黃煌教授醫(yī)話:一張好方柴歸湯

?????????? 今天第一個(gè)走進(jìn)診室的是個(gè)女士，甲亢、橋本氏甲狀腺炎四年的患者。她上周初診，我給她用的是小柴胡湯合當(dāng)歸芍藥散，水煎。今天她欣喜地告訴我感覺好多了，原本百余次的心率已經(jīng)降為80多，而且疲勞感明顯減輕。她患病后曾服用西藥，但肝功能出現(xiàn)異常，于是，她尋找中醫(yī)，但效果一直不明顯。她笑著說：這次的中藥吃對(duì)路了！看著她變得微微泛紅的臉色，我也很高興。

???? 用小柴胡湯合當(dāng)歸芍藥散治療甲狀腺炎，這個(gè)案例不是第一個(gè)。這些年來，不時(shí)有這種病人來求方，大多是青中年女性，或者心悸心慌、消瘦、燥熱、出汗；或者畏寒、浮腫、肥胖、無力、便秘、閉經(jīng)等。也有沒有明顯不適，但無意中發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大者。用小柴胡湯合當(dāng)歸芍藥散，可以改善癥狀，進(jìn)而調(diào)整甲狀腺功能。我常大劑量使用柴胡、白芍，甘草的用量也比較大。

???? 為何用這張方？第一，這種病反復(fù)發(fā)作，時(shí)進(jìn)時(shí)退，與小柴胡湯證的“往來寒熱”“休作有時(shí)”同類；第二，患者多為女性，且多有月經(jīng)失調(diào)，或周期參差，或閉經(jīng)，其人大多臉色黃，或浮腫，或便秘，或腹瀉，或腹痛，或心悸，或頭痛，與當(dāng)歸芍藥散證相符。也就是說，我著眼的，不是病名，而是體質(zhì)，是整體。

??????其實(shí)，小柴胡湯合當(dāng)歸芍藥散并不是甲狀腺炎的專方，我還用來治療很多女性的常見病。比如同屬于自身免疫性疾病的自身免疫性肝炎、干燥綜合癥、紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，發(fā)現(xiàn)只要方人相應(yīng)，都有效果。我隱約覺得，這張方是一種極具研究開發(fā)價(jià)值的純天然的免疫調(diào)節(jié)劑。

??????為了便于記憶，我給它起了個(gè)樸實(shí)的方名——柴歸湯。

呵呵，終于坐了沙發(fā)，虛心受教~~~~~~~~~

請(qǐng)問黃師用的是散劑嗎？那得服用多大量啊，要是湯劑就應(yīng)該是柴歸湯了。呵呵

謝謝黃老師指教

你的建議好！改名柴歸湯。

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謝謝黃老師的傾囊相授！

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第二，患者多為女性，且多有月經(jīng)失調(diào)，或周期參差，或閉經(jīng)，其人大多臉色黃，或浮腫，或便秘，或腹瀉，或腹痛，或心悸，或頭痛，與當(dāng)歸芍藥散證相符。

當(dāng)歸芍藥散的關(guān)鍵應(yīng)用指征是什么? 我這個(gè)初學(xué)者,有點(diǎn)不好把握.

經(jīng)方的合方也是好方，如四逆散合三黃瀉心湯，用與介于大柴胡和小柴胡之間的病證有良效。也可稱為四逆瀉心湯吧。

一定要試一試

感謝老師把真實(shí)的經(jīng)驗(yàn)無私的傳授給大家！

以前治療甲亢多是，滋陰清熱，理氣化痰，軟堅(jiān)散結(jié)。今日讀黃師文章，漸悟經(jīng)方之魅力，這是治病之大法也。

平時(shí)，內(nèi)科臨床最怕30-40歲婦性，主訴多，陽性體征少。寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)相間。每每療效差強(qiáng)人意。今觀黃師之法頓開茅塞。受教�。�
   但精微之處尚需逐步體悟。

柴胡類方的合方應(yīng)用比較廣泛，胡老經(jīng)常使用柴胡桂姜湯合當(dāng)歸芍藥散，認(rèn)為運(yùn)用于慢性腎炎、紅斑狼瘡，貧血病等均有良效， 長期的無名低燒用之尤驗(yàn)。
參考日本漢方派的經(jīng)驗(yàn)，柴胡類方在氣血水病證方面應(yīng)用尤其突出，柴樸湯、解郁湯、柴苓湯、四逆散和當(dāng)歸芍藥散、�。ù�)柴胡湯合桂枝茯苓丸、柴歸湯、活血湯、柴胡加龍骨牡蠣湯合桂枝茯苓丸等等，對(duì)于氣血水學(xué)說應(yīng)該是有很多可取之處....

黃老師運(yùn)用柴胡歸芍散治療橋本氏病一例（李小榮整理)



09年6月30日周二傍晚，黃老師剛到達(dá)家門口下車，有鄰居某女士帶著女兒來復(fù)診。現(xiàn)將該案整理如下供大家學(xué)習(xí)。歡迎大家參與討論，并發(fā)表類似病證和方藥的治療體會(huì)，以共享經(jīng)驗(yàn)、啟發(fā)思路、切磋交流！

管某,女,出生于89年10月。07年11月12日確認(rèn)為橋本氏甲狀腺炎。

患者在讀小學(xué)時(shí)同學(xué)即發(fā)現(xiàn)脖子其他同學(xué)粗大，家屬未予重視。05年8月因感冒咽喉腫痛在醫(yī)院就診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大。8月19日查：甲功三項(xiàng)TSH升高，F(xiàn)T3、FT4正常；抗甲狀腺球蛋白抗體（ATG)和甲狀腺過氧化物酶抗體（ATA)均顯著增高。結(jié)合甲狀腺彩超表現(xiàn)南京某醫(yī)院診斷為橋本氏甲狀腺炎、甲狀腺功能減退癥。未予正規(guī)治療。至07年11月一直予以監(jiān)測(cè)甲功三項(xiàng)(TSH、FT3、FT4)，結(jié)合甲狀腺腫塊穿刺涂片和兩次甲狀腺彩超及臨床表現(xiàn)而最終確診為橋本氏病及繼發(fā)甲狀腺功能紊亂（甲功三項(xiàng)檢測(cè)：時(shí)為甲減時(shí)為甲亢表現(xiàn))。

07年11月13日開始找到黃煌教授要求中醫(yī)藥治療。追述病史，患者平素怕冷怕熱，易出汗，脾氣暴躁反復(fù)無常，因患者父親性情急躁家人以為女兒性格像父親而未予重視。家族中無類似病人�？淘\：疲憊乏力、眠差便干，晨起惡心。面色黃，發(fā)育營養(yǎng)正常。雙甲狀腺Ⅱ度腫大。

初診與小柴胡合當(dāng)歸芍藥散。

處方：柴胡20g黃芩10g制半夏12g黨參12g生甘草6g當(dāng)歸10g白芍40g川芎10g白術(shù)20g茯苓20g澤瀉30g干姜10g大棗30g，每日一劑。

一直守方服至12月16日三診：疲憊感明顯減輕，惡心消失，睡眠改善，唇面轉(zhuǎn)紅潤。大便時(shí)暢時(shí)干結(jié)。服藥以來常有腹痛，伴噯氣，停藥后腹痛稍減。月經(jīng)正常，余無不適。轉(zhuǎn)方用大柴胡湯加青陳皮各10克15劑服一個(gè)月。

08.1.15四診：TSH由50.811MIU/L(正常范圍為0.35-4.94)降至6.728;FT3、FT4低下轉(zhuǎn)為正常。轉(zhuǎn)回小柴胡湯合當(dāng)歸芍藥散斷續(xù)服用至近日（09年6月30日)，在這一年半期間病情無大的波動(dòng)，甲功三項(xiàng)多次檢測(cè)正常。

柴胡歸芍散服用劑量逐漸減小，并從今年開始1劑藥服3天，即1 劑藥分2天服再停藥1天。

09年6月30日，雙甲狀腺Ⅰ度腫大�，F(xiàn)劑量為：柴胡12g黃芩6g制半夏12g黨參12g當(dāng)歸12g白芍30g川芎12g白術(shù)12g茯苓12g澤瀉12g干姜6g大棗20g。3天服一劑。


按：

1、小柴胡合當(dāng)歸芍藥散為黃老師臨床常用的經(jīng)方合方群之一，�？捎脕碇委熥陨砻庖呦嚓P(guān)的遷延難愈性疾病，例如自身免疫性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎、橋本氏病、風(fēng)濕性疾病、免疫相關(guān)性流產(chǎn)等；

2、小柴胡合當(dāng)歸芍藥散作為對(duì)病方使用時(shí)是針對(duì)自身免疫紊亂這一病理基礎(chǔ)的；

3、小柴胡合當(dāng)歸芍藥散在應(yīng)用時(shí)對(duì)體質(zhì)的要求不是很嚴(yán)格，雖然自身免疫相關(guān)性疾病者柴胡體質(zhì)較多見；

4、小柴胡合當(dāng)歸芍藥散完全控制頑固的自身免疫相關(guān)性疾病的治療時(shí)間較長，通常需要兩、三年以上；

5、本案甲狀腺功能的波動(dòng)是因?yàn)闃虮臼喜∽陨砻庖吖�擊性破壞甲狀腺組織所引發(fā)，甲亢與甲減為標(biāo)、橋本氏病為本；甲狀腺病變?yōu)闃?biāo)、體內(nèi)自身免疫紊亂為本。本案仍在繼續(xù)觀察和治療當(dāng)中~


http://www。hhjfsl。com/jfbbs/read.php?tid=5011

甲亢水中患者 多，甘草用量大能否長期服用。

好方子，我曾經(jīng)試用過，接下來遇到就繼用這個(gè)柴歸湯！

學(xué)習(xí)了！謝謝黃教授！

我看的病號(hào)8成是婦人的病，這個(gè)合方是經(jīng)常用。

學(xué)習(xí)了，好經(jīng)驗(yàn)

感謝黃師

讀黃師文，每有隨師侍診之感。

好方！

黃師：這個(gè)柴歸湯，也即小柴胡湯加當(dāng)歸芍藥散。我也常用，其實(shí)，就是個(gè)逍遙散加味。我常用于：婦科諸證：乳腺增生、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)，等。凡肝郁、氣滯、血虛等我都加減用之。

謝謝黃醫(yī)師的無私，我朋友要試試

謝黃師無私傳授.

謝謝大公無私的黃師

感謝黃師

黃先生是一位偉大的中醫(yī)，所以偉大在于他有赤誠的傳道授業(yè)解惑之心，中醫(yī)不神秘，也有其局限性，但自古中醫(yī)需要學(xué)問之外的東西才能完成名中醫(yī)之功名，但黃先生一有所得即公諸同好，而其它人則少有如此，或是故弄虛玄以證明自己學(xué)識(shí)高深，而且這樣的還不在少數(shù)。

佩服。

謝謝黃老師的的寶貴經(jīng)驗(yàn)，受教了。

言傳身教，娓娓道來，良師！

正真的學(xué)術(shù)和科學(xué)是平易的。經(jīng)方確實(shí)深?yuàn)W，經(jīng)方也確實(shí)平易。關(guān)鍵是如何學(xué)習(xí)、研究和應(yīng)用經(jīng)方。

真正的科學(xué)和學(xué)術(shù)是平易的。經(jīng)方確實(shí)深?yuàn)W，經(jīng)方也確實(shí)平易。關(guān)鍵是如何學(xué)習(xí)、研究和應(yīng)用經(jīng)方。

“黃先生是一位偉大的中醫(yī)，所以偉大在于他有赤誠的傳道授業(yè)解惑之心，中醫(yī)不神秘，也有其局限性，但自古中醫(yī)需要學(xué)問之外的東西才能完成名中醫(yī)之功名，但黃先生一有所得即公諸同好，而其它人則少有如此，或是故弄虛玄以證明自己學(xué)識(shí)高深，而且這樣的還不在少數(shù)。 ”真正有學(xué)問有絕藝的中醫(yī)師都象黃師一樣就好了，何愁中醫(yī)沒有出路。

感謝黃師

思維新穎

受教了

感謝老師

我著眼的，不是病名，而是體質(zhì)，是整體，老師獨(dú)特的之長！有所得即公諸同好，而其它人則少有如此，或是故弄虛玄以證明自己學(xué)識(shí)高深，他人共有之短，善學(xué)者當(dāng)取長補(bǔ)短！

正有一個(gè)自身免疫肝病的女病人，一定要試一試

不過我的病人已經(jīng)是肝硬化失代償，按我們中醫(yī)的診斷是鼓脹，不知要如何化裁

老師大公無私

好方！確實(shí)有效。

不錯(cuò)，學(xué)習(xí)了

是否可以嘗試于愛滋病的治療,如能取效豈不是功德無量.可惜我們很難碰到這樣的病人.請(qǐng)黃師進(jìn)一步研究.

黃先生是一位偉大的中醫(yī)

今天我用了柴歸湯-----一個(gè)老太太，你想到了嗎？

向黃師學(xué)好柴歸湯的使用,  本方不僅對(duì)"病"  而是對(duì)特定的人, 是針對(duì)自身免疫紋亂的病理基礎(chǔ).
感謝黃師的無私教誨!