黃煌教授臨證病案:20070009三叉神經(jīng)痛案

黃波     2007-03-06 21:26
Z,JP，女，49歲
形體：中等偏實(shí)
診斷：三叉神經(jīng)痛
病史：牙根疼痛牽扯整個(gè)頭部疼痛3月余，疼痛難忍需打止痛針，服用卡馬西平，就診時(shí)疼痛依然，不能喝冷水。血壓：160/90mmHg�；颊咦杂X身熱汗出，腹部按之充實(shí)，經(jīng)前乳脹，有痛經(jīng)。大便偏干。舌紅苔薄。
（請(qǐng)您處方，說明理由，并談?wù)勀鷮?duì)所選處方的認(rèn)識(shí)。)

graydragon     2007-03-08 17:29
小柴胡湯+石膏、葛根、黃連

黃波     2007-03-08 22:42
請(qǐng)您處方，說明理由，并談?wù)勀鷮?duì)所選處方的認(rèn)識(shí)。

zure     2007-03-09 14:13
大柴胡湯合桂枝茯苓丸加荊芥、白芷、薄荷
身熱汗出，腹部按之充實(shí)，經(jīng)前乳脹，有痛經(jīng)。大便偏干。舌紅，血壓偏高為實(shí)象和熱象，大便偏干，腹部按之充實(shí)為熱結(jié)之象，故用大柴胡湯去其熱實(shí)，因未至痞滿燥實(shí)俱見，故不用承氣湯。
桂枝茯苓丸是病人有痛經(jīng)，且久病可能傷及血分，故加之去瘀血

cfss8404066     2007-03-10 21:24
應(yīng)該石膏類方吧？玉女煎加減。

黃波     2007-03-14 18:29
黃師處以大柴胡湯加黃連方：柴胡10克，黃芩15克，制半夏15克，枳殼15克，白芍15克，制大黃6克，黃連5克，干姜6克，紅棗20克。藥后一周患者疼痛有所好轉(zhuǎn)，身熱汗出減少，一月后能喝冷果汁，頭痛不顯，偶爾牙根疼痛，大便暢。

fbxgaw     2007-04-03 19:51
桃仁承氣湯可否？

彰機(jī)堂主     2007-04-29 21:27
在大柴胡中加入兩味活血化淤藥，可否？

學(xué)習(xí)ing

20070009三叉神經(jīng)痛案
黃波    2007-03-06 21:26
Z,JP，女，49歲
形體：中等偏實(shí)
診斷：三叉神經(jīng)痛
病史：牙根疼痛牽扯整個(gè)頭部疼痛3月余，疼痛難忍需打止痛針，服用卡馬西平，就診時(shí)疼痛依然，不能喝冷水。血壓：160/90mmHg�；颊咦杂X身熱汗出，腹部按之充實(shí)，經(jīng)前乳脹，有痛經(jīng)。大便偏干。舌紅苔薄。
（請(qǐng)您處方，說明理由，并談?wù)勀鷮?duì)所選處方的認(rèn)識(shí)。)
黃波    2007-03-14 18:29
黃師處以大柴胡湯加黃連方：柴胡10克，黃芩15克，制半夏15克，枳殼15克，白芍15克，制大黃6克，黃連5克，干姜6克，紅棗20克。藥后一周患者疼痛有所好轉(zhuǎn)，身熱汗出減少，一月后能喝冷果汁，頭痛不顯，偶爾牙根疼痛，大便暢。
  難到您要我忍痛一周？為啥不給我針灸止痛？

引用第2樓liuwcz2006于2007-11-08 22:19發(fā)表的 [原創(chuàng)]Re:20070009三叉神經(jīng)痛案 :
20070009三叉神經(jīng)痛案
.難到您要我忍痛一周？為啥不給我針灸止痛？

對(duì)于網(wǎng)友的問題我首先提出如下的疑問：

1、如果是患者本人提這個(gè)問題的話，

請(qǐng)問您為什么不先看針灸科？

2、如果是其他網(wǎng)友詢問，

則也應(yīng)該先問患者本人為何不去針灸科？
為什么不先去止痛？

通常來說，到門診求治的患者：
首先，不是急診的患者；
其次，多數(shù)是經(jīng)過其他方法治療效果不明顯的。

患者一周后復(fù)診，而不是一周后才疼痛緩解。

醫(yī)案可法否這樣寫-------三叉神經(jīng)痛案
Z,JP，女，49歲
形體：中等偏實(shí)
診斷：三叉神經(jīng)痛
病史：牙根疼痛牽扯整個(gè)頭部疼痛3月余，疼痛難忍需打止痛針，服用卡馬西平，就診時(shí)疼痛依然，不能喝冷水。血壓：160/90mmHg�；颊咦杂X身熱汗出，腹部按之充實(shí)，經(jīng)前乳脹，有痛經(jīng)。大便偏干。舌紅苔薄。
（請(qǐng)您處方，說明理由，并談?wù)勀鷮?duì)所選處方的認(rèn)識(shí)。)
黃波    2007-03-14 18:29
黃師處以大柴胡湯加黃連方：柴胡10克，黃芩15克，制半夏15克，枳殼15克，白芍15克，制大黃6克，黃連5克，干姜6克，紅棗20克�；颊咭恢芎髲�(fù)診，藥后疼痛緩解。身熱汗出減少，一月后能喝冷果汁，頭痛不顯，偶爾牙根疼痛，大便暢。

引用第3樓圣求子于2007-11-08 22:33發(fā)表的 Re:[原創(chuàng)]Re:20070009三叉神經(jīng)痛案 :
對(duì)于網(wǎng)友的問題我首先提出如下的疑問：
1、如果是患者本人提這個(gè)問題的話，
.......

您認(rèn)為找黃教授看病的患者：
1)首先，不是急診的患者；
2)其次，多數(shù)是經(jīng)過其他方法治療效果不明顯的？

為何不去針灸科？為什么不先去止痛？------------

我不先看針灸科，就找黃教授看，不行嗎？

引用第4樓黃煌于2007-11-09 15:48發(fā)表的  :
患者一周后復(fù)診，而不是一周后才疼痛緩解。

[[患者牙根疼痛3月余，疼痛難忍需打止痛針，服用卡馬西平，就診時(shí)疼痛依然，不能喝冷水，]]可見患者就診時(shí)依然疼痛難忍需打止痛針，服用卡馬西平。所以我很關(guān)心患者的疼痛。能否告訴-----患者一周后復(fù)診，訴：服藥后，xx時(shí)疼痛緩解！

樓上這位好像有點(diǎn)搞不太清狀況。

到底你是想說什么。有問題就說�。�

樓上這位好像有點(diǎn)搞不太清狀況。

到底你是想說什么。有問題就說�。�

受益非淺！

請(qǐng)問黃煌老師：
患者自覺身熱汗出和不能喝冷水，兩者能不能理解為寒熱往來的一種表現(xiàn)？

患者應(yīng)是大黃+柴胡體質(zhì)，應(yīng)該用大柴胡湯加減

我認(rèn)為黃教授的用方是正確的,不過,我個(gè)人的意見姜棗可以不用,半夏減點(diǎn)量,芍藥可以加至30_60克,甚至90克,再加甘草12克,還可以加白僵蟬一味.

引用第11樓上下求索于2007-11-27 18:40發(fā)表的  :
請(qǐng)問黃煌老師：
患者自覺身熱汗出和不能喝冷水，兩者能不能理解為寒熱往來的一種表現(xiàn)？

可以這樣理解。

哦，明白一點(diǎn)：大柴胡合半夏瀉心湯去甘草人參之意．

來這方勝土，是因?yàn)辄S煌老師《經(jīng)方紗龍》這本書，以前都是在傷寒論壇住足，相比之下，兩者各有千秋。這么多熱心的中醫(yī)人士，讓我學(xué)中醫(yī)的信心更足了。我搞了十多年臨床工作，但是是學(xué)西醫(yī)出身，就是因?yàn)槲麽t(yī)臨床的局限性，療效的不確定性，換言之，不科學(xué)性，才自己自學(xué)中醫(yī)。閉門造車，自己摸索，真的很難！身處東北這個(gè)中醫(yī)氛圍并不好的地方，更是難呀！他山之石可以攻玉，可是又苦于沒有臨床，難呀！有沒有哪個(gè)高手，可以收我這個(gè)徒弟，本人大學(xué)�？飘厴I(yè)，臨床十一年，西醫(yī)基礎(chǔ)可以，文學(xué)功底可以（父親是中學(xué)語文老師，小的時(shí)候就是看文言文的《三國演義》長(zhǎng)大，可以認(rèn)大部分的繁體字，喜好文學(xué)，是上學(xué)的時(shí)候，也曾經(jīng)發(fā)表過朦朧詩)中醫(yī)的基礎(chǔ)理論大略的學(xué)習(xí)了，不很扎實(shí)，現(xiàn)在臨床也可以中醫(yī)處方治病，效果一般，鄉(xiāng)下小醫(yī)院工作，患者量不是很多。喜愛中醫(yī)，現(xiàn)在看中醫(yī)書是我的樂趣，現(xiàn)在對(duì)中醫(yī)很迷茫，希望高手不吝賜教，謝謝！QQ174813922

我覺得該患是柴胡體質(zhì)，易氣滯血瘀，牙痛是氣滯化火了，故與大柴胡湯加黃連，故取效可停，平素可與八味解郁湯或活血湯調(diào)理。

為什么要加黃連？請(qǐng)各位指點(diǎn)？是取三黃瀉心湯之意?不加黃連而加大大黃量行不行呢？

當(dāng)然要加黃連，也有取三黃瀉心湯之意，而且黃連瀉心胃之火之力甚于大黃的，再者加大大黃量會(huì)瀉下，而用黃連不會(huì)。

謝謝樓上

我認(rèn)為應(yīng)該用能夠迅速緩解癥狀的藥，黃耆15防風(fēng)10當(dāng)歸12白芍20白止12川穹6細(xì)辛5僵蠶15白付子6玉米30柴胡15大黃10昌樸10一劑就能止痛

引用第22樓婁然007于2008-12-29 12:44發(fā)表的  :
我認(rèn)為應(yīng)該用能夠迅速緩解癥狀的藥，黃耆15防風(fēng)10當(dāng)歸12白芍20白止12川穹6細(xì)辛5僵蠶15白付子6玉米30柴胡15大黃10昌樸10一劑就能止痛

只怕會(huì)加把火

三叉神經(jīng)痛，屢試屢效

引用樓主黃波于2007-05-30 00:02發(fā)表的 20070009三叉神經(jīng)痛案 :
黃波 ? ? 2007-03-06 21:26
Z,JP，女，49歲
形體：中等偏實(shí)
診斷：三叉神經(jīng)痛
病史：牙根疼痛牽扯整個(gè)頭部疼痛3月余，疼痛難忍需打止痛針，服用卡馬西平，就診時(shí)疼痛依然，不能喝冷水。血壓：160/90mmHg�；颊咦杂X身熱汗出，腹部按之充實(shí)，經(jīng)前乳脹，有痛經(jīng)。大便偏干。舌紅苔薄

此案徑以麻黃20細(xì)辛15無毒附片30甘草20牡礪50白芍30丹參30充分浸泡后武火煎兩小時(shí)溫分三服，效果會(huì)更好，病程才三個(gè)月，當(dāng)天即可明顯減輕，三劑后根本不用再服了。

患者自覺身熱汗出苔薄 --桂枝證  腹部按之充實(shí)，經(jīng)大便偏干 舌紅----大黃證   前乳脹，有痛經(jīng)---柴胡證   這是我讀十大內(nèi)方的感覺 

不知可否用荊芥連翹湯？

本案用大柴胡加黃連大法是對(duì)的，但療效稍緩，我意不用黃連用龍膽細(xì)辛可能更好。三叉神經(jīng)痛證寒包火多見。

柴胡10，黃芩6，枳殼20，白芍30，姜半夏15，生石膏30，干姜6，紅棗15，炙甘草6

謝謝分享！受教了，有類似病人要試一試。

不知是幸中還是有個(gè)中道理，我媽媽今年年初時(shí)也三叉神經(jīng)痛，電話告訴我說幾天都痛得睡不著，吃不下，我用李可老中醫(yī)的引火湯去蟲類藥，一劑就痛減，再一劑就疼痛消失了。不過因?yàn)閵A雜著感冒，之前沒說，痛減后跟我說仍然感冒，噴嚏，鼻涕多，聲音也很濕，躺下時(shí)咳嗽更嚴(yán)重，我用小青龍湯一劑，細(xì)辛才3克，吃了半碗疼痛立即出現(xiàn)，而已痛得連牙根都麻痹。連忙叫家人再抓一劑引火湯，仍然是下咽即效。所以本人認(rèn)為此火未必可清，雖然清之也效，但難保不把陽氣損壞。可以把火潛降下去即可。個(gè)人愚見。望指教。

大柴胡和桂枝茯苓丸

恩，不錯(cuò)，學(xué)習(xí)了，呵呵

中醫(yī)不同的藥劑可以治療同一種病，不同的藥劑可以治療同一個(gè)病人；這沒什么奇怪的呢

學(xué)習(xí)了！
臨床中曾經(jīng)碰到混合性結(jié)締組織病，三叉神經(jīng)痛厲害，西藥全上了，激素都上了，針灸、中藥都用，痛還是勉強(qiáng)可以緩解。后患者去北京治療，痛仍在，神經(jīng)痛真是厲害，西藥沒什么好辦法。本人初在病房，當(dāng)時(shí)只是想到用大劑量麻黃附子細(xì)辛湯 或者引火湯，但多種原因，無法使用，現(xiàn)在有多了大柴胡湯這個(gè)思路、方法，將來可以使用下，好思路！

大柴胡方證，身體又不弱，用針灸效果應(yīng)當(dāng)可以的，但可能只是暫時(shí)，緩解，難保長(zhǎng)期療效！

牙根部屬陽明所主，又有“陽明主面”之說，且面?zhèn)纫矠樯訇栔�所，故本病乃少陽風(fēng)火竄擾陽明經(jīng)絡(luò)。黃師主以柴胡劑加陽明藥葛根，生石膏，大黃是正確的。