中西匯通:洪鈞醫(yī)案——心衰尿多

高心病心衰

胡GY，女，84歲，威縣東郭莊村人，2008-2-18初診。
患者耳聾嚴(yán)重而且不太明白，其子代訴病史。
大約自去年冬天發(fā)現(xiàn)高血壓。其它主要癥狀是下肢和頭面水腫。稍活動即氣短。又食少乏力。一個多月前，在縣醫(yī)院住院一周，診為高血壓心臟病和冠心病。出院后癥狀反復(fù)。水腫之外，尿量特多。他的兒子說：她沒有喝那么多水，怎么會有那么多小便呢？
患者體瘦，可以扶杖慢走。面色蒼白。脈象洪滑有力而數(shù)。舌淡苔少。正在服用降壓和利尿藥。血壓190／90mmHg。
處理如下：
黨參15黃芪20川芎15懷牛膝20五味子10山萸肉20熟地20桂枝20陳皮20茯苓20生甘草6生姜30。水煎日一付。
同時開出了金匱腎氣丸和補中益氣丸，但患者拒絕服用，舍去。
降壓西藥繼續(xù)服用。
2月22日：家屬來取藥，稱病情大好。食量增加，尿量接近正常。
或問：患者到底為什么小便那么多呢？真的尿量可以長期超過引水量嗎？
答：尿量長期超過引水量是不可能的�；颊叩膬鹤铀�說的尿量多，是夜尿多。這種情況主要是因為心力衰竭所致。西醫(yī)教科書上就有此說。
另一個原因是：他醫(yī)間斷給她使用利尿劑。停用利尿劑時，水腫加重。再用利尿劑尿量必然增多。
自西醫(yī)看，該患者的水腫也不宜主要靠利尿劑治療，而應(yīng)該在控制血壓的同時糾正心力衰竭。就診時脈象洪滑而數(shù)——有虛像，主要是過用利尿藥的結(jié)果。
自中醫(yī)看，患者屬于腎陽虛——大多有水泛。
拙擬方法，即基于上述分析。
按：患者在縣醫(yī)院住院一周，花費1500元。其實，無論按西醫(yī)或中醫(yī)常規(guī)治療，都不應(yīng)該花這么多錢。最好的辦法還是中西醫(yī)結(jié)合治療。

氣短、下肢腫是心衰的臨床表現(xiàn)。中西醫(yī)結(jié)合治療應(yīng)該是可取和有效的。但是甘草不宜大量和長期使用于高血壓心衰患者，如無必要最好不用。
治病花錢的多少，關(guān)鍵在于是否合理檢查與合理治療，作為醫(yī)生應(yīng)該為患者提供最適合的治療方案，同時還要考慮病人家庭經(jīng)濟的承受力和患者的意愿。

海闊天空:氣短、下肢腫是心衰的臨床表現(xiàn)。中西醫(yī)結(jié)合治療應(yīng)該是可取和有效的。但是甘草不宜大量和長期使用于高血壓心衰患者，如無必要最好不用。
治病花錢的多少，關(guān)鍵在于是否合理檢查與合理治療 ..?(2008-10-05 10:43)?700)this.width=700;" >

海闊天空,你能否詳細(xì)說說為什么高血壓和心衰不能長期或者大量使用甘草?