漫話返璞歸真用散劑
問： 在湯劑改革的議論中，有人建議采用中藥散劑。聽說您這方面做了許多工作，能介紹一下嗎？答： 好的。散劑包括中藥磨粉后用來內(nèi)服和用來煎湯藥的“散煮”兩種。外用不在此例�；颊呶贩䴗帞y帶不便促使我用散劑，也有旁觀民間診療活動中得到的啟發(fā)。已用多年了，效果蠻好。翻閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，它的應(yīng)用可追溯到戰(zhàn)國以前。《五十二病房》已有記載。至少有2000年以上的歷史了。散劑在《金匱要略》方中占六分之一。宋代，類國家藥典《太平惠民和劑局方》載775首，粉劑占237首，其他也實為散煮�！妒�(jì)總錄》：“近世一切為散，遂忘湯法”。散劑沿用千年而不衰，足見其源遠(yuǎn)流長，療效確切。歷代散劑名方不可勝數(shù)，如
當(dāng)歸芍藥散，
五苓散，川穹茶調(diào)散，
逍遙散，
玉屏風(fēng)散……
問：為何沿用千百年不衰呢？答：中藥加工為散劑，表面積增大好幾倍，易于溶出有效成分；揮發(fā)性不溶于水的得以保存；加熱后遭破壞的成分能回收；物理性能增進(jìn)療效；未知原生態(tài)有效成分不損失，比如
青蒿素的研究成功，皆得利于對藥物加工方法的篩選。曾治一例姓劉患者，男，四十二歲，胃出血住院，用盡西藥不效，應(yīng)邀出診
大黃15g，
烏賊骨20g，浙貝6g，
白芨10g，
蒲公英20g，研細(xì)粉，每吞5g，血止后方中加
小陷胸湯（
黃連10g，蔞實炒10g，
姜半夏10g，黃連另裝膠丸吞每次三粒),以此比例為散，每次5g,一日三次，服月余，嚴(yán)格忌口，病遂向愈，隨訪三年未復(fù)發(fā)。
所以，散劑具有用量經(jīng)濟(jì)，價格低廉，使用方便，易于儲存，療效確切，安全可靠等優(yōu)勢，故得以生生不息。
問：可如今“近世一切為湯，遂忘散法”反過來了，這又是為什么？答：明清以后，湯劑流行，散劑式微。于今中成藥大批上市，部分替代了散劑的功能，這是時代的進(jìn)步。但就醫(yī)療機構(gòu)的主體醫(yī)院而言，情況不是這樣。在逐利的助推下，中成藥不被看好，散劑難覓蹤跡。開方動輒二、三十味，似乎“海納百川，有容乃大”，這個“大”即是“利”。簡約高效之經(jīng)方少有問津者。有人戲言：“如仲景在世當(dāng)醫(yī)生，連湯水都沒得喝；幸虧當(dāng)太守有月薪領(lǐng)�！�
據(jù)法規(guī)，中藥粉劑存?zhèn)溆�，涉嫌“假藥”，處罰很重，不乏先例。為確保人民健康安全，此舉十分必要，無可厚非。我的做法是：以處方為憑，即時加工。與湯液比只是加工方法不同而已，于情于理可通，何來之假？
散劑沿用至今仍為醫(yī)家青睞，特色�？聘遣豢扇比绲氖侄�。于是有了院（或所)內(nèi)制劑室。可一紙新規(guī)定下來，一刀砍去了一大半，特色�？聘茄┥霞铀�，看來只有唯湯是用了。于是煎藥機應(yīng)運而生，否則情況更慘�？茖W(xué)總是在博弈中柳暗花明，免煎劑與超微粉也彌補了散劑的部分作用。有鑒于上述現(xiàn)狀，中醫(yī)界呼吁恢復(fù)散劑也在情理之中。
散劑屬于返璞歸真，就像人們追尋山野有機食物一樣，與今天我們的經(jīng)方學(xué)習(xí)班有異曲同工之妙。
諸多類型的制劑都有局限性，從歷史積累的實踐經(jīng)驗來看，九九歸一，還是散劑為首選。畢竟中醫(yī)是一種從經(jīng)驗升華而來的學(xué)科。正如愛因斯坦所說的那樣：“純粹的邏輯思維不能給我們關(guān)于經(jīng)驗世界的知識，一切關(guān)于實在的知識都是從經(jīng)驗開始，又終結(jié)于經(jīng)驗�！�
問：您說的是在理，但我總覺得散劑用量實在是太少了。湯劑一天就用幾百克，散劑是否有病重藥輕之虞？答：經(jīng)方大家徐靈胎說得好：“要知藥氣入胃，不過借此調(diào)和氣血，非藥入口即變?yōu)闅庋圆辉诙嘁�，若大碗濃煎灌之，即使中病，尚難運化�！惫湃藥装倌昙冇蒙┒伎高^來了。中醫(yī)治病的經(jīng)驗是用人類的生命換來的，以活的人作為實驗動物而取得的�；蛟S你心中疑惑，像火神派那樣用重藥的現(xiàn)象怎么解釋？應(yīng)該說那不是中醫(yī)的常態(tài)，是一種屬于科研的范疇，是百家爭鳴。獨木不成林，科學(xué)需要一種規(guī)范，要追求一種能廣泛適應(yīng)市場需求，能普及的適用技術(shù)來提高整個中醫(yī)的活力，才是上策。我想黃煌教授一系列的研究和不辭勞苦的組織活動的深遠(yuǎn)意義就在于此。有山珍海味固然很好，但沒有水稻和
小麥是萬萬不行的，道理就這么簡單。
局方四君子湯散煮每次不超過1.5g，日本用小
柴胡湯、逍遙散、
小青龍湯每劑不過5-10g。現(xiàn)代醫(yī)家如蒲輔周以
五積散，
麻黃附子細(xì)辛湯等原方，令患者“碾為粗末，紗布包煎”，用治多種急、慢性疾病和危重疑難病癥，皆取得滿意療效。又如趙紹琴、
黃文東、秦伯末，也都體現(xiàn)了小劑量用藥的療效與優(yōu)勢。所以，立足于臨床實踐的散劑用量是有充分的根據(jù)，不必?fù)?dān)心。但如藥不對癥那就是另一回事了。
問：如此說來，您這般傾心于散劑，不用湯劑了？答：不，不，強調(diào)用散只是一家之言，有其適應(yīng)性和局限性。當(dāng)然不排斥湯法。正如我所知的有人純用免煎劑搞得很出色一樣，多一種選擇總比沒有強。臺灣地區(qū)的“科學(xué)中藥”、湖南的超微各有千秋。臨床中該用什么制型就用什么制型，但也要考慮到患者的心理接受程度和主觀愿望。
問：請問散劑加工的操作具體如何進(jìn)行？答：首先您得具備三大件：烘干機、磨粉機、O號空心膠囊。第一步要選用優(yōu)質(zhì)中藥飲片，首先洗曬（最好是伏天)，再烘干加工磨粉，烘烤溫度不超過60℃，要搞好場地的環(huán)境衛(wèi)生。那種千元的磨粉機只宜
三七之類，小劑量可以，體積大的不行。要選用食品加工磨粉機，功率大，粗細(xì)可調(diào)。溫州產(chǎn)品，永康五金城有售，只要二百元左右，一個電話就可以搞定（0579-87215317)，不要網(wǎng)上買，要搞清楚什么藥可磨、什么藥不可磨、怎么搭配磨，否則易損壞機器。磨藥看起來簡單，操作也不容易，用多了就會積累使用技巧。
問：“粗”與“細(xì)”怎么把握？答：散煮劑不妨粗些，顆粒直徑3毫米左右即可，內(nèi)服應(yīng)通過80-100目篩，用于消化道應(yīng)通過120目篩，以充分發(fā)揮其物理作用。兒科一般以散煮為主，少少與之即可。
問：服法上有什么講究嗎？
答：《金匱要略》用量單位是“方寸匕”或“錢匕”，每次據(jù)考證只有1g左右，很少吧。我的標(biāo)準(zhǔn)一般是3-5g，一日三次，時間是：早飯后、下午四時、睡前。特殊情況例外。粉入口后，喝少許開水潤一下，讓其滲透水分，再大口喝水咽下，如此不難吞，但也有吞不下的，則將一次粉倒入碗中加幾滴水將其拌成厚糊狀，再吞；但還是不行，則裝膠囊吞。一般每次4-8粒（不能過多，多則傷胃)，但一日服次增加為四次，即午飯后一次；更有膠囊也吞不下的，那就只有“散煮”。將一日量用紗布松包煎，先用冷水浸十分鐘，令其濕透，再用小火煎之開，約一分鐘后斷火，靜置十分鐘以上，取其上澄清液服。放水不能太少。日煎二次，效果也好。如此方法何來之“糊”？還可以將粉加蜜做成大丸，外包保鮮膜，不難做，只是舉手之勞。但它屬于“慢病輕治”之列。
問：還有什么需要注意的事項嗎？答：有啊，還挺關(guān)鍵的呢！由于粉劑的模糊性，加上江湖游醫(yī)的攪亂與奸商的摻假，被蒙上了陰影，有人甚至嗤之以鼻。因此，“陽光加工”成了必不可少的手段。除了進(jìn)行“處方為憑，即時加工”外，貴重藥品應(yīng)當(dāng)面另行加工后配入當(dāng)用方中，或另包交其自行吞服。
問：憑處方好理解，“即時加工”是什么意思？答：平時將常用散劑飲片在伏天預(yù)先洗凈曬烘干，并裝入封口塑料袋，放入當(dāng)用藥柜抽斗中，臨時配方就能用。
問：您可不可以介紹一些用散劑的案例？答：可以。經(jīng)過多年運作， 本人成了局部地區(qū)用粉的“明星”，擁有一批名符其實的“粉絲”。有的一人帶動、家中人有病就來要粉，瓶不吊了，有副毒的西藥擱在一邊。
07年在義烏，有一張姓男子，五十歲，西醫(yī)兒科名醫(yī)，患
糖尿病。來診后先服湯劑見效，主動提出要求加工為粉劑長期服用，療效良好，因為他深知西藥副毒的危害。
09年，本縣柳城鎮(zhèn)人，姓陳，女，五十五歲，患頭昏痛十余年，服遍中西藥無效，斷為水飲上泛蒙閉清竅，疏五苓散原方，服粉三月，斷根不發(fā)。女兒給人治婦女
黃褐斑，用
當(dāng)歸芍藥散合
桂枝伏苓丸打粉裝膠囊，服三個月，斑去經(jīng)調(diào)。
十五年前，治本縣府辦公室朱姓干部，三十五歲，十多年老胃病伴食道炎。初用西藥有效，后不增量就不效，直至肝功不好，頭發(fā)脫落，連續(xù)二年出血住院，第三年竟四次出血。接診后用小陷胸湯、諸
瀉心湯、
苓桂術(shù)甘湯、烏賊骨、浙貝、大黃（一半用炭)，
九香蟲等出入加減為散服用一年，康復(fù)如初。其妻不孕癥，皆用散劑調(diào)理得一女，現(xiàn)已上初中。本處治胃病名聲在外，求治者遍及鄰縣，遠(yuǎn)則溫州樂清。
在義烏，治約旦國際友人陽瘺，四十五歲，舌質(zhì)淡紫潤、脈沉，予
麻黃附子細(xì)辛湯加
鹿茸為散，每服4g，日三，連服一月收功。
張姓，男，六十五歲，麗水市蓮都區(qū)人，患冠心病，入夜
胸痛，凌晨起坐不安，
心悸，舌質(zhì)淡紫，脈細(xì)澀。擬用：
四逆湯加苓桂術(shù)甘湯、
蘇木桃仁
川芎山楂麥冬五味子紅花玫瑰花按比例為煮散，每天用20g，涼水浸泡一夜，煎十分鐘、澄清取上液裝熱水瓶代開水，出門則裝礦
泉水瓶攜之以代飲料，日漸棄西藥繼服一年許，胸痛、心悸除，體質(zhì)大大增強。散劑隨季節(jié)春加柴胡、夏加藿佩、秋加北
沙參、冬則白參。如此調(diào)理，權(quán)當(dāng)保健，已愛不釋手伴其夕陽矣。中國已步入老年社會，銀發(fā)當(dāng)無憂。這個大市場，散劑大有作為，前景無可限量。
問：您用散劑好像大都來自經(jīng)方，為什么？答：經(jīng)方醫(yī)學(xué)，大道至簡。精專力宏，易磨易服。眾方之冠即是散煮之典范。經(jīng)方相對規(guī)范化定量化，利于總結(jié)經(jīng)驗提高療效。那些所謂經(jīng)方，加減無度，云山霧海已失去原義，所以用原方為佳。經(jīng)方藥個個久經(jīng)沙場，武藝高強，是錚錚的鋼鐵戰(zhàn)士，是裝備精良的嫡系王牌軍。 現(xiàn)在流行膏方，但不是布衣輩所能承受。如果改用經(jīng)方散劑那有多好。
問：所言極是。還有什么令您感動的事例可與我分享？答：有啊，07、08年應(yīng)邀去義烏專家門診一周一天。有許多國際友人來診，喝了他們稱之為“黑
咖啡”后直搖頭。我就把上述模式搬過去，效果很好。直到現(xiàn)在還有人找上門來。日前不久，有一位巴基斯坦青年叫哈利德（其患
腎結(jié)石用散劑治愈)帶來一疊翻譯好的外國病歷，為其父懸擬配方散劑1000g治肺心病，飛越萬水千山帶歸敬孝父母。在義烏還有一次來了三位碧眼金發(fā)的烏克蘭姑娘，通過翻譯說是體驗一下中醫(yī)的神奇。伸手把脈后復(fù)議，點頭OK，并配粉劑調(diào)理，閃爍著大眼睛欣然而去。
問：您對中藥調(diào)劑這么熟悉，莫非是個體醫(yī)？答：我是中醫(yī)院退休醫(yī)師。三年前幫女兒（執(zhí)業(yè)中醫(yī)師)以我的名義開了個中醫(yī)診所。散劑的研究已有幾十個年頭了，也曾付出沉重的代價。診所地處偏僻、周遭有醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)務(wù)室、藥店。搞純中醫(yī)不能吊針，不能劃卡報銷，來診者大都是西藥不效者，境情不容樂觀。我也只是下午三時去一下，并讓其經(jīng)濟(jì)獨立核算（加壓才能有動力嘛)。經(jīng)上述模式運行，三年來生存狀況良好。
散劑的開展要有中藥房的密切配合。現(xiàn)在中醫(yī)院藥劑員被大處方搞得土頭垢面，人手緊張，不大有可能配合你搞散劑，尤其在以藥養(yǎng)醫(yī)的情況下。所以上述模式宜于個體診所和藥店。如今市場競爭激烈，大處方可認(rèn)為是愚蠢的作派，面對強勁的對手，沒有兩下子肯定敗下陣來。如果醫(yī)改成功，據(jù)說將以門診人次作為績效，則是經(jīng)方的一道曙光。那時或許會惠及散劑�，F(xiàn)政策鼓勵中醫(yī)個體行醫(yī)或坐堂是有遠(yuǎn)見的措施，可惜難度不小。
問：我中醫(yī)大畢業(yè)后有幸分配到縣中醫(yī)院住院部，用的全是西藥，已與中醫(yī)不搭界了。我持的是中醫(yī)執(zhí)業(yè)資格證書，可說是非法行醫(yī)吧，挺可怕的。答：比比皆是，法不責(zé)眾。只是丟了本行挺可惜的。你不妨來個“暗渡陳倉”。其實住院部是運用經(jīng)方最好的處所，中醫(yī)的對比治療有最令人信服的魅力。我在住院部工作的兒子對此深有體會。只有不放棄手中的武器，勇于沖刺，向井岡
山精神學(xué)習(xí)，來日才有“百萬雄師下江南”的輝煌。讓我們攜手共勉之。最后，我送你一首唐朝的《插秧詩》：
手把青秧插滿田，低頭便見水中天。
身心清凈方為首，退步原來是向前。
