提到做假，名堂就多了，當(dāng)歸里面摻
桔梗，川
紅花里面摻玉米粉，
海金砂摻土，田
三七用小
莪術(shù)摻在一起，貝母、
西洋參用硫磺薰，一薰就白，壞了苡仁米用
滑石拌，穿
山甲炮制后浸入
明礬水，還有用一種樹皮用廣告色黃色染染充
黃柏，中間折斷一看不黃，……前幾天，我治一位同學(xué)面癱，加工她買來的
全蝎，蝎身上的鹽份肉眼可見，肚子鼓鼓的，一擠一包水，咸得苦。
去冬暴雪，中藥上漲，網(wǎng)上有帖子說：藥農(nóng)把未成熟或沒到季節(jié)的藥材上市，搶個(gè)好價(jià)，結(jié)果藥效下降，中醫(yī)只得加量使用。
再說說中藥炮制，聽父、祖說原先的中藥店推銷藥材，都以炮制精良為廣告，如泡附片，切得薄如紙，用嘴能吹得飄起來，做
全鹿丸，則牽鹿游街，當(dāng)眾殺鹿，當(dāng)場下料。
我剛畢業(yè)時(shí)，在炮制室見習(xí)，
附子到是由一老師傅
姜汁炮制，但切得比薯片厚一半。生
白術(shù)要經(jīng)米泔水浸泡一周，卻只用自來水浸一天，用機(jī)械切，老師傅說，為什么生白術(shù)叫漂白術(shù)？就是要用米泔水漂，漂少了時(shí)間，它的油汁有毒，服后會
嘔吐。炒白術(shù)要用黃土炒，
蒼術(shù)要用鹽炒。這些都難辦到。比如，黃柏不能水浸，只能噴水讓它濕潤就切，你看看，這放出(浸黃柏)的
水黃得發(fā)黑，這藥有什么用？
在書上老看到藥加
大棗若干，
桂圓肉若干，
生姜若干，藥房進(jìn)了藥，全讓職工用自己的名字或搭車病人的名字開回了家。
飴糖就更見不著，所以用中藥治
胃潰瘍沒什么效，當(dāng)時(shí)改吃胃必治、胃仙-U。杭白菊、
枸杞、山東
金銀花也是搭車藥的目標(biāo)。
我開診所以后氣人的事就更多了，我看到當(dāng)歸盡是歸頭、
歸尾、歸須，而看到深圳揀來的中藥中當(dāng)歸豎切，呈大塊歸片。我就問：為什么？中藥販子說：很貴，還難買到。最好的飲片出口，次一點(diǎn)的供大城市，最后的就供給內(nèi)地的中小縣市。
沒辦法，藥不干的烘干，不帶咸味的蒼術(shù)重炒，
龜版、
鱉甲炒后醋淬。
中藥不光是飲片水煎一種，還有丸、散、膏、丹多種劑型，當(dāng)然藥廠也有些生產(chǎn)，但這遠(yuǎn)不夠。多年前，我用八味長壽丸加味治好十余年、二十年的
支氣管擴(kuò)張(中醫(yī)叫
咳血、咯血、罐子癆，到一定時(shí)間就大咳血一次)多例，丸子是我用臉盆滾起來的水蜜丸，當(dāng)時(shí)在藥檢所的師兄說：按政策這就是“假藥”，私人不能制藥，制藥必須報(bào)批，叫協(xié)議處方，包括外用藥。要申請上市那得到省里報(bào)批(現(xiàn)在要到國家藥監(jiān)局)，然后做藥理試驗(yàn)、毒理試驗(yàn)、動物試驗(yàn)、臨床試驗(yàn)，當(dāng)時(shí)沒有百萬元是不行的。
中醫(yī)配藥，那怕是中成藥也是有針對性的，如《紅樓夢》中那些主角都有針對他或她的丸藥用于保養(yǎng)、治療�，F(xiàn)在的中醫(yī)并入了大醫(yī)院，失去了自身特色，應(yīng)用千秋萬載的中成藥也被西化的醫(yī)療制度所牢牢束縛住了。老中醫(yī)處長呂炳奎曾上書胡錦濤主席，懇請開放中醫(yī)，讓中醫(yī)與西醫(yī)分兩種制度管理，也提到了這些。
去年聽說這種制度有所松動了，據(jù)外地當(dāng)院長的同學(xué)說，中醫(yī)師可以制造幾種自己常用的中成藥自用，不算假藥。中醫(yī)就得要有自己的拳頭。
試想，為了應(yīng)和藥品降價(jià)所造的沒有多少藥物成分的蛇膽川貝液、用水
半夏制造的半夏露、用水煮竹片制造的鮮
竹瀝、用
魚腥草幾味草藥制造的
急支糖漿能治好虛實(shí)寒熱多種
咳嗽嗎？只好打吊針，可抗生素濫用造成的后果更是觸目驚心，11年前，發(fā)熱一打先鋒5號立馬見效，短短11年，現(xiàn)在第二代、第三代頭孢都不見效了，病毒唑更是形同虛設(shè)，這又牽涉到老百姓急功近利的治療觀念：
3.老百姓的就診思維：我這里的老百姓生病就診有幾類，⑴有錢人看病直接去大醫(yī)院，⑵年輕人首選
大藥店(藥物超市)，次往大醫(yī)院，⑶窮人、老年人生病先用老經(jīng)驗(yàn)，喝紅糖生姜水、
艾葉水，次選診所或社區(qū)。
我曾問過新西蘭和美國的同學(xué)，他們那里的人怎么治
感冒，答說：先用非藥物療法，如飲食療法、保健療法，抗生素是不輕易用的。在新西蘭不說本地居民，就是過境、暫住人員的醫(yī)療費(fèi)用都是國家報(bào)銷，不存在沒錢看病。但我接觸到的國人或?yàn)榱丝焖�，或�(yàn)榱斯?jié)省，認(rèn)為抗生素點(diǎn)滴效果一定快，急功近利，但往往事與愿違。
傳統(tǒng)中醫(yī)的最高境界是“治未病”，比如嬰兒降生必服“
鉤藤茶”，清胎毒、預(yù)防疾病。蔥豉湯是中醫(yī)藥中治療感冒初期的著名方劑，只由
蔥白(香蔥)、
淡豆豉兩種食品組成�？梢娭嗅t(yī)的預(yù)防療法與寓治于食的思想是超前的。
現(xiàn)代的人們的就醫(yī)思維是：西醫(yī)救急，中醫(yī)養(yǎng)�。晃麽t(yī)治標(biāo)(一說治表)，中醫(yī)治本(一說治里)。同時(shí)認(rèn)為西藥方便且快速。感冒了，到藥店買兩粒感冒藥，有條件的就買上海產(chǎn)的感冒退熱沖劑。那么這種思維勢必把中醫(yī)藥的拿手好戲，占中醫(yī)學(xué)最大比重的治時(shí)病(感冒、流行病)的優(yōu)勢丟掉了，迫使中醫(yī)藥讓出了很大一片天地。單剩下治所謂“疑難雜癥”的一個(gè)角落。
其實(shí)感冒藥除了
新康泰克、白加黑、泰諾等幾種吹得最兇的(屬泊來品)除外，大多數(shù)感冒藥都是中西藥混合的，九九九
感冒靈、感冒清就不說，
復(fù)方氨酚烷胺、氨咖黃敏中都加入了人工牛黃，且都是對癥的(在中醫(yī)看來是不對病辨證)，只有
金剛烷胺是抗病毒的，馬來酸
氯苯那敏抗過敏反應(yīng)，但它的副作用是
嗜睡，就用
咖啡因興奮提神。
中
國老百姓病急的情況下或有錢就打吊針治感冒，一瓶抗生素，一瓶抗病毒。這很應(yīng)合了效益與收入掛鉤的醫(yī)院體制，所以包括我也不反對這種療法。但療效肯定是不滿意的，所以數(shù)年前大醫(yī)院用上了中醫(yī)針劑“
雙黃連”、“魚金”，因?yàn)轸~腥草制劑前幾年死了人，
雙黃連注射液輸液反應(yīng)嚴(yán)重，所以現(xiàn)在普遍應(yīng)用川琥靈注射液，因?yàn)檫@些中藥制劑確實(shí)比
利巴韋林抗病毒強(qiáng)、退熱快。
難道真的是中醫(yī)藥不合時(shí)宜嗎？治時(shí)病沒有西藥強(qiáng)嗎？答案是否！上面講的中藥注射液確實(shí)比西藥退熱快、抗病毒強(qiáng)，但不可預(yù)測因素也太大了，就是容易引起輸液反應(yīng)、過敏反應(yīng)乃至死亡。這就要求中藥回歸到安全、高效的原有劑型。
高效就要求對證，而不是對癥，不是一包
板藍(lán)根包治所有感冒的固有模式。前面我有一轉(zhuǎn)載帖子中提到蒲輔周1954年治療石家莊流腦的事情，用
白虎湯(生
石膏、
知母、
甘草、
粳米，被西醫(yī)戲謔為“石膏煮稀飯”)，療效明顯高于對照組西藥，但第二年原方卻對待不了南通暴發(fā)的流腦，蒲老診察病情后就加上了蒼術(shù)化濕，針對了當(dāng)時(shí)的多濕氣候。
據(jù)我十余年的觀察，時(shí)病的發(fā)生，尤其是流行感冒等的發(fā)生大都呈流行狀，不管哪種類型，包括胃腸型感冒都一樣。中醫(yī)的“氣象醫(yī)學(xué)”五運(yùn)六氣學(xué)說歷時(shí)一千三百年的檢驗(yàn)也確有其科學(xué)性，其“司天”、“在泉”的一些理論也確能反應(yīng)當(dāng)年的一些氣候變化，能用于指導(dǎo)臨床。即便不運(yùn)用這些玄奧的理論，如果根據(jù)當(dāng)時(shí)的實(shí)際病例制定行之有效的方劑廣泛即時(shí)地應(yīng)用于該疾病的防治，我想可以大大提高療效，減輕患者的痛苦。
有人會說，這么好的主意別人就想不出，就你聰明？不是，其實(shí)早就有人這么做了，比如古代的名醫(yī)在“瘟疫”(其實(shí)有很大一部分是流行感冒)流行時(shí)廣泛施舍藥品的舉措就是。上面提到的蒲老治流腦也一樣。本來我們現(xiàn)代的條件更有利，但被西化的醫(yī)療制度所束縛了。
還有一個(gè)因素就是解放以來西醫(yī)的培養(yǎng)過快，但西醫(yī)的教材中只占10％的中醫(yī)內(nèi)容又顯得太少了，所以錯(cuò)誤地主導(dǎo)了人們對疾病診療，主導(dǎo)了人們對中醫(yī)藥的誤解。我舉最后一個(gè)例子：我初中的一位女同學(xué)懷孕后感冒了，來問我可以服中藥嗎？我說可以。她說市一醫(yī)院的西醫(yī)告訴她中西藥都不能吃，最好吃面，多放些
胡椒，辣一身汗就好了。我搖頭嘆道：“胡椒也是中藥，是大辛大熱之品。發(fā)汗也只是退熱的手段，不是治感冒的方法！”這就是這些不學(xué)無術(shù)者不倫不類的理解，不論從中醫(yī)、西醫(yī)來講都講不通，卻代表著一些綜合醫(yī)院西醫(yī)們對中醫(yī)的糊涂認(rèn)識。
－－－－－－－－－－－中醫(yī)在中國其實(shí)是輸在了‘利’字上
作者：乖仔
看到大家在這里討論了中醫(yī)該如何發(fā)展，認(rèn)為限制中醫(yī)發(fā)展是由于大家不認(rèn)同，而現(xiàn)在真正的中醫(yī)又少等等，其實(shí)這些只是一方面，而更重要的方面卻是導(dǎo)致即使有很多真的中醫(yī)，國家也不會讓其得到發(fā)展的原因，就在一個(gè)‘利’字上。
中國現(xiàn)在就是要?dú)⒔^真正的中醫(yī)，因?yàn)榘凑嬲闹嗅t(yī)看病，藥廠利潤少，西醫(yī)院沒有回扣，而且也少了動用各種設(shè)備檢查，少了很多高價(jià)檢查收入。這樣，做為醫(yī)療部門，會讓無‘利’可圖的中醫(yī)來削弱有‘大利’可圖的西醫(yī)？
而西醫(yī)，卻可堂而皇之的讓病人花很多錢檢查這檢查那，最后誘你用上高價(jià)藥，這些都是錢。甚至有些藥根本就是沒什么用的，只要不用現(xiàn)負(fù)作用就給用上，還說是進(jìn)口藥！在這一點(diǎn)上，西醫(yī)可以大賺病患的錢，國家也可以創(chuàng)收。而圍繞在西醫(yī)這利益鏈上還有很多藥廠，藥廠可以換湯不換藥，改個(gè)名就生產(chǎn)出‘新’藥，越改名藥越貴。國家一限價(jià)，馬上漲價(jià)的原因就在于此。
藥廠沒有了任意‘創(chuàng)新’藥名，任意吹高療效的方便；醫(yī)院也不再能任意在病患身上賺取利潤；醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)廠家生意也好不到哪里去了；
中醫(yī)卻不行，越是歷害的中醫(yī)，病患花的冤枉錢可能就越少。
所以，中醫(yī)仍輸在中國政府為‘利’這個(gè)政策上。國家政策不改，中醫(yī)就難有發(fā)展！不給你發(fā)證，不認(rèn)可行醫(yī)資格，中醫(yī)怎么發(fā)展？怎么得到合法行醫(yī)？
－－－－－－－－－－－眼看著老祖宗傳下來的功夫一點(diǎn)點(diǎn)的被我們這代所消磨掉真是痛心
－－－－－－－－－－－真是好文章��！
－－－－－－－－－－－頂下！
現(xiàn)在愿意去了解中醫(yī)的人也越來越少了。甚至有那么許多人明知西醫(yī)不好，也看西醫(yī)。
在去年之前，我對中醫(yī)也是無知。
現(xiàn)在，學(xué)了些中醫(yī)的知識后，我甚至覺得自己當(dāng)初用功讀書，卻怎么也記不住該記的東西，總是胡思亂想，全部可以從中醫(yī)上徹底改變。感嘆為什么不讓我早日接觸中醫(yī)��！
中醫(yī)能讓你改變性格，性格改變命運(yùn)！
－－－－－－－－－－－說得好！��！
－－－－－－－－－－－最大的阻力來自利益集團(tuán)。
－－－－－－－－－－－ 不可忽視的一點(diǎn)原因是現(xiàn)在的人們都太浮躁，包括想傳道授業(yè)的民間中醫(yī)。讓我輩想學(xué)中醫(yī)，繼承國學(xué)的年輕人苦苦尋找良師而不可得。大抵原因就是因?yàn)槲覀儧]有多少基礎(chǔ)，比不上那些中醫(yī)院校畢業(yè)的專業(yè)學(xué)生，就將我們拒之門外。
也對，有基礎(chǔ)當(dāng)然師傅教的容易徒弟學(xué)的也快，徒弟學(xué)有所成師父臉上也有光，可是如果中醫(yī)前輩們都這樣，讓我們這些鐵
桿中醫(yī)愛好者情何以堪啊，祖國醫(yī)學(xué)何時(shí)才能推而廣之發(fā)揚(yáng)光大�。�
言語有不當(dāng)之處，還望各位前輩海涵，但我只是說出了自己內(nèi)心的真實(shí)想法和廣大中醫(yī)愛好者共同愿望！
