各家經方:轉個桂枝去芍藥加附子湯三案

一、胸悶

劉渡舟醫(yī)案：李某某，女，46歲。因患心肌炎而住院治療，每當入夜則胸中憋悶難忍，氣短不足以息，必須靠吸氧氣才能得以緩解。舌質淡苔白，脈弦而緩。辨為胸陽不振，陰氣內阻證。

   桂枝10克，生姜lo克，大棗12枚，炙甘草6克。

   服藥2劑后證狀減輕，原方加附子6克，再服3劑后除。

(《經方臨證指南p199315—6)

按語：胸悶或胸痛，是胸痹之主癥，其病機主要是上焦心胸陽氣虛弱而陰寒之氣內盛，《要略》云：“陽微陰弦，即胸痹而痛。。因為胸為陽位似天空，心肺二臟居其內，營衛(wèi)二氣由此而得以宣發(fā)。如果胸陽不振，陰寒內凝，陽氣不能布達而痹阻，心肺之氣血不暢。所以，胸痹的臨床表現(xiàn)，輕者胸中滿悶，重者則見疼痛，用桂枝

去芍藥湯治療有較好療效。

二、胸滿痛

劉渡舟醫(yī)案：王某，男，36歲。自訴胸中發(fā)滿，有時憋悶難忍，甚或疼痛。每逢冬季則發(fā)作更甚，兼見咳嗽，氣短，四肢不溫，畏惡風寒等癥。脈來弦緩，舌苔色白。參臺上述脈證，辨為胸陽不振，陰寒上踞，心肺氣血不利之證，治當通陽消陰。方用：

桂枝9克，生姜9克，炙首草6克，大棗7枚，附于9克。

服5劑，胸滿、氣短諳癥皆愈。

(《劉渡舟臨證驗案精選)1996：38)

按語；本案胸滿伴有四肢不溫，時惡風寒，顯為胸陽不振之象。治當振奮胸陽，蠲除濁陰，用桂枝去芍藥加附子湯。附子辛熱氣厚，力雄氣猛，“益火之源，以消陰翳”。本方用于陽虛陰盛之胸痹證，有較好的療效。

三、傷寒陰結

劉榮年醫(yī)案：劉某，男，30歲。患傷寒陰結。因冬月傷寒，誤服寒瀉藥而成。證見惡寒，腹脹滿痛，不大便二日，脈浮大而緩。顯系傷風寒中證。醫(yī)家不察，誤為陽明腑證，誤用大黃、芒硝等藥下之，殊不知有一分惡寒，即表證末罷，雖兼有里證，亦當先解其表，仲景之遣法俱在。今因誤用寒瀉藥，以致寒氣凝結，上下不通，故不能大便，腹脹大而痛更甚矣，幸尚在中年，體質強健，尚為易治。用桂枝湯去芍藥加附子以溫行之，則所服硝、黃，得陽藥運行，而反為我用也。

桂枝尖3克，黑附子3克，炙甘草1．5克，生姜3克，大棗2個(去核)。

服藥后，末及10分鐘，即大瀉2次，惡寒腹脹痛均除而痊。

(《重印全國名醫(yī)驗案類編肥959；73—74)

按語：傷風寒中，誤用攻下，則雪上加霜，陰凝而結，則大便不通，唯宜陽藥溫運，則陰結方開。桂枝去芍藥加附子湯正為陽虛陰凝之證而設，雖多治胸滿，但本證病機與之相同，故投之規(guī)效，足見仲景之方妙用無窮也。

ccyden:在下自禁網路發(fā)帖只讀帖 惟去年幾次破戒 又涉江湖
今年只好 " 閉關 " .
##################
該版塊設置了限制積分訪問，以下積分為訪問該版塊需要的最低積分要求
積分要求   您現(xiàn)在的 .. (2012-01-15 11:48) 700)this.width=700;" >