男35，體質瘦弱，
傷寒初期身痛，惡寒，無汗，與
麻黃湯，汗后不解，后出現(xiàn)清涕，微微
咳嗽，于
小青龍湯，清涕減少，咳嗽緩解，但仍然惡寒，此人曾經(jīng)檢查有輕微氣管炎，以前并沒有明顯癥狀，這次
感冒可能引起了痼疾，在感冒第五六天的時候，出現(xiàn)了黃鼻涕，黃痰的情況，給于
麻杏石甘湯癥狀沒有緩解，后與
大青湯加
桔梗，癥狀有緩解，但仍有怕冷感覺，后病人擅自吃連花清瘟膠囊一次，癥狀沒有緩解，但惡寒有增無減，在第十天左右下午出現(xiàn)了惡寒
發(fā)熱，手腳涼，仍是黃鼻涕，黃痰，口干，但不欲飲，喜飲熱水，蓋兩層被仍然怕冷，后給予
麻黃湯加
附子細辛，桔梗，溫服一次，汗出，手腳回暖，但身熱退的比較慢，逐漸遞減，兩三個小時后才退熱，退熱后給于
四逆湯合
麻黃附子細辛湯一次，晚上安睡，早起口干的情況也有所緩解，但仍有鼻塞黃痰，次日下午又出現(xiàn)了發(fā)燒的情況，請各位高手出出主意
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體質瘦弱，傷寒初期身痛，惡寒，無汗，
桂枝湯應該跟好一些吧
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用石膏是否妥當，畢竟病人沒有口渴欲飲情況的，飲之則喜熱，而且惡寒尋被，還是里寒重
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我覺得最后的鼻塞黃痰是陽虛氣不化津，生理的津液減少，也就無法變成病理的水飲，造成的虛寒水飲濃縮而成黃痰，飲仍然存在，只不過是濃縮了，所以仍然可以用小青龍驅寒化飲，再加上附子溫陽。我實踐很少，只是說說自己的看法。
附加：因為黃痰，所以還得加石膏稀釋之。
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還是要全面查一下，如
血尿常規(guī)，胸片，肝膽超聲等，如果是結核，腫瘤的話，則中藥的療效有限。
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謝謝樓上的，我覺得這個病人的身體已經(jīng)不屬于單純的太陽證，屬于少陰和太陰合證了，如果此人不再發(fā)燒，我覺得用四逆湯合四君子湯加味比較好，如仍然下午發(fā)燒，我還打算用麻黃湯加附子細辛桔梗來退燒，不知各位有什么建議
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關于
小青龍湯的適應癥我記得在郝萬山老師講的傷寒論里說過，是咳吐大量清稀水樣的痰為主
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一開始就應該用麻附辛，發(fā)汗后是否還是表實證呢？體虛元氣不足的人，不要一再發(fā)汗，我想發(fā)過汗了應該沒有體痛不出汗的表實證了吧。
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體痛沒有了，但惡寒仍在，那如果這樣說，汗后不解，不能再發(fā)汗了，如果再發(fā)燒怎么辦
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柴胡桂枝湯試試，重用生
姜�？诟墒且驗楸侨�，辨證價值不高。
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樓主一直未言脈！
一診脈浮麻黃湯。脈沉麻黃附子細辛湯！
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今天下午未時出現(xiàn)了一點惡寒現(xiàn)象，體溫37.3，給于前方麻黃湯加附子細辛桔梗，一服，汗未出，但沒有發(fā)燒，一下午沒事
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簡單說幾句，僅供樓主參考。
(1)風寒感冒初期有清水鼻涕及稀白痰，在用過小青龍湯、麻黃附子細辛湯等溫熱藥後諸外感癥狀緩解的前提下，鼻涕及痰變爲黃痰、黃涕實際上是用藥起到效果之後陽氣來復的現(xiàn)象，不必大動干戈，祗需用些桂枝湯之類的調和一下，甚至不必用藥，祗要不再新感，痰和鼻涕會越來越少，兩三天內便可恢復。決不是那種一開始就是與高熱及全身中毒癥狀相伴的黃痰！千萬不可誤認此癥爲風寒入裏化熱，隨意應用清熱藥物，否則極易重創(chuàng)剛剛來復的陽氣，使感冒遷延不愈。鼻涕與痰重新變得稀薄就是藥誤徵兆。
(2)第二次出現(xiàn)發(fā)熱後用麻黃附子細辛湯後退熱較慢，說明經(jīng)過誤治之後陽氣已經(jīng)傷了。此時必然伴隨著少陽樞機不利，此時用四逆湯恐屬有誤，次日下午在陽明經(jīng)欲解時熱又起，說明中氣也已經(jīng)不足，無力托邪外出�？煽紤]用柴胡桂枝湯重加黨蔘、黃芪、
甘草、乾薑之類扶助中氣(等於合理中湯)，如有餘癥，再酌情加一點其他的藥。特別要注意有沒有腹脹、大便不實等太陰癥和咽乾、口苦、胸悶等少陽癥。
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zhenairuwei:今天下午未時出現(xiàn)了一點惡寒現(xiàn)象，體溫37.3，給于前方麻黃湯加附子細辛桔梗，一服，汗未出，但沒有發(fā)燒，一下午沒事?(2013-01-06 18:07)?700)this.width=700;" >
樓主一直沒有說脈的情況，根據(jù)你對癥狀的描述，初診時脈應當并非寸尺皆浮緊，所以用麻黃湯、小青龍湯以后加重了。該患者一開始犯病就在少陰，因為開始沒有發(fā)熱，所以不可發(fā)汗，就連麻附細都不適宜，當用附子湯；現(xiàn)在已經(jīng)向深層次發(fā)展了，明后天惡寒的情況會加重，且不會發(fā)熱，有兩種可能——1、
腹痛、小便不利的真武湯證；2、下利、脈沉的四逆湯證。如果繼續(xù)使用發(fā)汗藥，那后果會有點嚴重。明天再看情況而論，如果是四逆湯證，只用原方，勿加其它藥，（桂林古本《傷寒論》四逆湯是四味藥，有
人參，量同
炙甘草，在下經(jīng)過實踐，認為當有人參)，僅供參考。
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發(fā)汗，病不解，反惡寒者，虛故也。
麻黃用得太多了。
胡亂合方加減。
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乍看似乎用方?jīng)]錯，但是結果不如意，是否需要用黃師的體質學說反思，此病人不適合麻黃體質用方。病情反復，下午發(fā)燒，是不是和小柴胡“往來寒熱”“暮則譫語”等情況相似呢？----我覺得，小柴胡加石膏退燒比較好，病人病起少陰，寒飲盛，真武湯是否可以考慮。 初學尚淺，謝謝提供案例供思考探索！
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謝謝各位，報告最新情況，昨天中午過后有些許怕冷癥狀結果把前一天沒有喝完的麻黃湯加附子細辛桔梗的第二碗給喝了，結果怕冷癥狀好轉也沒有發(fā)燒，咳黃痰的情況也好了很多，本以為病就這樣好了
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接結果晚上三點十五出現(xiàn)了惡寒怕冷癥狀，剛開始不是很厲害，因為此人平時就有半夜一點到三點自醒的情況，以為沒有蓋好被子，可醒了以后沒有五分鐘出現(xiàn)了嚴重的寒戰(zhàn)發(fā)抖癥狀，渾身顫抖牙齒冷的咯咯做響，可量體溫也就37.4度左右，由于著急，本人也沒有好好辯證也沒有來得及熬藥，就把中午喝省心的最后一碗麻黃湯加附子細辛桔梗給喝了，以為發(fā)發(fā)汗就好了，因為前幾次都有不錯的效果，可這次錯了，喝完十分鐘后出現(xiàn)了一次
嘔吐情況吐的不多，就是清稀的藥湯和胃液混合物，這時我才反應過來，可能是少陽證，趕緊給云南
白藥廠的
小柴胡顆粒兩袋，喝完不到二十分鐘，寒戰(zhàn)惡寒情況都有明顯緩解，問題是之前喝的麻黃湯劑并沒有吐干凈，又過一會身上開始出汗，比較多，突然想起少陽禁忌，不可汗，吐，下，可已經(jīng)開始發(fā)汗了，也沒有別的辦法，只能等發(fā)完再說，一個多小時以后汗逐漸退去，遂趕緊熬了一副
柴胡桂枝湯倍
芍藥加厚樸
杏仁，因為病人有小腹微脹以小腹兩側大腸為止為主所以倍芍藥以養(yǎng)其陰，緩其欒急，加厚樸杏仁一可以寬腸行氣，二可以定喘
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早晨六點喝完柴胡桂枝湯，自覺良好，沒有出現(xiàn)少陽誤汗的不良反應，就是有點虛弱，后喝小米粥一碗，早晨八點去上了班，此案讓我感想很多，也許一開始就有辯證錯誤的地方，可一開始應該給予什么藥才不會出現(xiàn)后來的情況，還有就是如何理解汗出不解，與汗出不徹的問題，如果汗出不解我們應該如何應對，汗出不徹又如何分析，繼續(xù)汗法并且不會出現(xiàn)汗過
亡陽的情況，我只是一個中醫(yī)愛好者，希望各位老師多多給予指點批評
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大千世界:發(fā)汗，病不解，反惡寒者，虛故也。
麻黃用得太多了。
胡亂合方加減。?(2013-01-06 22:40)?700)this.width=700;" >
謝謝老師指點，不過能給一個答案更好
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zhenairuwei:謝謝老師指點，不過能給一個答案更好?(2013-01-07 13:05)?700)this.width=700;" >
用麻黃湯出了汗。但是病不解。若是汗出不徹，則病人必有不徹之證，如煩躁，脈浮，身熱等。但患者出現(xiàn)的咳嗽，流涕，惡寒。這就不是汗出不徹的問題了。是虛。那時用芍藥甘草附子湯，或附子湯，真武湯等少陰方劑，即可。后來一再用麻黃，之所以沒出問題，在于藥里有
干姜、附子等溫里之藥，病人也年輕，但即便如此，麻黃令人虛，發(fā)其陽，是一定的。
用麻黃，脈的問題很重要。
惡寒，并非就是太陽病啊。治病要小心。
參考。
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zhenairuwei:早晨六點喝完柴胡桂枝湯，自覺良好，沒有出現(xiàn)少陽誤汗的不良反應，就是有點虛弱，后喝小米粥一碗，早晨八點去上了班，此案讓我感想很多，也許一開始就有辯證錯誤的地方，可一開始應該給 ..?(2013-01-07 13:03)?700)this.width=700;" >
咱們是‘同行’，我也是中醫(yī)愛好者，前面說的可能你沒有看，或者看了以后覺得心里不舒服，或者認為是錯誤的……但是你現(xiàn)在描述的情況，跟‘同行’前面預測的類同，個人認為：現(xiàn)在他的病還沒好，今天中午12點之后會繼續(xù)怕冷，比昨天中午還重，然后就是腹痛加重，四肢沉重疼痛，兼癥可能出現(xiàn)兩種情況：1、繼續(xù)嘔吐；2、
腹瀉。朝著真武湯證方向發(fā)展。也有可能出現(xiàn)
吳茱萸湯證的“又吐又泄，手足發(fā)涼，煩躁較甚”，或者通脈四逆湯證的“下利，完谷不化，體表發(fā)熱，手足冰冷，觸之似冰……”樓主可以現(xiàn)在仔細溫習一下少陰篇的內容，把上面提到的3個方子的藥都熬制好，以應對晚上可能出現(xiàn)的情況，如果出現(xiàn)發(fā)熱，切忌再用麻黃輩和小柴胡輩發(fā)汗，勿犯‘虛虛之戒’。（語氣不委婉，對事不對人)
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謝謝樓上的兩位老師，作為像我這些沒有系統(tǒng)學習過中醫(yī)，沒有師徒帶教經(jīng)驗的愛好者，很多時候書上有答案，卻不一定能找到，能對應到，所以以后還要多多學習，只能在自己身邊的親人和朋友身上學到經(jīng)驗，但請相信，我是用心去辯證和考慮問題的，這個病人如果去了外面的醫(yī)院我相信十有八九是一派清熱解毒的寒涼藥，即使誤治了，也沒有地方去說理
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大千世界:???????? 用麻黃湯出了汗。但是病不解。若是汗出不徹，則病人必有不徹之證，如煩躁，脈浮，身熱等。但患者出現(xiàn)的咳嗽，流涕，惡寒。這就不是汗出不徹的問題了 ..?(2013-01-07 13:28)?700)this.width=700;" >
謝謝老師，老師指點受益匪淺
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患者日三劑柴胡桂枝湯加厚樸杏仁，一天情況很好，告訴我早晨服藥后放屁連連很舒暢，也沒有惡寒，發(fā)熱的情況出現(xiàn)，下午去拍了一個胸片，以防萬一，結果很好，由于這兩天咳痰明顯減少，所以片子沒有看到肺部發(fā)炎的情況，但仍有鼻塞，流涕的癥狀
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第二副柴胡桂枝湯，其他情況都好轉，沒有再出現(xiàn)發(fā)燒寒戰(zhàn)的癥狀，但仍然鼻塞偶爾咳嗽流涕
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發(fā)汗，病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。
