黃波 2007-03-31 20:21
S/CP，女，47歲。臉紅，脫發(fā)，精神尚好。
身高：160cm，體重：80kg。20歲曾
骨折，時有
腰痛。
患者30歲開始出現(xiàn)
高血壓，服用西藥控制不好，現(xiàn)在服用壽比山等四種降壓藥血壓仍然不穩(wěn)定，患者低壓時高至120mmHg以上，最佳控制在 130/95mmHg。40歲絕經(jīng)后開始脫發(fā)，體重增加，睡眠不佳，多年來自覺沒有沉睡過，夜夢紛紜，疲勞乏力。自覺容易煩躁，講話后臉紅甚，
頭痛頭暈，心中如有火燒感，下肢怕冷、皮膚干燥、有浮腫。患者白天小便量不多，晚上小便量多，食欲旺盛，晨起口苦難忍。小腹按之不痛，較軟。大便偏稀，日2次。舌暗紅。
（請您處方，說明理由，并談?wù)勀鷮λx處方的認識。)
顧志君 2007-03-31 20:56
柴胡加
龍骨牡蠣湯加
黃連（合
瀉心湯)。
精神癥狀明顯見有火熱上沖宜兩合方。
此患者或有心下按痛。
zure 2007-03-31 22:25
病人比較胖，臉紅，似乎是
大黃體質(zhì)。上焦的熱證比較明顯（自覺容易煩躁，講話后臉紅甚，頭痛頭暈，心中如有火燒感)，似乎應(yīng)該以清火為主。
黃連解毒湯加瀉心湯
fbxgaw 2007-04-01 11:12
柴胡加龍骨牡蠣湯加
腎氣丸黃波 2007-04-03 20:52
黃師處以
五苓散加懷
牛膝方：
白術(shù)20克，
茯苓25克，
豬苓20克，
澤瀉50克，
肉桂6克（后下)，懷牛膝40克。藥后三天開始臉上滿臉發(fā)紅，好像紅色的疹子，甚是難受，六天后突然好轉(zhuǎn)，現(xiàn)測血壓120/80mmHg，下肢浮腫好轉(zhuǎn)，晨起口苦好轉(zhuǎn)。以往白天無小便，夜尿多，藥后白天可有一兩次小便，夜晚小便次數(shù)減少。仍有疲勞，現(xiàn)原方繼續(xù)服用。
zure 2007-04-09 13:46
請教：此患者是否也是濕熱體質(zhì)（下肢有浮腫、白天小便不利，大便偏稀)，所以考慮了五苓散？牛膝在本方中起什么作用，是否降血壓？
llb1979 2007-04-09 16:23
黃老師用五苓散比我用的劑量大多了。
llb1979 2007-04-09 22:10
黃波能不能介紹一下黃師為什么選五苓散呢？
黃波 2007-04-10 23:36
此案很有意思，今日患者來診，曰藥后半劑即反應(yīng)比前更加強烈，停藥后兩天后身體輕松。藥后體重下降2公斤。血壓平穩(wěn)，120/80mmHg。
頭痛頭暈、浮腫、大便稀、小便不利等，乃水液代謝紊亂之證，故用五苓。今日患者告知服藥后胃中舒適，停藥則有如冰冷水之感，非熱癥可知。其人臉紅、脫發(fā)、下肢皮膚干燥、腰痛等知此患者伴有瘀血癥，故以大劑量牛膝改善血液循環(huán)，且能降壓，所謂引血下行。
希望大家就此案談?wù)勛约旱目捶ā?br >
jlx 2007-05-06 11:05
本虛標(biāo)實
jlx 2007-05-06 11:10
五苓散確有報道可治脫發(fā)并減肥，我曾治一脫發(fā)患者，服兩月，頭發(fā)沒長但體重明顯下降。
