皮外五官與經(jīng)方:柴胡桂枝湯治療過敏性鼻炎不效,求助！

患者女性，26歲，四川人。
自2008年至廣東工作后，逐漸出現(xiàn)鼻塞流涕，嗅覺減退等癥狀，�？圃\斷為“過敏性鼻炎”，與常規(guī)抗過敏藥+鼻炎清顆粒等藥治療，癥狀反復(fù)，時作時緩。
患者體質(zhì)特點：
患者身高：158cm，體重50kg。膚色白，臉方。眼睛大小適中，有神。兩邊臉頰散發(fā)青春痘。唇色淡紅。肌肉軟硬適中，腹部肌肉不算堅緊（但也沒有“小肚腩”)。平時語音不亢進，聲量適中。
飲食習(xí)慣：四川同志，每餐吃辣，無辣不歡。
病例特點：
鼻塞、鼻流清涕，質(zhì)稀量少。晨起發(fā)，大約到中午時分就緩解了。然后到晚上睡覺時又發(fā)作，對睡眠影響較大：需張口呼吸。進出空調(diào)房，遇到雨天癥狀發(fā)作加重。胃納尚可，二便正常。月經(jīng)史正常。未婚未育。
舌質(zhì)偏嫩，色淡紅，苔白滑。脈濡細。


我的辯證：
體質(zhì)辯證：桂枝體質(zhì)。但有柴胡證（“休作有時”)。故擬柴胡桂枝湯如下：
柴胡10g，半夏10g，黃芩5g，桂枝10g，白芍15g，黃芪15g，生姜5片，大棗10g，炙甘草5g，辛夷花10g，白芷20g
水煎服，5劑，日1劑，分兩次服用。


服藥之后：
癥狀略有緩解，但不明顯（因為這幾天天氣好了，不下雨了)。其他癥狀如前。
出現(xiàn)了一個比較特別的癥狀：
腹瀉！
據(jù)說吃了我的藥，每天排便的次數(shù)增加4次左右，而且一發(fā)作就往廁所跑，忍都忍不住，而且矢氣增多。排出物前幾次多，然后逐漸減少。


請各位前輩分析指導(dǎo)我的失誤在哪里，在什么地方考慮還是欠缺。
然后就是：我也咨詢過喜歡用柴胡湯的同事，據(jù)說也有不少人會出現(xiàn)服藥后排便次數(shù)增多的癥狀，但問到如何解決，他們也沒有好辦法。所以，這一點需要深究，不知道各位有沒有遇到這樣的情況，是如何應(yīng)對的？
謝謝！

試試葛根湯

我也用過柴胡桂枝湯治過敏性鼻炎無效，后用麻黃加白術(shù)湯合當(dāng)歸赤小豆湯取佳效，這是馮世綸老師的經(jīng)驗，加強開太陽表的目的

桂枝體質(zhì)，桂枝湯證，桂枝湯原方，調(diào)體質(zhì)入手，但是劑量要大。

樓主很有悟性，體質(zhì)和證抓的還是蠻準(zhǔn)的，繼續(xù)進步，加油 ，日后必有成就。

此患者確實是桂枝體質(zhì)，樓主判斷很準(zhǔn)，柴胡證常遷延不愈，桂枝也可以的啊，患者癥狀中午緩解，早晨，晚上加重。為何？中午人體氣血相對更旺盛，故癥狀緩解，晚上則反之。

一句話，患者還是輕微的虛證，機體功能相對低下，須要強壯體質(zhì)，桂枝體質(zhì)的強壯劑就是桂枝湯嘛。

桂枝15   肉桂5   白芍20   生姜15   大棗12枚  甘草9
  7劑


此病適合從體質(zhì)入手。供樓主參考

Scorpio:桂枝體質(zhì)，桂枝湯證，桂枝湯原方，調(diào)體質(zhì)入手，但是劑量要大。
樓主很有悟性，體質(zhì)和證抓的還是蠻準(zhǔn)的，繼續(xù)進步，加油 ，日后必有成就。
此患者確實是桂枝體質(zhì)，樓主判斷很準(zhǔn)，柴胡證 ..?(2012-11-24 12:44)?700)this.width=700;" >

弱弱的回復(fù)一句：
或者之前我沒有說明了，之前她在急診那兒看過，那位師兄給她開的，就是桂枝湯……
她是告訴我吃了不好，我細細推敲之后，才覺得還有柴胡證是不是忽略了，所以想到柴胡桂枝湯。

三指齋主:我也用過柴胡桂枝湯治過敏性鼻炎無效，后用麻黃加白術(shù)湯合當(dāng)歸赤小豆湯取佳效，這是馮世綸老師的經(jīng)驗，加強開太陽表的目的
?(2012-11-24 12:04)?700)this.width=700;" >

好的！下一次試試，謝謝指導(dǎo)……
但麻黃指證，確實不太明顯哦……

暫不說體質(zhì)，就生活習(xí)慣喜食辛辣，辛味升散，肺氣過宣，致使大腸失宣，所以瀉下，對于治法，就是要降肺氣，柔肝，至于用藥，學(xué)生不才。

這算什么休作有時啊……就這么就辨成柴胡證了？有點草率吧~
這是典型的太陰寒飲~中午陽氣盛，陰氣減；晚上陰氣盛，陽氣衰，所以會出現(xiàn)你說的“休作有時”，這和柴胡證毫無關(guān)系。

七殺紫微:弱弱的回復(fù)一句：
或者之前我沒有說明了，之前她在急診那兒看過，那位師兄給她開的，就是桂枝湯……
她是告訴我吃了不好，我細細推敲之后，才覺得還有柴胡證是不是忽略了，所以想到柴胡 ..?(2012-11-24 12:58)?700)this.width=700;" >

劑量如何？調(diào)體質(zhì)日久見功，起碼半月。我就是桂枝體質(zhì)，服桂枝湯原方

桂枝30芍藥30甘草10干姜15大棗50克，一副機煎兩小包，15副十天左右服完，才見明顯的整體改善效果。

如果斷定桂枝體質(zhì)，要么，七劑，大劑量，對于欲求速效之患者

要么一般劑量，長期服用，對信任你的熟人或患者。

桂枝是平和強壯劑，無須擔(dān)心。此例患者，桂枝體質(zhì)，桂枝舌，桂枝證。非桂枝湯而何？

Scorpio:劑量如何？調(diào)體質(zhì)日久見功，起碼半月。我就是桂枝體質(zhì)，服桂枝湯原方
桂枝30芍藥30甘草10干姜15大棗50克，一副機煎兩小包，15副十天左右服完，才見明顯的整體改善效果。
.......?(2012-11-24 13:42)?700)this.width=700;" >

本人高170，體重126，膚白，易汗，喜溫暖，喜辛熱食物，不喜風(fēng)，因為長期推拿臨床，肌肉較發(fā)達，看似體壯，實則中虛，胃腸功能較弱。在前輩建議下用桂枝湯，本人出于實驗?zāi)康�，大劑服用，而大效。�?jīng)方之威能，深不可測，淺就在皮毛。

淺見供參考

小青龍
又說少于十個字……

用辛荑散治療

辨體質(zhì)有什么用，要辨就辨證。

病要辨好，藥要用當(dāng)，自然有佳效也

以味咸性溫的藥材為君藥

亂治，哪來的柴胡證

小青龍就可以

侶山之堂:這算什么休作有時啊……就這么就辨成柴胡證了？有點草率吧~
這是典型的太陰寒飲~中午陽氣盛，陰氣減；晚上陰氣盛，陽氣衰，所以會出現(xiàn)你說的“休作有時”，這和柴胡證毫無關(guān)系。
?(2012-11-24 13:33)?700)this.width=700;" >

老兄明眼，此類寒飲之象明顯，柴胡黃芩之類恐非所宜

這是桂枝體質(zhì)沒有錯，可以用桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯，方中有附子細辛，久煎就可以。

桂枝湯合薏苡附子敗醬散較佳，不妨一試。

桂枝體質(zhì)為主，需要溫陽解表利水
葛根湯合苓桂術(shù)甘湯

可以用小青龍，膚色白可以是桂枝體質(zhì)，但其面部膚色可能并不均勻，如眼周、口周、鼻旁可以有輕度的晦暗感，或輕度的色素沉著，同時有鼻塞癥狀，這就可以判斷有麻黃證得存在，也可以判斷為桂枝麻黃復(fù)合體。

黃芪建中湯合苓桂術(shù)甘湯辛夷，白芷

本人臨床柴胡桂枝湯加入消食健胃的藥   同時加入靈芝15克， 靈芝有固本作用，效果特別好，尤其是我遇到體柔的病人此藥不可少

大約到中午時分就緩解了,陽氣旺了就緩解。
進出空調(diào)房遇到雨天癥狀發(fā)作加重，遇冷就加重
下次問問看遇冷小便會不會變多。
看上去像麻黃類方劑

桂枝體質(zhì)一般是白廋易汗人，從調(diào)體方面考慮，臨床還是方證對應(yīng)最主要，其次結(jié)合·藥體，有次第關(guān)系。病人有太陰證也可以合甘姜苓術(shù)湯。

同意10樓，小青龍湯

還是陽氣不足呀

可以培土生金以實衛(wèi)氣。桂枝加黃芪湯加味。
桂枝6g 白芍10g 茯苓15g 白術(shù)15g  生姜15g  大棗15g 
生黃芪30g   防風(fēng)10g 細辛6g 白芷10g 辛夷15g薄荷10g（后下) 炙甘草6g
五爪龍30g

麻黃附子細辛湯，也可加味

辨體質(zhì)固然重要，還要辯證。我是耳鼻喉科的，過敏性鼻炎很多。癥狀中是不是少了一個噴嚏的癥狀？
過敏性鼻炎大多數(shù)都有畏寒，手足涼，惡風(fēng)，乏力的癥狀，這些要問問有沒有。過敏性鼻炎本身就是發(fā)作性的疾病，這是疾病本身的特點，而非患者體質(zhì)。
常用 桂枝湯，桂附地黃丸，小青龍湯，麻黃附子細辛湯，補中益氣湯，玉屏風(fēng)散，當(dāng)歸四逆湯，加地龍烏梅蟬蛻等祛風(fēng)藥物。
主要是要溫陽。
過敏性鼻炎來年可能還會發(fā)作。

小青龍湯合蒼耳子散加菟絲子。

很多人非議火神派。其實如果讀了《醫(yī)理真?zhèn)鳌�，病情就很好解釋了，尤其是面�?a class="channel_keylink" href="http://m.gydjdsj.org.cn/tcm/2009/20090113020217_74879.shtml" target="_blank">痤瘡，是陽虛之象。潛陽丹可用。

服用之后導(dǎo)致腹瀉可能是柴胡的作用，本經(jīng)曰:柴胡可以推陳致新

本人曾用玉屏風(fēng)散治愈了自己的過敏性鼻炎。大家怎么看？

“鼻塞、鼻流清涕，質(zhì)稀量少。晨起發(fā)，大約到中午時分就緩解了。然后到晚上睡覺時又發(fā)作”
清涕，質(zhì)稀，遇寒則重，遇熱則輕，可用小青龍緩解，緩解后用何方調(diào)理需要根據(jù)具體的情況來定。

早晨嚴(yán)重, 對應(yīng)的肝,肝有熱,  肝氣旺于晨,  此為水濕郁伏于肺，肺失宣散之能；肝有抑郁之火，清晨肝旺之時，肝火上沖犯肺；鼻為肺之外竅，肺受肝火之沖擊，其久伏之水濕化為清涕，源源不斷自鼻竅而出，此其定時病發(fā)于清晨之故。惟其清涕既出而量多，肺中水濕宣泄殆盡，故日間反少有流涕。然因肺失治節(jié)，1日夜間水濕復(fù)聚于肺，是以來日清晨清涕復(fù)出如故。治宜疏風(fēng)勝濕，平肝瀉火，升清降濁。方用小柴胡、升降散、蒼耳子散合方加減。

典型的麻黃附子細辛證) ))
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苔白滑，脈濡——水濕；脈細——陽弱。可考慮先用少陰里證的附子湯或真武湯，視其有無畏寒和有無大關(guān)節(jié)疼痛分辨使用附子湯或真武湯。待脈濡變小、苔滑減少，再考慮使用少陰表證的麻附細或麻附甘湯。