1、小孩
發(fā)熱判斷
A.頭發(fā)熱，屁股、耳朵不熱，則為生理性發(fā)熱，一個月一次正常，不用急，且對身體好，不要用藥或用點中成藥，如小
柴胡、正柴胡、
清開靈，返魂草，蒲地蘭，
健兒清解液等；
板藍根不要用。
B.身體熱，屁股、耳朵涼——變蒸，31天一變，62天一蒸，屬于生理現(xiàn)象，臟腑神經(jīng)系統(tǒng)的完善
C.頭熱、身體熱、屁股耳朵都熱，手腳卻冰涼——病理性發(fā)熱
不要多用退熱藥，用點抗病毒藥。（艾暢，貝萊，清開靈等)下午開始有熱度，到晚上發(fā)高燒，為病毒性發(fā)熱
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2、板藍根不要吃，只是糖水，對腎不好。
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3、溫開水是萬和湯精神狀態(tài)好的情況下，
感冒發(fā)熱
咳嗽都可以喝。當然可以改變一下，變成米湯、菜汁、進口
蜂蜜水等，否則小孩會抗拒，不肯喝。
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4、免費的疫苗最好都打，收費的疫苗意義不大。打疫苗，不能因為一次反映很重，就以后都不打疫苗，計劃內(nèi)的還是應(yīng)該接種。
當然，排除有特殊兒童和特殊生活環(huán)境的兒童。比如提問時間一位媽媽說的，爺爺是乙肝，奶奶是乙肝攜帶者，那小孩就要打高效價
乙肝疫苗。我國乙肝病毒攜帶率從1%下降到了0.03%，這都歸功于疫苗。
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5、止咳藥水不好，內(nèi)含
可待因，小孩吃了會上癮，變相吸毒。
2歲以下小兒盡量不用鎮(zhèn)咳藥，復方制劑的止咳糖漿也少用；
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6、退熱藥副作用很大，建議：38.3℃抽筋的吃退熱藥，精神狀態(tài)好的39.5℃再吃。
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7、飯后要漱口，提高免疫力要用IgA，牛
初乳用的IgG
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8、吃藥注意事項：
A、止咳藥水不好，內(nèi)含可待因，小孩吃了會上癮，變相吸毒。
B、退熱藥副作用很大，建議：38℃抽筋的吃退熱藥，精神狀態(tài)好的39.5℃再吃。
C、板藍根不要吃，只是糖水，對腎不好。
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9、2歲以下的小孩不要隨便吃抗生素藥，對于2歲以上的也盡量少用抗生素藥，用多了致使大量細菌產(chǎn)生。
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10、
便秘：3次/天，1次/3天，都是正常的，超過任何一個3就是非正常的。主要看大便的顏色和形狀。預防便秘可以吃蜂蜜、
芝麻、
大蒜、
香蕉（芭蕉不可以)，注意便秘時不要吃合生元。
便秘可用培菲康，或者國外的LGG增加益生菌來改善。芭蕉只會使大便更干燥。
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11、
過敏性鼻炎；初期可用香菊顆粒，然后是玉屏風+開瑞坦，最后可以是順耳寧+開瑞坦。日�？梢詧猿窒幢牵�4歲以下，滴管洗鼻（35℃農(nóng)夫山泉，自來水中的Cl離子會影響嗅覺)，4歲以上可以用噴霧型洗鼻器（生理鹽水)
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12、拉肚子不能超過1星期，智力會下降10，而且期間不長個，以后也補不回來，普通醫(yī)生也必須3天治愈。
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13、小孩晚上不要吃太多的奶，會有胃酸反應(yīng)。
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14、如果大人感冒了，不要和小孩睡一個房間，大人需要戴口罩，口罩要厚點的不要一次性的薄的那種，讓小孩多喝開水預防感冒。
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15、小孩在醫(yī)院掛鹽水的時候不要掛太快，太快的話小孩會承受不住，一般一個小時掛5—6ML鹽水。
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16、過敏性皮炎不要用激素藥膏涂。一、咳嗽簡況
1、咳嗽是非常常見的呼吸道疾病癥狀
2、咳嗽是可以聽見的和能夠影響睡眠和日常生活，并在某種程度上反映疾病的嚴重程度。需要注意的是，聽不見的咳嗽不表示不嚴重。（特別嚴重的咳嗽，肺泡充滿組織液，不一定可聽見。)
3、咳嗽也是家長十分關(guān)心，焦慮和尋醫(yī)問藥的重要內(nèi)容
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二、咳嗽-呼吸道疾病最常見癥狀
1、咳嗽性質(zhì)：分辨上或下呼吸道感染，或過敏、哮喘，抑或是喉炎或者異物引起的咳嗽。
通常，
上呼吸道感染引起的咳嗽表現(xiàn)為干咳，聲音較啞。下呼吸道感染引起的咳嗽聲音比較悶；
2、看痰的類型，分為白色泡沫痰、白粘痰、黃痰或者血痰；
3、咳嗽還要看時間，分為日間咳和夜間咳，其中夜間咳要看是上半夜咳還是下半夜咳；
4、咳嗽通常有可尋的激發(fā)因素；
5、有些咳嗽癥狀出現(xiàn)應(yīng)立即就醫(yī)，如突然的痙攣性咳嗽、銅聲咳嗽（俗稱小狗叫需要排除是否是喉炎)、咳嗽帶血、咳嗽同時臉色蒼白或蒼灰、咳伴隨喘息（通常上午到下午4點多較輕，夜間越來越重，特別是半夜11點多到凌晨2、3點最重)。
如咳嗽超過2周。醫(yī)生第一要求小孩拍片，旨在排除結(jié)核。請家長配合。
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三、咳嗽發(fā)病機制
1、咳嗽是一種復雜的高度協(xié)調(diào)的動作
2、氣道和肺泡內(nèi)的氣體，以高速度沖出，作用于清除氣道內(nèi)刺激性氣體、塵埃、煙霧、過多的痰液、細菌殘渣或異物
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四、咳嗽的作用
1、反射性保護機制 2、清楚粘液或異物 3、保持呼吸道暢通 4、阻止感染擴散
需要注意的是，在某些特殊時段，如躺下、起床或者運動后連續(xù)咳嗽，或咳嗽持續(xù)地呈現(xiàn)加重（昨天比前天嚴重、今天又比昨天嚴重)或咳中帶血，要特別注意，應(yīng)選擇就醫(yī)治療。列出咳嗽的作用，希望家長不要因為小孩一點點咳嗽就緊張。
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五、兒童咳嗽
1、6歲以下兒童，每天零散咳1~34次左右，都屬于正常的。但如果一天比一天加重，或某一時段集中咳，或咳中帶血，要引起重視。
2、咳嗽的益處：防止細菌、病毒、異物等進入下氣道；清除已進入氣道的異物；清除過多的分泌物
3、咳嗽的害處：胸內(nèi)壓增高，回心靜脈血顯著減少，可能會造成
心律失常；暫時性大腦缺血，可能引起大腦空氣栓塞、咳嗽
暈厥、
頭痛；面頸部小靜脈出血；
氣胸、
尿失禁等。
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六、小兒咳嗽的特點
1、力量較弱，不能有效清除氣道內(nèi)分泌物而導致痰液引流不暢，使病情加重或氣道梗塞
2、常伴有喘息，如
急性喉炎、毛
細支氣管炎、喘息性支氣管炎和
支氣管哮喘等(氣道高反應(yīng))。
3、多伴有痰，易加重咳嗽或感染。傳入神經(jīng)，加重咳嗽。
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七、痰的組成
1、主要成分是粘液，含有酸性糖蛋白（巖藻粘蛋白)，其粘稠度與糖蛋白含量有關(guān)
2、其源于氣道粘液腺分泌，此分泌物可分為二層，
外層為凝膠層，含粘性成分，內(nèi)層為水樣層，粘性低，纖毛在粘液中擺動
3、痰液還含有電解質(zhì)，其中鈣離子量與痰粘稠性有關(guān)，含鈣量高則稠
4、正常痰液中DNA含量很少，呼吸道感染時，由于上皮細胞破壞，DNA含量增高，粘稠性
亦隨之增高，其機制為DNA抑制內(nèi)源性蛋白水解酶
5、痰液PH影響，PH呈堿性，談?wù)吵矶冉档?br >------
八、痰液對病情的影響
1、痰液在氣道久留，水分漸失變稠成痰栓
2、痰液刺激氣道感受器，傳入神經(jīng)，加重咳嗽
3、痰液在氣道存在，促使細菌繁殖，感染加重
4、痰、咳、喘互為因果，形成惡性循環(huán)
5、痰液量過多，可堵塞氣道，引起
肺不張或
肺氣腫，影響通氣功能
6、嚴重咳嗽、咳痰可傳染環(huán)境（飛沫傳染，氣溶膠傳播)
◎咳嗽時不能補鈣也不能吃葷，這些會使痰液變稠；吃堿性食物，能使痰粘度變低。
◎小孩還小，不會咳痰，只能從大便中排除。
◎上醫(yī)院就診，應(yīng)給小孩戴上紗布口罩，以免交叉感染。
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九、小兒呼吸道特點：
1、鼻腔相對狹窄，血管豐富，粘膜嫩，位置較低，易感染、腫脹、堵塞。
2、鼻淚管及咽鼓管較短，后者呈水平位，容易引起中耳炎、
結(jié)膜炎的并發(fā)；（哭使肺發(fā)育好，防止中耳炎)
3、扁
桃體在1歲末逐漸增大，4－10歲達發(fā)育高峰，14－15歲逐漸退化。故扁桃腺炎在嬰兒少見。4-10歲扁桃體易發(fā)炎，1歲以下扁桃體化膿者多數(shù)為過敏體質(zhì)，魚蝦、全蛋要少吃；
4、喉部呈漏斗狀，喉腔較窄，軟骨柔軟，聲門裂相對狹窄，輕微炎癥可引起呼吸困難；
5、氣管、支氣管較狹小，軟骨柔軟，缺乏彈力組織，粘液纖毛清除能力差，故易引發(fā)感染、易導致呼吸道阻塞。
6、肺間質(zhì)發(fā)育旺盛，肺泡數(shù)量較少，造成肺含血多而含氣量相對少，容易感染而患
肺炎。（小孩出生后至8歲，肺部都在不斷發(fā)育過程中，肺泡數(shù)在逐步增加)
7、胸腔呈桶狀，呼吸肌發(fā)育差，不能充分通氣、換氣、代償不全
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十、小兒呼吸道防御機能
1、空氣調(diào)節(jié)：溫度、濕度
2、清除作用：黏液纖毛系統(tǒng)
3、屏障作用：分泌液的屏障，肺泡血管膜屏障
4、免疫功能：◎細胞免疫：淋巴細胞和吞噬細胞
◎體液免疫：IgA,IgG(SIgA最重要)
◎其他：有備解素，干擾素，補體，溶菌酶
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十一、急性咳嗽（感染性大，病毒性大)
1.病因主要為感染性咳嗽： 病毒、支原體、細菌等
2.還可能有物理、化學因素等刺激，如冷空氣、異物等原因。
咳嗽根據(jù)持續(xù)時間可以分為急性咳嗽、持續(xù)性咳嗽和慢性咳嗽。
名稱 急性咳嗽 持續(xù)性咳嗽 慢性咳嗽
持續(xù)時間 2周以內(nèi)2-4周 4周以上
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十二、慢性咳嗽定義：（＜6歲大多為感染；＞6歲一般為過敏)
指咳嗽癥狀持續(xù)4周以上，經(jīng)常規(guī)治療效果不佳且病因不明（相對)。
1、咳嗽是唯一的癥狀
2、主要為干咳，常無痰，或有粘液痰，少見膿痰
3、無其他慢性呼吸道病史
4、胸片正常
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十三、慢性咳嗽的病因分類：
1、CVA白天不咳，半夜狠咳（夜間11~3點，其余時間較好)可能是變異性哮喘，14%
2、PNDs鼻后滴漏綜合癥（鼻炎/副鼻竇炎)，17%
3、EB嗜酸細胞性支氣管炎,22%
4、GER胃食管道返流，床頭要抬高一個磚頭睡，12%
5、AC變應(yīng)興咳嗽，12%
6、其他，23%
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十四、呼吸道感染的影響因素及預防方法：
1、環(huán)境——吸煙，過敏原、寵物
香煙味。煙的氣味易引起咳嗽。不要在家里抽煙，會有二手煙。在外面抽煙，或和抽煙的人呆在一起會把三手煙帶回家，換了衣服再回來。
寵物。80%的小孩對
貓毛過敏。經(jīng)典話語：養(yǎng)狗不要養(yǎng)人，養(yǎng)人不要養(yǎng)狗。
2、
營養(yǎng)不良不要挑食，肉也要吃，菜也要吃。
3、免疫功能低下
4、居住擁擠
5、氣候季節(jié)
冬春季節(jié)流感肆虐，不去超市和人多擁擠的室內(nèi)。（流感和變異流感病毒)
6、地區(qū)因素
7、飲食——便秘
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十五、呼吸道感染類型
一、上呼吸道感染（病毒性（70-80%)、細菌性（占20-25%))
◎
普通感冒：鼻炎、咽炎、喉炎
◎特殊感冒：咽結(jié)膜炎、皰疹性咽頰炎、潰瘍性口腔炎、流感
◎鏈球菌肺炎、急慢性中耳炎、喘息等
二、下呼吸道感染
◎氣管炎、喘息性支氣管炎
◎毛細支氣管炎、
◎
支氣管肺炎、大葉性肺炎、
◎非典型性肺炎：支原體、衣原體、
軍團病非典型性肺炎中有個“軍團病”，細菌藏在空調(diào)中，所以我們在用空調(diào)前一定要清洗，然后抽濕一天再使用
◎真菌性肺炎：白念珠菌、曲霉菌、隱球菌、卡氏肺孢子菌等
◎肺膿瘍、膿胸、
◎各種先天性畸形繼發(fā)感染、
◎各種
肺結(jié)核------
十六、慢性咳嗽的治療：
1、明確病因，對因治療是根本
2、藥物治療:◎祛痰藥物◎抗組胺藥物
◎抗菌藥物（明確細菌、非典型性原菌，可用抗菌藥物。)
◎平喘抗炎藥（糖皮質(zhì)激素等)
◎促胃動力藥和H1受體拮抗劑
◎鎮(zhèn)咳藥 病因不明前不宜用，嬰幼兒不宜用
3、非藥物治療：
◎避免接觸過敏源、受涼、煙霧等環(huán)境；
◎?qū)Ρ歉]炎的診治如鼻腔沖洗，減充血劑；
◎體位變化，改變食物性狀，少量多餐對GERD有效；
◎?qū)獾喇愇飫t應(yīng)即使取出異物；
◎
藥物反應(yīng)性咳嗽需立即停藥；
◎?qū)σ蛐钥人杂栊睦懑煼ǎ?br >◎及時接種疫苗，預防呼吸道傳染病和呼吸道感染。
------
十七、
急性上呼吸道感染治療：
1、一般治療：注意休息、多飲水、清淡食物（溫開水、米湯、菜湯、果汁等等)、注意呼吸道隔離；
喉嚨痛時不要喝鹽開水。（另外每天早上喝鹽開水的習慣小兒不宜，大人每天都要控制鹽的攝入克數(shù)，更何況小孩)
2、病因治療：針對病毒、抗病菌及細胞內(nèi)微生物（勿濫用抗生素)；
3、對癥治療：一、高熱；二、咽痛；三、鼻塞；四、高熱驚厥；
4、合并癥治療
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十八、嬰幼兒咳嗽的家庭護理
1、飲食：易消化的食物，不過甜過咸，不吃發(fā)物（無鱗魚算發(fā)物，烏魚有毒素也要少吃)，
忌大葷（魚生火，肉生痰)，咳嗽時身體可能對某些常見食物過敏，如
蘋果、牛奶等，盡量避免進食，咳嗽期間不能吃橙汁，可以吃西紅柿、
胡蘿卜；
2、飲水：溫熱的白開水（推薦農(nóng)夫山泉)，煮熟的
梨子水、蘿卜水，進口蜂蜜水；
3、衣著：穿棉衣（同等重量的棉衣比羽絨服保暖，而且不過敏)，對冷或運動后過敏的孩子適當多穿半件。
◎穿衣注意“三保暖三帶涼”
三保暖：肚子（主脾胃)、后背（陽氣所在)、腳底帶暖；
三帶涼：頭（汗為心之液)、前胸、手帶涼。
4、夜間孩子咳嗽特別厲害時，要定時翻身拍背助咳；
5、環(huán)境：保持室內(nèi)濕度在40-70%，最好在55%左右；
◎不要熏醋、香薰，注意通風換氣；
◎不養(yǎng)花可養(yǎng)草，種一些水培植物幫助增濕（
水仙花不要放置在臥室，夜晚會排放有毒氣體)。
家里不要放土培植物，會有菌孢類東西出來，影響呼吸道。土培的用塑料袋子包一包土，留一點空隙就好，會有真菌。
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十九、不要亂用咳嗽藥水�。�
20種含有可待因等成分的藥品：
聯(lián)邦止咳露(復方磷酸可待因口服溶液)、聯(lián)邦小兒止咳露、鹽酸
曲馬多片、可非(
磷酸可待因糖漿)、可非止咳露、新泰洛其、聯(lián)邦泰洛其、小兒聯(lián)邦泰洛其、佩夫人止咳露、奧亭止咳露、歐博士止咳露、萬輝咳必靈化痰止咳露、復方
福爾可定口服溶液(澳特斯小兒止咳露)、
蘇菲咳糖漿、舒
肺咳糖漿、菲迪克、
克咳膠囊(非處方藥)、
枇杷止咳膠囊、
強力枇杷露等。
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二十、WHO對咳嗽、感冒的治療建議
大多數(shù)為病毒引起，可自限，適當護理和對癥治療為主；包括：
◎鼓勵充分的睡眠和休息
◎適當飲水，補充水分
◎給予易消化并富有營養(yǎng)的食物
◎繼續(xù)母乳喂養(yǎng)
◎保暖但不易過熱
◎體溫大于38℃可給予撲熱息痛或洛芬制劑
（ 發(fā)熱
抽搐，38.3℃用退熱藥，如不抽，且精神尚可，39.5℃以上吃退熱藥。 小孩發(fā)熱時精神好可以不吃藥多喝水，不要濫用退熱藥，發(fā)熱抽筋和精神狀態(tài)不好的發(fā)熱一定要去醫(yī)院就診。)
◎咳嗽時可用單純糖水或
咳嗽糖漿，少用鎮(zhèn)咳劑（病因不明不宜用)
白開水為萬和湯，因多給小孩喝。
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二十一、2歲以下小兒慎用感冒、咳嗽種類
◎抗組織胺藥：馬來酸溴苯那敏、馬來酸
氯苯那敏、鹽酸
苯海拉明◎鎮(zhèn)咳藥：氫溴酸
右美沙芬、福爾可定（小孩有痰的時候不要吃鎮(zhèn)咳藥)
◎祛痰藥：愈創(chuàng)木
甘油醚、吐根
◎減充血藥：鹽酸去甲
腎上腺素類、鹽酸偽
麻黃堿類
注意：
氨溴索（貝萊/易坦靜)祛痰好，但不能空腹吃，有刺激。
0-2歲小孩不要隨便給吃感冒藥
對于2歲以上的也盡量少用抗生素藥，用多了致使大量細菌產(chǎn)生。
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常用祛痰藥
成份 作用機理 兒童用量
氯化胺 反射性刺激起到分泌增加 10-20mg/kg.次
愈創(chuàng)木酚 同上 5-10mg/kg.次
氨溴索 稀化痰液，改善纖毛活動 0.4-0.8mg/kg.次
乙酰半
胱氨酸 痰液溶解劑，裂解-SH基 0.1g/次
稀化粘素 溶解黏痰，刺激分泌 （4-10歲)120mg/次
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祖國醫(yī)學對呼吸系統(tǒng)的認識
1、兒童多表現(xiàn)為三臟及脾、肺、腎不足
因脾、肺、腎是相連的，所以有的小孩咳嗽嚴重了會引發(fā)中耳炎，要引起重視。
2、肺主呼吸、腎主納氣
因此對待咳嗽的治療時，在有效治療的同時，后期要注意腸胃的調(diào)理。
3、肺主皮毛；倘肺衛(wèi)不固，則外邪從皮毛而入，
出現(xiàn)發(fā)熱、惡寒、頭痛、無汗、肌肉酸痛等
4、肺開竅于鼻，喉為肺系
5、肺主通調(diào)水道：由于外邪侵襲和肺氣不足時，肺的水液調(diào)節(jié)功能障礙，
出現(xiàn)面目浮腫甚至胸水、
腹水、少尿、無尿等
6、脾為生痰之源，肺為貯痰之器
7、肺朝百脈：氣行則血行，氣滯則血瘀
8、肺與大腸相表里
9、肺在上焦，腸在下焦，上焦之熱、下焦清之
10、小兒疾病多是太陰肺的風寒癥（60-70%)和太陰脾的消化�。�20-30%)
