黃煌教授醫(yī)話:我的大學(xué)(五)——沒有忘卻的病例

          在醫(yī)院，我成天和病人打交道，當(dāng)時能在腦子里留下印象的，倒不是教科書的概念，而是一個個活生生的病例�？梢哉f，學(xué)中醫(yī)，我是在坐在病人身邊學(xué)的。過去很多年了，還想得起初為中醫(yī)時讓我沮喪，讓我高興的病例。

      我的叔叔，那年秋天胃病發(fā)了，疼得不能吃，不能睡。我忙不迭地給他開方。止痛藥如川楝子、延胡索，理氣如白檀香、fo手片，消炎如蒲公英、制酸如瓦楞子。還有健脾如太子參，和胃如麥芽、谷芽。滿心歡喜可以邀功，第二天就去看他，結(jié)果叔叔黃著臉，依然是痛。最后，還是吃當(dāng)時流行的偏方，用痢特靈加維生素B6治愈了老胃痛。那時，我真是失落！現(xiàn)在想來，那不過是個痞證，用半夏瀉心湯就可以了。但當(dāng)時，哪能想到呢？

      陳老師，男，中年，住我家街對面。主訴上腹部疼痛，發(fā)作時痛感如波浪狀向兩脅及背部放射，并有噯氣、惡心等。我也不知何病，但告知是氣滯，方用fo手、陳皮、旋覆花、焦山楂等。幾番更方，無效。后來，陳老師告訴我，檢查出來是膽結(jié)石，手術(shù)后就不痛了。那時，好難為情！如果現(xiàn)在，肯定明確診斷，用大柴胡湯，必效！

      也是位老師，他黃瘦，但唇紅，四肢常冷，經(jīng)常來看病拿藥，每次都是神情默默，話不多，只是講疲倦，講食欲不振，講睡不著覺。我用健脾藥，用安神方，也沒有多少效果。后來，我認(rèn)真地勸他去外地檢查，他說是不是很嚴(yán)重，我說脾腎虧虛，這兩臟是先后天之本，不能不重視。他一聽，就去上海了。后來，在路上遇到他。他一臉不悅，說：檢查了，我的肝脾腎均好，根本沒有�。�從此，他也不再來看病了�，F(xiàn)在來看，那不就是用點四逆散、半夏厚樸湯之類不就行了？我還大動干戈，他也嚇得不輕。

      至今我忘不了是那張臉，那張憤怒的臉。那是病房里的一位老年慢性支氣管炎、肺氣腫患者。我見其喘，便開了葶藶大棗瀉肺湯，有怕冷，就加附子：痰黃，是肺熱，加黃芩。第二天查房，病人怒目園睜，說你開得好方，讓我一夜瀉了好多次！我臉紅至脖，尷尬至極！

      最讓我心痛的，是治療更對我打擊的，那是在80年的夏天，隔壁鄰居的孩子突發(fā)高熱，繼而昏迷，住院診斷為乙型腦炎。我到病房，用中藥配合治療。我受陸九芝先生影響，認(rèn)為昏迷都是胃家有熱，所以，就用小承氣湯攻下。藥后，大便是有了，是黃色的稀便，但昏迷依然。最后，還是沒有救過來。當(dāng)聽到孩子母親凄慘的哭聲，我的心也如同刀絞，作為醫(yī)生，那是無能！

      失敗的案例，還有很多很多。說實話，那個時候，沒有幾個療效好的，古人所說的“效如桴鼓”“覆杯而愈”的標(biāo)準(zhǔn)，猶如遠古的神話，在我身邊不可能看到。但話也說回來，臨床上也有讓我興奮異常的病例，只是很少，但留給我的印象卻很深。

    有次，病房中收治了一位晚期腸癌患者。他剖腹后見廣泛轉(zhuǎn)移，無法根治而關(guān)閉。術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重腹脹，呃逆連連�？紤]腹膜炎，用抗生素等常規(guī)治療無效，因病人已經(jīng)神志模糊，便請中醫(yī)會診。先請一位資深中醫(yī)，記得方用枳殼、白術(shù)、刀豆克、柿蒂、陳皮等，藥進二服，癥狀依然。后主治醫(yī)生讓我小中醫(yī)看看。我剛得到郁祖祺先生所傳治呃驗方血府逐瘀湯，再看患者腹脹便秘，當(dāng)用下法，略為思考，便用血府逐瘀湯合小承氣湯。第二天，病人呃逆除，神志清醒，從此病情穩(wěn)定。后來，病人告訴我說：他當(dāng)時在昏昏糊糊中聞到一陣異香，那藥入口，也是清香可口，服下，頓感胸腹間舒暢開來，然后出現(xiàn)排氣，人就舒坦地睡著了。那位老人望著我，充滿感激的神情。我第一次感動了，那是一種從未有過的體驗，一種只有醫(yī)生才能體會到的感覺！

      有效病例，不僅僅讓我感到滿足，更重要地是讓我產(chǎn)生思考。有位男青年，是位白面書生，患上消化道潰瘍，多次出血，頗為苦惱。補氣養(yǎng)血的藥吃了很多，但依然輕度貧血，更惱人的是頭昏乏力和比較嚴(yán)重的盜汗。那時，我從夏奕鈞先生處學(xué)得桂枝加龍骨牡蠣湯的用法，便用此方治療居然立竿見影，癥狀明顯緩解！原來總認(rèn)為是失血須補血，要用當(dāng)歸、熟地、枸杞；盜汗要用癟桃干、麻黃根，而事實讓我對原先的這種套路感到了懷疑。以后，這張方我用在很多病種上，如春天以后，很多咳喘病人依然不能出院。我發(fā)現(xiàn)用桂枝加龍骨牡蠣湯也有效果，但這些患者大多消瘦，面白浮紅，舌嫩苔薄，多伴有失眠、心悸、盜汗等。而一般止咳平喘藥無效，用此方則能迅速改善癥狀，如果加上生脈散，更好。此方用來治療一些神經(jīng)衰弱、胃痛等患者，也有效。從此，我喜歡上了桂枝湯，看《傷寒論》《金匱要略》中的有關(guān)桂枝湯的條文，就有點味道了。

      做中醫(yī)，就是要在病人堆里滾。我這幾十年，就是這樣過來的。我敬重病人。是病人，讓我摸索和積累經(jīng)驗；也是病人，讓《傷寒論》《金匱要略》的條文變得生動起來。說的更直白些，是病人教我學(xué)中醫(yī)。做醫(yī)生，不能沒有病人！這是我最深切的體會。

我感到學(xué)中醫(yī)是在快樂和迷惘，自信和失望中交替、迂回著前進的。病人是我們最好的老師，所以要認(rèn)真對待每一位病人。

是啊,中醫(yī)要學(xué)好沒有真實的臨床經(jīng)歷是不可能的!我清晰地記得兩年前第一次開小柴胡湯加生石膏治女兒發(fā)燒時的心情.5歲的親生女兒,我還是自學(xué)的中醫(yī).女兒喝第一碗后我一直呆在她身邊觀察她的反應(yīng),讓她看電視分散注意力,緊張地思考會不會出現(xiàn)副作用,焦急地等待她體溫降下來.喝第二碗時突然想起應(yīng)該讓女兒蓋被避風(fēng)休息,知道女兒出汗后體溫恢復(fù)正常時那種急吼吼的感覺,電話中大聲告訴老媽女兒體溫降下后沒有反彈的欣喜(以前吃西藥肯定會反彈的),在女兒身上初試身手一舉成功后對中藥開方恐懼感的消失,沒有女兒那一戰(zhàn)我是不可能戰(zhàn)勝自我的....

謝謝黃老師貼出了自己的失敗案例，聽到用藥無效的那種失望的心情，可能每一個醫(yī)生都遇到過……作為后學(xué)，我們更感謝黃老師作出的可貴的經(jīng)驗總結(jié)和理論創(chuàng)新，使我們少走了很多彎路。

有失敗的茫然,有勝利的喜悅.讓我們永遠敬重那些信賴我們的病人!

當(dāng)年，章次公先生就讓學(xué)生整理他的失敗案例，在上海國醫(yī)學(xué)院院刊上發(fā)表，這在中醫(yī)屆是前所未有的事。

曾有人說黃師是學(xué)術(shù)派。
聽后，第一念? 憤怒！
? ? ?      第二念? 可憐！
憤怒其自以為是，可憐其無知。
我看到的黃師是真正的實踐家，有著深厚的理論，樸實的人格，豐富的臨床。
做為一個病人，與黃師接觸越久，信心就越深。放心的把自己交給他，因為心中很篤定：他可以帶來安樂！
做為一名初學(xué)者，每每讀黃師的文章，總是讓我心潮澎湃，尤如磁石般將我深深吸引！
? ? ? ? ? ? ? ?                翻閱黃師的著作，雖是同樣的內(nèi)容，但次次翻看卻各有收獲，真是常讀常新！
病人對醫(yī)生的感激是發(fā)自內(nèi)心，但醫(yī)生對病人的感激又有多少是發(fā)自內(nèi)心的呢？
不是真正的實踐，怎能有如此體會？
感謝黃師與我們分享失敗和成功！

期待“我的大學(xué)（六)”

病人需要醫(yī)生；醫(yī)生更需要病人！

引用第6樓心于2008-06-26 10:12發(fā)表的  :
曾有人說黃師是學(xué)術(shù)派。
聽后，第一念? 憤怒！
? ? ?? ? ?  第二念? 可憐！
憤怒其自以為是，可憐其無知。
我看到的黃師是真正的實踐家，有著深厚的理論，樸實的人格，豐富的臨床。
.......

我理解您，不過不必要生氣甚至憤怒。
學(xué)術(shù)派，很好嘛！
學(xué)院派也是啊，先生就是大學(xué)的教授�。�
不必太在意別人說什么，經(jīng)方學(xué)者要做的太多，不要理睬那些逞口舌之能的人。

但病人都覺得我年輕，不信任我，每次和主任查房，病人都是聽主任的，好郁悶呀，我覺得很多病人都是挺無知和愚昧的！特別是一些老人家 700)this.width=700;" >

我也有很多失敗的病例,每次的失敗,都能讓我多日的沮喪，但是每一個成功的案例又能讓我重新喚起對中醫(yī)極大的信心,我總是在這種交織的感受中去細細的體驗我的人生......

看了黃師的文章,也讓學(xué)生更加的慚愧�。�！

引用第10樓王曉軍于2008-06-26 22:48發(fā)表的  :
我也有很多失敗的病例,每次的失敗,都能讓我多日的沮喪，但是每一個成功的案例又能讓我重新喚起對中醫(yī)極大的信心,我總是在這種交織的感受中去細細的體驗我的人生......

知恥而能后勇，與您共勉！

黃老師之所以是一位好醫(yī)生，我認(rèn)為他在用心診治病人，憂病人之憂而憂，又不斷地擴充完善自我，豈能不成名醫(yī)？老師為我們指明前進的道路，學(xué)生自當(dāng)做一個快樂向上的真實的有自信的好中醫(yī)。

黃老師的行醫(yī)經(jīng)歷，應(yīng)當(dāng)是大多數(shù)臨床醫(yī)生需要經(jīng)歷的。作為一名臨床醫(yī)生，深有同感。

醫(yī)學(xué)需要實踐

感動！等待藥后反應(yīng)的焦急、忐忑，效果顯著時的欣喜若狂，無效時的愧疚、自責(zé)和懷疑……這真是醫(yī)門中的人才能體會到的�。�
我記得高中一個同學(xué)，去年因為咯血，又無明顯誘因下干咳一個月，我懷疑是肺結(jié)核，他也很害怕，連跑了三家醫(yī)院，檢查出來都不是，醫(yī)生說就是支氣管發(fā)炎。他告訴我結(jié)果的時候，還是在高中同學(xué)會上，當(dāng)時我那個汗啊……
還記得黃老師在《經(jīng)方的魅力》中說（大意)，我的經(jīng)驗，老師教我一半，病人教我一半。這句話讓我印象深刻，這是一個有責(zé)任心的醫(yī)生才能說出的話啊！

岳老也說過學(xué)醫(yī)三途徑：從書本學(xué)、從師友學(xué)、從病人學(xué)。

　　患者用藥后一般有2種情況：一是有效，醫(yī)生當(dāng)然能夠總結(jié)出成功的經(jīng)驗，這是大多數(shù)醫(yī)生能夠做到的；一是無效，好多醫(yī)生就放棄了，感覺這路走不通，到此為止，而不去考慮為什么會無效。其實很多情況下，我們也能從無效的病例中總結(jié)出寶貴的經(jīng)驗。

2年前我開方的水平，自己評價為“打三槍”，意思是第三槍才打準(zhǔn)，打準(zhǔn)了就有效，但心中依然惶惑。

2年后的今天，我的水平依然是“打三槍”，但有了藥證、方證在心中墊底，已經(jīng)沒有惶惑的感覺了。

受益匪淺，黃師真大醫(yī)大師也

  至今我忘不了是那張臉，那張憤怒的臉。那是病房里的一位老年慢性支氣管炎、肺氣腫患者。我見其喘，便開了葶藶大棗瀉肺湯，有怕冷，就加附子：痰黃，是肺熱，加黃芩。第二天查房，病人怒目園睜，說你開得好方，讓我一夜瀉了好多次！我臉紅至脖，尷尬至極！

對證的方劑該是什么？

應(yīng)該是柴樸湯證。

我沒有想到黃老師會把這個失敗的病例寫出來，很令我驚訝。一般醫(yī)生，特別是到了名家以后，都會講看好哪些重要的病，失敗的事情是不會講的。黃師把幾十年前初學(xué)中醫(yī)的事牢牢記住，并把此作為反思和借鑒，另人感動。近幾年來，我經(jīng)常把一些疑難雜癥的病人帶到黃老師這里看病，沒有失敗過。我特別相信他就是大師！沒有想到大師在成名之前也有這樣一段過程。我建議黃老師抓緊時間寫，我也準(zhǔn)備幫您出個單行本。題目可定為《我是這樣走上中醫(yī)道路的》，或者是《我的從醫(yī)之路》，還要再思考。

感謝黃師能坦言當(dāng)初失敗病例，可見黃師的求實態(tài)度和大度，非一般醫(yī)生可做到，感謝黃師和我們分享，向黃師致敬�。�！

我感到求中醫(yī)是在興奮和迷惘，期待和失望中交替、迂回著前進的。中醫(yī)生是我們最好的老師，所以要認(rèn)真讀每一位中醫(yī)生對自己的思路。

我是黃老師的病人，是黃老師挽救我于水火，佩服黃師的醫(yī)術(shù)更佩服黃師的人格！謝謝您黃老師！

說的太好了！

很真實 很感動

我是中醫(yī)愛好者，我最近買了黃教授的《張仲景50味藥證》。《經(jīng)方的魅力》。《經(jīng)方與藥證》三本書學(xué)習(xí)，感覺獲益匪淺！希望黃教授多寫臨床經(jīng)驗！感謝黃教授！

        盡管我們年輕，對很多病人來說有所顧慮，但如果我們能用自己的觀察、望聞問切的真實水平去讓病人信服，那病人還是會讓我們?nèi)�嘗試的。

        盡管我們年輕，對很多病人來說有所顧慮，但如果我們能用自己的觀察、望聞問切的真實水平去讓病人信服，那病人還是會讓我們?nèi)�嘗試的。

失敗的病例只能激勵我們努力，成功的病例更是如此

像這樣自曝家丑的人很少了。

黃師的《張仲景50味藥證》我有第一二版,對于其中的體質(zhì)辯證本人十分佩服,在本人的實踐中,對于自己熟悉的人特別是家里的人,開方時特別有把握,而對于陌生的人則不大有把握,剛開始我也不明白是怎么回事,讀了黃師之書才知道了為什么?不過,本人覺得有點美中不足的就是黃師所說的藥證都是用歸納法歸納出來的，讓人知其然而不知其所以然,例如葛根一藥，黃師謂其藥證為主項背強而下利，此其然而非其所以然，本人以為以所以然當(dāng)為葛根富含淀粉，能改善腸功能達到生津之目的，而項背強及下利皆為熱盛津傷之所見證，臨床非必見之證。是以本人臨證之時，凡諗知其為熱盛津傷者，問知其口渴則用之，其效頗佳。

讀了黃老師的文章.我特別的感動和佩服.這是真正的大家!我相信經(jīng)方.就是因為我自己的好幾個病都是用經(jīng)方治好的.雖然我現(xiàn)在經(jīng)方用的不是太好.但我相信經(jīng)方.

好文

每每讀黃師的文章，總是讓我心潮澎湃，尤如磁石般將我深深吸引！翻閱黃師的著作，雖是同樣的內(nèi)容，但次次翻看卻各有收獲，真是常讀常新！
這位仁兄說的太好了同感!

 黃老師現(xiàn)在對以前的失敗案例那么胸有成竹,什么時候?qū)ψ约洪_出的方那么胸有成竹就好了

我的叔叔，那年秋天胃病發(fā)了，疼得不能吃，不能睡。我忙不迭地給他開方。止痛藥如川楝子、延胡索，理氣如白檀香、fo手片，消炎如蒲公英、制酸如瓦楞子。還有健脾如太子參，和胃如麥芽、谷芽。滿心歡喜可以邀功，第二天就去看他，結(jié)果叔叔黃著臉，依然是痛。最后，還是吃當(dāng)時流行的偏方，用痢特靈加維生素B6治愈了老胃痛。那時，我真是失落！現(xiàn)在想來，那不過是個痞證，用半夏瀉心湯就可以了。但當(dāng)時，哪能想到呢？

陳老師，男，中年，住我家街對面。主訴上腹部疼痛，發(fā)作時痛感如波浪狀向兩脅及背部放射，并有噯氣、惡心等。我也不知何病，但告知是氣滯，方用fo手、陳皮、旋覆花、焦山楂等。幾番更方，無效。后來，陳老師告訴我，檢查出來是膽結(jié)石，手術(shù)后就不痛了。那時，好難為情！如果現(xiàn)在，肯定明確診斷，用大柴胡湯，必效！

引用第2樓神農(nóng)派于2008-06-25 22:52發(fā)表的  :
是啊,中醫(yī)要學(xué)好沒有真實的臨床經(jīng)歷是不可能的!我清晰地記得兩年前第一次開小柴胡湯加生石膏治女兒發(fā)燒時的心情.5歲的親生女兒,我還是自學(xué)的中醫(yī).女兒喝第一碗后我一直呆在她身邊觀察她的反應(yīng),讓她看電視分散注意力,緊張地思考會不會出現(xiàn)副作用,焦急地等待她體溫降下來.喝第二碗時突然想起應(yīng)該讓女兒蓋被避風(fēng)休息,知道女兒出汗后體溫恢復(fù)正常時那種急吼吼的感覺,電話中大聲告訴老媽女兒體溫降下后沒有反彈的欣喜(以前吃西藥肯定會反彈的),在女兒身上初試身手一舉成功后對中藥開方恐懼感的消失,沒有女兒那一戰(zhàn)我是不可能戰(zhàn)勝自我的....

為中醫(yī)學(xué)子感動，為慈母之心感動

歷經(jīng)千難百劫才有今日的用方如神！

請教黃老師，你說的乙腦小孩，到底該用什么藥，請賜教，謝謝。

雖然我是西醫(yī)出生，但特別喜歡中醫(yī)，只能自學(xué)，感到現(xiàn)在年輕醫(yī)生開處方更是難題，剛開始都只能從自己的親人開始，不知道這是不是中醫(yī)的悲哀。我開的方子效果也還算可以，有的雖然心里有數(shù)，但不敢開方，生怕家屬怪罪，有時覺得學(xué)中醫(yī)真的得有勇氣，膽大心細才行。有志同道合之士，請聯(lián)系探討。QQ65502850

“名醫(yī)不是一年練成的�！薄坝胁∪司涂床�，沒病人就看書�！�
不急功近利，以病為師，以書為師，確是黃前輩的切身體會和經(jīng)驗之談，也正是我們年輕人應(yīng)該學(xué)習(xí)的，耐得寂寞，勤學(xué)苦練，爭取在三十歲以前立定堅實的經(jīng)方根基。

感動、佩服。

黃老師這篇從醫(yī)初期的經(jīng)歷，非常真實的反映了每一個從醫(yī)者的真實情況。我有同感！

真實見解！

黃師的昨日經(jīng)歷，我們今天也正面臨著，行醫(yī)如履薄冰，但峰回路轉(zhuǎn)時的心情是很欣慰的。謝謝黃師！