皮外五官與經(jīng)方:一則敗案?? 第一次治療黃褐斑

 那是一個六月份，在網(wǎng)上和失去聯(lián)系的大學同班同學重逢，就聊了起來。然后大學同學就告訴我，她自從生完孩子，臉就生了黃褐斑，而且越來越重，想去醫(yī)院治療，但是身邊的朋友和同事沒與一個治好的，而且這是她們家族性的�。�家族中的女人生完孩子基本上都長黃褐斑)。我就說：我給你治療試試。行嗎？然后就聊了我怎么自學中醫(yī)的，還有這兩年怎么給家人治病的。說完她就很相信的說：我的臉就靠你了啊，同學。我一陣激動，第一次有人這么相信我（給老婆第一次用中藥治病還是在她沒辦法的情況下勉強喝下藥的，治好后她才相信我的)。為了給這位同學治黃褐斑，我詳細的問了她的家族里女人的共同特點：體型中等，手足冷，怕冷，例假時間準確，脾氣急，心情容易激動，面黃暗（拍照看到的)，心情不好時食欲不好，易便秘等。我覺得是氣滯型體質(zhì)（柴胡體質(zhì))；就開了四逆散、當歸芍藥散、桂枝茯苓丸的合方。自信滿滿的告訴她：放心，一定會好的。誰知道兩天后，她告訴我：喝了藥，胃痛，拉肚子。我嚇了一跳，就把桂枝茯苓丸去掉了，加上當參（合四君子義)。又過了兩天，又告訴我：胃不痛了，但是便秘了。我暈，看不到人還真的難辦（通過QQ問診，發(fā)照片)。想起大量白芍可以通便，就把白芍加大到30克。又過了兩天，她回覆說：好了，不胃痛了，大便有點不成形，但是很好。我剛剛放下心來。她又說：但是我的斑一點動靜都沒有。我告訴她要有耐心，繼續(xù)吃藥，會好的。又過了三天。她在網(wǎng)上告訴我：出大事了，我例假顏色不對，很暗，量也少了。我倒，從新檢視處方，我發(fā)現(xiàn)大量的白芍會造成例假量少的情況。我又給她解釋然后她說：你不會害我吧。我當時真是感到無地自容啊。最后我發(fā)現(xiàn)我在這例診療中存在一些錯誤，造成了以上的失敗：第一，女性經(jīng)期期間基本要避免服藥；
第二，重用白芍見效就應該調(diào)整藥量；
第三，我判斷氣滯型體質(zhì)是正確的，但是沒有反映出還兼夾有血瘀型體質(zhì)的特點；
第四，用藥中存在費藥，如梔子，因為沒有心煩等梔子的應用指征；早期使用牡丹也沒有顧及到體質(zhì)和藥證而使例假推遲；
第五，第一次處方三方合方，出現(xiàn)胃痛、拉肚子時，漫無定見的減去桂枝茯苓丸后，又取四君子方義用參類藥治脾胃之標證，見效后又不調(diào)整方子。
等她不理我以后，我認真地反思給她開方子的經(jīng)過發(fā)現(xiàn)以上的問題，同時發(fā)現(xiàn)如果我能第一時間辨別出她是柴胡體質(zhì)間夾淤血的話，我就會用黃煌教授的八味活血湯，效果會很好。也不會被逍遙散牽著鼻子走了�？磥碇嗅t(yī)的辯證是最最重要的，是關(guān)乎成敗的基本功�？梢哉f辯證是中醫(yī)診療效果的第一保證。要下苦功夫?qū)W習、練習的。
   把這個寫出來想時刻給自己以警醒，辯證處方一定要小心謹慎反復推敲才行。同時希望能給同好們做個反面例子。歡迎拍磚指教

當歸四逆湯

我第一反應也是當歸四逆

可以考慮從淤血論之

當歸四逆湯確實是好方，我自己用過，老婆順帶喝了點，結(jié)果氣色特好，臉色紅紅潤，人也精神，現(xiàn)在她還經(jīng)常念叨這個方子呢。

學習了。

黃褐斑不是那么好治的
這一個成功個案，那一個成功個案，給大家一個不良信號，以為黃褐斑很容易治療，其實難著呢

不好意思,我也認為是當歸四逆湯

中和:黃褐斑不是那么好治的
這一個成功個案，那一個成功個案，給大家一個不良信號，以為黃褐斑很容易治療，其實難著呢?(2013-07-04 16:38)?700)this.width=700;" >

雀斑更難，黃褐斑如果患者能堅持，一般都可以消的。

據(jù)說桃花白芷酒有效

當歸四逆湯

各位，判斷當歸四逆的朋友，請問四逆散也有手足冷的現(xiàn)象啊。

  我覺得溫經(jīng)湯更加適合一些。

治愈黃褐斑的時候必須辨證準確啊  要不是要誤事的

狂飆武者:各位，判斷當歸四逆的朋友，請問四逆散也有手足冷的現(xiàn)象啊。?(2013-07-05 07:38)?700)this.width=700;" >

四逆散的人多數(shù)并不真的怕冷，只是能量不平衡

醫(yī)海:??我覺得溫經(jīng)湯更加適合一些。 ?(2013-07-05 08:24)?700)this.width=700;" >

溫經(jīng)湯證你沒懂啊

"第四，用藥中存在費藥，如梔子，因為沒有心煩等梔子的應用指征；早期使用牡丹也沒有顧及到體質(zhì)和藥證而使例假推遲；"

你的藥方?jīng)]有寫清楚你的用藥狀況，很容易讓人誤會你只有用了原方，老實說，你這樣不太直白地寫法，導致這個敗案一點參考價值都沒有。

如果，你只單純使用原方合方，藥味不加任何增減，搞不好不會有後來這麼多問題出來。
其實，這三方根本都不太甚寒涼，而且也沒重用白芍的必要性。用藥有時候，更要重視原方各藥味間的比例用量，而不是一味地以私意妄加增刪。

有色斑用紅花！我感覺用血府逐瘀湯為底方！能總結(jié)非常難能可貴！一個名醫(yī)都是這樣過來的，相信樓主日后定成大器！通便不一定要用白芍等！活血的藥本身也能通便，也可以把藥的水量煎多些！此外逍遙散只要對證還是不錯的方子！

黃褐斑首先就應想到淤血

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中醫(yī)粗工:"第四，用藥中存在費藥，如梔子，因為沒有心煩等梔子的應用指征；早期使用牡丹也沒有顧及到體質(zhì)和藥證而使例假推遲；"
你的藥方?jīng)]有寫清楚你的用藥狀況，很容易讓人誤會你只有用 ..?(2013-07-05 17:15)?700)this.width=700;" >

梔子和丹皮是去掉桂枝茯苓丸后，對四逆散和當歸芍藥散向丹梔逍遙丸方向加減而用的，這兩味藥，梔子沒有心煩的指證，是費藥；丹皮導致了，例假延遲。
是我沒寫清楚，多謝指教。

生姜干姜:有色斑用紅花！我感覺用血府逐瘀湯為底方！能總結(jié)非常難能可貴！一個名醫(yī)都是這樣過來的，相信樓主日后定成大器！通便不一定要用白芍等！活血的藥本身也能通便，也可以把藥的水量煎多些 ..?(2013-07-05 18:37)?700)this.width=700;" >

用白芍通便是掉入了一些機械主義的怪圈。其實后來想想，上手就用黃煌教授的八味活血湯，效果會好很多；若加些風藥，見效可能更快。即便是認定逍遙散，長期服用，效果也是可以肯定的。只怪自己漫無定見。

rcjun:黃褐斑首先就應想到淤血?(2013-07-05 22:36)?700)this.width=700;" >

現(xiàn)在看來，黃褐斑的治療開始就從淤論治，即使不中亦不遠。

金庸:四逆散的人多數(shù)并不真的怕冷，只是能量不平衡?(2013-07-05 15:42)?700)this.width=700;" >

怪我沒寫清楚，怕冷是因為手足涼而怕接觸冷的東西，不是身上怕冷。看來今后總結(jié)東西，文字的功底還要加強。多謝指教

金庸:溫經(jīng)湯證你沒懂啊?(2013-07-05 15:42)?700)this.width=700;" >

具體指點一下。

醫(yī)海:具體指點一下。 (2013-07-06 08:11) 700)this.width=700;" >

你把桂枝湯吳茱萸湯麥門冬湯復習一遍
桂枝體質(zhì)，皮表干燥失潤；咳唾涎沫；中焦虛寒血虛津液失養(yǎng)

王清任的通竅活血湯，治療各種皮膚變色，應該也包括黃褐斑在內(nèi)！不過，麝香太貴！可以考慮黃老師的八味活血湯，或者血符逐瘀湯加減，或者桂枝茯苓丸加減，療效都不錯！

成功案例很好，失敗案例更好，多謝分享！樓主再接再勵必成大業(yè)。

我還想說一點，醫(yī)生用藥不對路，事后明白的也不在少數(shù)，很多時候并不是醫(yī)生不懂，而是受情緒竽
經(jīng)驗等干擾！所以我認為醫(yī)生個人的情志修養(yǎng)也很重要，必要時可以加修氣功！情志修養(yǎng)好了能減少失誤！我?guī)煾蛋耸畾q以后開方子失誤越來越多！有時病人一走馬上腸子都悔青了，主要是由于年齡大了腦子慢慢不好使了！兒女那段時間又鬧矛盾，心情不好！看病就全憑經(jīng)驗了，最后他老人家自動放棄了，每當病人來時！他老人家就說年紀大了失誤多了！出于對你們的責任我不看病了！

生姜干姜:我還想說一點，醫(yī)生用藥不對路，事后明白的也不在少數(shù)，很多時候并不是醫(yī)生不懂，而是受情緒竽
經(jīng)驗等干擾！所以我認為醫(yī)生個人的情志修養(yǎng)也很重要，必要時可以加修氣功！情志修養(yǎng)好了能 ..?(2013-07-06 14:42)?700)this.width=700;" >

向您師傅致敬！

金庸:溫經(jīng)湯證你沒懂啊?(2013-07-05 15:42)?700)this.width=700;" >

溫經(jīng)湯  原治過好幾個了
這種斑有自愈傾向 尤其生完孩子起的

佩服樓主認真治病認真反思的精神！繼續(xù)努力哈就是大醫(yī)。