黃煌教授臨證病案:201211案：黃煌教授調(diào)理月經(jīng)失調(diào)案

201211案：黃煌教授調(diào)理月經(jīng)失調(diào)案徐某某，女，18歲。學生。
形貌：體胖，膚白，發(fā)黑濃密，顏面、后背均有大小不一的暗紅色痤瘡。
就診經(jīng)過：20110719初診于國醫(yī)堂。
主訴：月經(jīng)不調(diào)4年余。
病史：該患從14歲初潮起月經(jīng)不調(diào)，2、3月一至，未予治療。之前體瘦，2年前去美國上學后體重上升15斤左右，在美國月經(jīng)隔月一至，每次注射黃體酮后方至，近半年未用黃體酮，而改服達英35后月經(jīng)乃至。今年6月份剛回國。（7月份始未再服用達英35)。末次月經(jīng)為7月1日，稍痛經(jīng)，經(jīng)量少，有血塊，經(jīng)色暗，無經(jīng)前乳脹。易乏力，嗜睡不明顯。手心偏熱，腳汗不多，冬天覺屁股及雙下肢怕冷，胃納可，大便偏干，有肛裂，小便調(diào)，睡眠可。
既往史：無特殊。
查體：腹部無壓痛，舌質(zhì)紅而干，苔白膩，舌下靜脈稍曲張。
實檢：2008年查睪酮偏高。B超示子宮、輸卵管未見異常。
診斷：中醫(yī)：月經(jīng)不調(diào)；西醫(yī)：PCOS？
黃師處方：———隔日一劑，餐后服用，15劑。
20110815二診：訴月經(jīng)于8月20至，經(jīng)期7天，稍有痛經(jīng)，經(jīng)色變亮，仍有血塊，體重下降2Kg，皮膚變光滑，雙頰散在痤瘡變淡變少，后背痤瘡消失。大便通暢。舌質(zhì)紅，苔薄膩。舌下靜脈稍曲張。
處方：原方隔日一劑，續(xù)服15劑。并囑：少食冰冷食物及涼物、加強鍛煉適度出汗。
20111129復診：母親代診，近3月月經(jīng)后期7—10天而至，痛經(jīng)幾無，經(jīng)色紅，量變多，顏面痤瘡消退較多，留有少量痘痕。體重無明顯變化。余均調(diào)。處方：原方續(xù)服15劑，每天早餐后服一頓，5、2服法。
（請你處方，并說明選方依據(jù)。)

葛根湯合桂枝茯苓丸````

按照上面現(xiàn)有的癥狀應是下焦寒，并有淤，心陽不足，內(nèi)有實處方桂枝炙甘草細辛炮附子生麻黃丹皮桃仁茜草大黃

艾膠湯主之

防風通圣丸

葛根湯合桂枝茯苓丸

桂枝茯苓丸.

葛根湯合抵當湯。

葛根湯+桂苓丸

荊芥連翹湯

桂枝茯苓丸加制大黃

溫經(jīng)湯。

生麻黃直接用10克，還是逐漸加量

當歸芍藥散合桂枝茯苓丸

葛根湯合桂枝茯苓丸

月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、經(jīng)中有血塊、手心煩熱，大便偏干，有肛裂，這些指證均符合溫經(jīng)湯的適用范圍，顏面、后背均有大小不一的暗紅色痤瘡等，顯示有淤血指證。
 擬用溫經(jīng)湯合桂枝茯苓丸，并重用麥冬滋肺胃津。

溫經(jīng)湯和桂枝茯苓丸

溫經(jīng)湯。

葛根湯合桂枝茯苓丸

溫經(jīng)湯合桂枝茯苓丸

葛根湯合膝芎苓桂丸

葛根湯合當歸芍藥散

桂枝茯苓丸加制大黃 即可。

黃師處方：葛根30生麻黃10桂枝15赤芍15生甘草5丹皮15桃仁15茯苓15懷牛膝30制大黃15干姜5紅棗20，隔日一劑，餐后服用，15劑。
供參考！

為什么用葛根湯？麻煩大家指點一下

葛根湯合桂枝茯苓丸治療不孕
   某女警，婚后七年未孕，曾經(jīng)自然流產(chǎn)一次，宮外孕一次，后月經(jīng)周期紊亂，常數(shù)月一至。人豐滿，臉有散發(fā)痤瘡，而背部尤多。來診時月經(jīng)已2月未至。望其面色皮膚嬌嫩，遂撩起其褲管，見下肢皮膚干燥，捫之有刺。舌暗。是寒瘀體，用葛根湯合桂枝茯苓丸。藥后數(shù)天，月經(jīng)來潮。兩周后來診，希望服助孕藥。我仍用原方，囑其耐心服用數(shù)月，待體質(zhì)調(diào)整，以候孕機。服藥不到月，月經(jīng)逾期不至，去醫(yī)院檢查，妊娠試驗陽性。得到消息，喜極而泣。后囑其服用當歸芍藥散保胎，現(xiàn)休息在家養(yǎng)胎中。葛根湯散寒通經(jīng)，效同黃體酮；桂枝茯苓丸活血化瘀，以防輸卵管堵塞。對體質(zhì)健壯的女性比較適宜。http://www。hhjfsl。com/jfbbs/read.php?tid=6066&fpage=5 

葛根湯--太陽陽明合病，怎么看不到葛根湯證，這個好像是經(jīng)驗用藥啊，

為什么餐后服用？

愛山:為什么餐后服用？?(2012-02-26 19:58)?700)this.width=700;" >

麻黃一般餐后服用比較好```黃老師有一文  麻黃不宜空腹服用``` 個人是這樣理解的

謝謝提示

寒濕：四逆湯加蒼術吳茱萸

師兄能否解釋一下這個方案：看不出太陽陽明合病啊為何要以葛根湯打底呢？下肢怕冷發(fā)涼用四逆湯不行嗎？

麻煩師兄能不能給講一下為何應用葛根湯我沒有看到太陽楊明合病啊？先謝謝了

桂枝茯苓丸?

經(jīng)方的趨向性作用。

桂枝茯苓丸和桃紅四物湯和二陳湯加郁金 菖蒲 麻黃，證屬痰濕兼瘀，兼寒

領會記憶

白米飯:?????? 月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、經(jīng)中有血塊、手心煩熱，大便偏干，有肛裂，這些指證均符合溫經(jīng)湯的適用范圍，顏面、后背均有大小不一的暗紅色痤瘡等，顯示有淤血指證。
?&n ..?(2012-02-11 15:47)?700)this.width=700;" >

深有同感

王曉軍:葛根湯合桂枝茯苓丸治療不孕
?? 某女警，婚后七年未孕，曾經(jīng)自然流產(chǎn)一次，宮外孕一次，后月經(jīng)周期紊亂，常數(shù)月一至。人豐滿，臉有散發(fā)痤瘡，而背部尤多。來診時月經(jīng)已2月未至。望 ..?(2012-02-21 18:39)?700)this.width=700;" >

學習了

感恩

我覺得此人是先天真氣不足，應以疏肝健脾補腎以調(diào)經(jīng)，

黃師處方：葛根30生麻黃10桂枝15赤芍15生甘草5丹皮15桃仁15茯苓15懷牛膝30制大黃15干姜5紅棗20，隔日一劑，餐后服用，15劑。
供參考！


====保留  咱最近幾個月有點不調(diào),但是癥狀不明顯

jszyxby:黃師處方：葛根30生麻黃10桂枝15赤芍15生甘草5丹皮15桃仁15茯苓15懷牛膝30制大黃15干姜5紅棗20，隔日一劑，餐后服用，15劑。
供參考！?(2012-02-20 18:57)?700)this.width=700;" >

您好! 是治療閉經(jīng)的方子嗎?

黃師處方：葛根30生麻黃10桂枝15赤芍15生甘草5丹皮15桃仁15茯苓15懷牛膝30制大黃15干姜5紅棗20，隔日一劑，餐后服用，15劑。

====調(diào)理月經(jīng)失調(diào)

顏面、后背均有大小不一的暗紅色痤瘡。證明葛根湯，。
痛經(jīng)，經(jīng)量少，有血塊，經(jīng)色暗，桂枝茯苓丸證。手心偏熱，腳汗不多，冬天覺屁股及雙下肢怕冷，胃納可，大便偏干，有肛裂，牛膝大黃指證。

大黃牡丹皮湯合桂枝茯苓丸加黨參

謝謝，學習了，呵呵