推薦：ZT《
傷寒論》有關(guān)中醫(yī)體質(zhì)理論的運(yùn)用
作者：宋曉宇 張?zhí)煺?br >來(lái)源：中國(guó)論文下載中心
【摘要】 《傷寒論》的精髓在于辨證論治，“證”在代表病機(jī)變化共性的同時(shí)，又表現(xiàn)了因體質(zhì)條件不同而帶來(lái)病機(jī)變化的個(gè)性。《傷寒論》中在疾病發(fā)生、傳變、治療與轉(zhuǎn)歸方面均蘊(yùn)含了中醫(yī)體質(zhì)理論，指出體質(zhì)的強(qiáng)弱對(duì)于疾病的發(fā)病種類、傳變趨勢(shì)、治療方法以及轉(zhuǎn)歸等都會(huì)產(chǎn)生影響，具有一定的臨床意義。
【關(guān)鍵詞】 張仲景；傷寒論；中醫(yī)體質(zhì)理論／歷史
體質(zhì)是指人類個(gè)體在生命過(guò)程中，由先天稟賦(遺傳性)和后天調(diào)養(yǎng)(獲得性)因素所決定的表現(xiàn)在形體結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能和心理活動(dòng)上綜合的相對(duì)穩(wěn)定的固有特性�！秲�(nèi)經(jīng)》在體質(zhì)與人體生理、病理、診斷、治療方面的關(guān)系均有論及，奠定了中醫(yī)體質(zhì)理論的基礎(chǔ)，初步勾畫了中醫(yī)體質(zhì)理論的雛形。張仲景繼《內(nèi)經(jīng)》之后，將其運(yùn)用于臨床，筆者僅就《傷寒論》所涉內(nèi)容作以膚淺探討。
1 體質(zhì)與發(fā)病
《傷寒論》作為一部以闡述外感病為主的辨證論治的典籍，根據(jù)人體臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的生理功能和病理變化，并結(jié)合人體抗病能力的強(qiáng)弱、邪氣的盛衰以及病勢(shì)的進(jìn)退緩急等各方面因素，將外感病發(fā)展演變過(guò)程中所表現(xiàn)出來(lái)的各種證候，按照一定規(guī)律分析、綜合、歸納成三陰三陽(yáng)6大“病”類，即后人謂之“六經(jīng)辨證”。正氣是一身之氣相對(duì)邪氣時(shí)的稱謂。正氣的旺盛取決于氣血精津液等精微物質(zhì)的充沛和臟腑生理功能的正常與相互協(xié)調(diào)。臟腑經(jīng)絡(luò)氣血精津液是體質(zhì)的生理基礎(chǔ)，體質(zhì)實(shí)質(zhì)上是因臟腑經(jīng)絡(luò)氣血精津液的盛衰偏頗而形成的個(gè)體特征。體質(zhì)在一定程度上反映了正氣盛衰的偏頗。六經(jīng)病相對(duì)而言，患三陽(yáng)病者正氣較充實(shí)，抗病能力較強(qiáng)；三陰病者，正氣已衰，抗病機(jī)能減退。故既病之后，前者病位多在表，病證多為實(shí)證、熱證；后者病位多在里，病證多為虛證、寒證�！ �
體質(zhì)強(qiáng)弱在相當(dāng)程度上決定著正氣的盛衰，由于個(gè)體的差異，對(duì)各種病邪有不同的反應(yīng)性和易感性，其發(fā)病傾向也不相同。關(guān)系到受邪后是否發(fā)病，以及既病之后的發(fā)病傾向與證候。
體質(zhì)不僅關(guān)系到三陰三陽(yáng)六經(jīng)病種類的形成，而且在同一“病”類中也關(guān)系到不同證候的形成。例如，同為太陽(yáng)病若屬平素衛(wèi)陽(yáng)較弱之體感受風(fēng)寒易致衛(wèi)陽(yáng)失固，營(yíng)陰外泄形成太陽(yáng)中風(fēng)(
桂枝湯證)；若為皮膚致密之體，感受風(fēng)寒易致衛(wèi)陽(yáng)被遏，營(yíng)陰內(nèi)郁形成太陽(yáng)傷寒（
麻黃湯證)。同為少陰病，感邪后，心
腎陰虛者，邪從熱化形成陰虛虛熱證；心
腎陽(yáng)虛者，邪從寒化，形成陽(yáng)虛虛寒證。充分體現(xiàn)了“病之陰陽(yáng)因人而異，邪氣因人而化”的中醫(yī)發(fā)病觀。“從化”過(guò)程最終是以證候的形式表現(xiàn)出來(lái)，從體質(zhì)學(xué)角度，證候?qū)嶋H上是致病因子作用于人體后形成的臨床類型。
2 體質(zhì)與傳變
傳變是言疾病的發(fā)展和發(fā)展趨勢(shì)，是指病變部位在臟腑經(jīng)絡(luò)之間的傳遞轉(zhuǎn)移以及疾病性質(zhì)的轉(zhuǎn)化和改變�！秱摗逢U述了外感病的傳變，其傳變形式既有六經(jīng)病之間的相互轉(zhuǎn)化，又有轉(zhuǎn)化后出現(xiàn)的新證候，即所謂“變證”。《傷寒論》中指出，影響傳變的因素不僅僅取決于邪正盛衰、治療得當(dāng)與否，體質(zhì)因素往往主導(dǎo)著傳變的趨勢(shì)。例如，太陽(yáng)病變證的內(nèi)容頗為豐實(shí)，突出表現(xiàn)有，誤治方式不同而變證相同，或誤治方式相同而變證不同的情況，這不僅表明變證的形成是內(nèi)外因共同作用的結(jié)果，更重要的是體質(zhì)在內(nèi)因中起著甚為關(guān)鍵的作用。諸如,63條、162條一為發(fā)汗后，一為下后，均由太陽(yáng)病演變?yōu)椤昂钩龆�，無(wú)火熱”的邪熱壅肺的麻黃
杏仁甘草石膏湯證。64條、66條均屬由太陽(yáng)病誤汗所致變證，前者屬
心陽(yáng)虛心悸證，后者屬脾虛氣滯腹脹證。說(shuō)明前者為心陽(yáng)素虛之體，后者為脾虛氣弱之質(zhì)。70條“發(fā)汗后，惡寒者，虛故也；不惡寒，但熱者，實(shí)也�！蓖瑸樘�(yáng)病發(fā)汗，結(jié)果虛實(shí)有異，提示前者素體陽(yáng)虛，后者素體陽(yáng)盛。足見(jiàn)體質(zhì)偏頗直接影響著病理機(jī)轉(zhuǎn)，變證的形成。
仲景所論誤治，一般誤汗多傷陽(yáng)，誤下易傷陰，但由于病人體質(zhì)不同，陰陽(yáng)所偏有別，故汗下的結(jié)果迥然不一，微甚程度有較大懸殊，如58、59條偏于傷陰，60、61條則偏于傷陽(yáng)。
3 體質(zhì)與治療體質(zhì)的形成與先天稟賦、后天調(diào)養(yǎng)以及年齡、性別、生活習(xí)慣、地理環(huán)境等因素密切相關(guān)，在中醫(yī)治則治法處方遣藥中無(wú)一不考慮之�！端貑�(wèn)·五常政大論》中：“能毒者以厚藥，不勝毒者以薄藥。”即為精辟論述，因人施治是中醫(yī)的治療原則，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化的治療方法是中醫(yī)學(xué)特色�！秱摗繁孀C論治過(guò)程注重個(gè)體差異，因人制宜在一定意義上是因體質(zhì)制宜。審度病人體質(zhì)狀況以作為處方用藥的依據(jù)。諸如
大青龍湯外散風(fēng)寒，內(nèi)清郁熱，為發(fā)汗峻劑，張仲景明示“若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之”(見(jiàn)38條)，強(qiáng)調(diào)表里陽(yáng)虛之體，慎不可使用。三物白散系溫散寒邪，攻逐痰水之劑，因其藥性峻猛，服藥量強(qiáng)調(diào)為“強(qiáng)人半錢匕，羸者減之”(見(jiàn)141條)，使用攻逐水飲的
十棗湯同樣指出“強(qiáng)人服一錢匕，羸人服半錢”(見(jiàn)152條)，涌吐痰實(shí)的
瓜蒂散“亡血虛家”不可服之(見(jiàn)166條)。以上均說(shuō)明使用伐正氣之品尤當(dāng)量體質(zhì)強(qiáng)弱而定。陽(yáng)衰陰盛格陽(yáng)證以大辛大熱之通脈
四逆湯速破在內(nèi)之陰寒，急挽外越之陽(yáng)氣，其中干
姜一般用3兩，強(qiáng)人可4兩(見(jiàn)317條),桂枝
附子去桂加
白術(shù)湯因“附子三枚”較一般量大，故注明“虛弱家及產(chǎn)婦宜減服之”(見(jiàn)第174條)，均強(qiáng)調(diào)藥量裁酌應(yīng)視體質(zhì)而定。再如脾虛之體患表證，發(fā)汗當(dāng)擇
桂枝湯，如此既能解肌發(fā)表，又可調(diào)和脾胃，祛邪不傷正，又寓健中之意，示人臨證當(dāng)顧及體質(zhì)而擇方。
4 體質(zhì)與轉(zhuǎn)歸邪正斗爭(zhēng)的勝負(fù)不僅關(guān)系著疾病的發(fā)生，而且影響著疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸。體質(zhì)決定正氣的強(qiáng)弱，因此體質(zhì)又往往是疾病發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸的重要因素。體質(zhì)強(qiáng)者，抗病祛邪、修復(fù)能力強(qiáng)，體質(zhì)弱者，御邪抗病修復(fù)能力差。疾病預(yù)后的善惡，雖與感邪輕重，治療及時(shí)得當(dāng)與否有關(guān)，但相當(dāng)程度上由體質(zhì)因素所決定�！秱摗匪撏飧胁〉难葑冞^(guò)程表明邪氣侵襲，體質(zhì)強(qiáng)盛者，正氣充足，病邪難于侵入，反之體質(zhì)虛弱正氣不足，邪易侵入，病情多變。例如，《傷寒論》中第4條、第5條論及了傷寒一日即有傳變者，亦有二、三日未見(jiàn)傳變的，這不僅說(shuō)明外感病的演變不拘時(shí)日，而且提示病情的演變其體質(zhì)狀況起著重要作用。太陽(yáng)病既有“
頭痛至七日以上自愈者”亦有“風(fēng)家表解而不了了者，十二日愈”。究其原因又何嘗不與體質(zhì)有關(guān)？論中常以日數(shù)約略談及病程及轉(zhuǎn)歸，諸如“一日”、“二三日”、“五六日”、“七八日”、“八九日”、“十三日”，這些差異雖有邪氣、宿疾、失治、誤治等原因，但與體質(zhì)條件有關(guān)卻是不可替代的。
5 結(jié)語(yǔ)《傷寒論》的精髓在于辨證論治，“證”是機(jī)體在內(nèi)外因作用下，臟腑經(jīng)絡(luò)氣血津液病理變化反映出的結(jié)果，它在代表病機(jī)變化共性的同時(shí)，又表現(xiàn)了因體質(zhì)條件不同而帶來(lái)病機(jī)變化的個(gè)性。張仲景將中醫(yī)體質(zhì)理論靈活運(yùn)用于臨床，顯示了體質(zhì)在說(shuō)明個(gè)體對(duì)某些病因的易感性、耐受性、發(fā)病傾向性，闡釋發(fā)病原理、解釋病理變化，指導(dǎo)辨證治療，乃至于把握轉(zhuǎn)歸諸方面具有廣泛的臨床意義，對(duì)《傷寒論》中體質(zhì)理論的進(jìn)一步探討是仲景學(xué)說(shuō)研究中值得重視的方面。
