1、醫(yī)之學(xué)，方為本，仲景方，方之根
對中醫(yī)來說，方是極其重要的。古時稱中醫(yī)為方脈家，醫(yī)術(shù)為方技，日本則稱中醫(yī)為漢方。無論是
傷寒派，還是溫病派，是古典派，還是現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合派，是講臟腑辨證，還是講六經(jīng)辨證，到最后交給病人的都是方，所以，日本古方家吉益東洞說：“醫(yī)之學(xué)也，方焉耳”。方，是中醫(yī)的內(nèi)核，是根本。
中醫(yī)的方劑，數(shù)量多得讓人興嘆。宋代的《太平圣惠方》有100卷，方16834首；《圣濟總錄》有200卷，有方2萬首；明代的《普濟方》有426卷，方61739方；我校編寫的《中醫(yī)方劑大辭典》收錄醫(yī)方達(dá)96592首。要熟悉掌握這么多的方劑，既不可能，也無必要。因為關(guān)鍵的方劑，不過上百首，這就好比漢字的字根，英語的詞根，是組成千萬張?zhí)幏降幕緲?gòu)成，可稱之為“方根”。
方根在那里？在《傷寒論》，在《金匱要略》。這兩本書的方劑，并非張仲景一個人獨創(chuàng)，而是總結(jié)了漢代以前的用藥經(jīng)驗，而且經(jīng)過后世數(shù)千年無數(shù)醫(yī)家的臨床驗證被證實并發(fā)展，可以說是中華民族幾千年與疾病作斗爭的經(jīng)驗結(jié)晶，是我們中國人經(jīng)自身試驗篩選出的臨床有效良方。只有把這兩本書弄通了，才能在臨床上左右逢源，觸類旁通。后世名醫(yī)雖多，其臨床的基本法度都不出仲景學(xué)術(shù)的范圍。所以，成無己說“仲景之方，最為群方之祖”。張元素說“仲景藥為萬世法”，王好古說“執(zhí)中湯液，萬世不易之法，當(dāng)以仲景為祖”，
朱丹溪說“仲景諸方，實萬世醫(yī)門之規(guī)矩準(zhǔn)繩”。筆者說仲景方當(dāng)為中醫(yī)之根，為中醫(yī)之魂�？墒�，現(xiàn)在古典的東西往往被視為不合新潮的，是陽春白雪的，是束之高閣的供觀賞的古董。這是對中醫(yī)學(xué)的無知。中醫(yī)學(xué)的經(jīng)驗性是極強的，經(jīng)驗的東西就需要經(jīng)過歷史和時間的考驗和錘煉，時間越久，經(jīng)驗提煉的越精，就象好酒一樣，越陳越香�！秱摗贰督饏T要略》之所以被稱為經(jīng)典，是因為在數(shù)千年的實踐中證明它是有用的，是科學(xué)的，在臨床上是能解決問題的。學(xué)經(jīng)方，離開了仲景方，那就成了一句空話。
2、讀原文，要類比，抓主治，識方證。
學(xué)《傷寒論》《金匱要略》，最好讀白文，也就是未加注釋的原文。古往今來，注《傷寒論》的有數(shù)百家，注《金匱要略》的也有幾十家，其中雖不乏精品，但大多數(shù)是隨文演繹，無大發(fā)揮。這些注釋看多了，往往把你帶入大空世界，使你在所謂理論的解釋里混混屯屯，云里霧里，而臨床實用功夫則十分貧乏。其實《傷寒論》《金匱要略》兩書的文筆十分樸實，多為臨床實際的客觀表述，少有空洞的解釋，故讀白文是可行的。不過，兩書的體例為條文式，孤立地讀常常不得其要，必須采用分類比較的辦法。按什么分類？古時候有按六經(jīng)分，有按治法分，有按癥狀分有按主方分，分法較多。筆者傾向于按主方主藥分。按主方分，徐靈胎的《傷寒論類方》最好。這位醫(yī)學(xué)家研究《傷寒論》三十余年的心得之作，形成初稿以后，竟反復(fù)修改7年，其間五易其稿，最后他才寫上“乃無遺憾”四字。他采用的方法就是將《傷寒論》方分為12類，如
桂枝湯類、
麻黃湯類、
葛根湯類、
柴胡湯類，
梔子湯類、承氣湯類、
瀉心湯類、
白虎湯類、
五苓散類、
四逆湯類、理中湯類等。筆者拙作《中醫(yī)十大類方》是以主藥分的，其特點是以藥類方，以方名證，主要便于初學(xué)者，便于記憶。本書并非中醫(yī)經(jīng)方的全書，而僅僅是為讀者提示一種認(rèn)識并掌握中醫(yī)經(jīng)方的一種方法。經(jīng)方何止十類？本書之所以題名為《中醫(yī)十大類方》，只不過為讀者閱讀本書增加一點輕松的氛圍而已。應(yīng)當(dāng)指出，無論按方分或按藥分，關(guān)鍵是要抓主治，識方證。許多人對方論以及方劑功效的解釋比較熱衷，而對其主治則輕描淡寫，含糊其辭，一筆帶過。這可以說是混淆了主次。對中醫(yī)來說，經(jīng)方的主治是最要緊的，解釋在其次。方證最關(guān)鍵，功效在其次。
藥物的應(yīng)用指證稱之為“藥證”。方劑的應(yīng)用指證為“方證”。如桂枝的應(yīng)用指證為“桂枝證”，
桂枝湯的應(yīng)用指證為“桂枝湯證”，這是古人應(yīng)用藥物和方劑的根據(jù)和證據(jù)，是中國人幾千年積累起來使用方藥的最為實用和重要的經(jīng)驗。如把桂枝比作箭，桂枝證就是目標(biāo)，目標(biāo)對準(zhǔn)了，命中率就高，同樣，藥證、方證相對了，療效自然會出現(xiàn)。換句話說，藥證相對了，這就是必效藥、特效藥；不對應(yīng)，則是無效藥。這是中醫(yī)取效的關(guān)鍵�！秱摗贰督饏T要略》的用藥十分嚴(yán)格，有是證，則用是藥；無是證，則無是藥，加藥或減藥，都以臨床見證的變化而變化，決不能想當(dāng)然地隨意加減。故惡風(fēng)、汗出、脈浮用桂枝湯，如汗出多，惡寒
關(guān)節(jié)痛者，必加
附子，名
桂枝加附子湯。如發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者，又必加
人參，名新加湯。如無汗而小便不利者，則要去桂枝，加
白術(shù)茯苓，這就是
桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯。茯苓桂枝白術(shù)
甘草湯主治心下悸，茯苓桂枝五味甘草湯則為咳逆上氣。大劑量藥與小劑量藥的主治也不相同，同樣是桂枝湯的組成，但桂枝加桂湯的桂枝5兩，其主治為氣從少腹上沖心者；桂枝湯倍
芍藥主治腹中急痛，方名也改為小建中湯。又雖用過某藥，但其證未去，則仍可使用某藥，如《傷寒論》“柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者，復(fù)與柴胡湯……”（101)“太陽病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，……若不上沖者，不得與之”（15)。這種用藥法，即方證相應(yīng)法，《傷寒論》所謂“病皆與方相應(yīng)者，乃服之”（317)。又《傷寒論》中有“桂枝證”“柴胡證”“病形象桂枝”等說法，都為藥證相應(yīng)、方證相應(yīng)的體現(xiàn)。藥證相應(yīng)與方證相應(yīng)，體現(xiàn)了經(jīng)方的極為嚴(yán)格的經(jīng)驗性。這是中醫(yī)辨證論治的基本內(nèi)容。離開了古人的用藥經(jīng)驗，辨證論治只能是空想的游戲。
“方證相應(yīng)”是《傷寒論》《金匱要略》的基本精神。清代傷寒家柯韻伯說：“仲景之方，因證而設(shè)，……見此證便與此方，是仲景活法”。其所以為“活法”，是因不同于辨病論治，常常是異病同方或同病異方，非常靈活。不理解者，則謂中醫(yī)不規(guī)范，難以掌握。但從另一角度看，方證相應(yīng)則是不變應(yīng)萬變的方法，如徐靈胎說：“方之治病有定，而病之變遷無定，知其一定之治，隨其病之千變?nèi)f化，而應(yīng)用不爽”（《傷寒論類方》自序)。正因為有定，才能變化，這就是有規(guī)矩方能成方圓。有是證用是方，就是強調(diào)規(guī)范。方證就是規(guī)范，這是中醫(yī)學(xué)的靈魂。
3、仲景書，隱藥證，細(xì)尋覓，可通神。
經(jīng)方醫(yī)學(xué)有一非常關(guān)鍵，就是藥證。中醫(yī)理法方藥，藥是基礎(chǔ)，沒有藥，何談方？沒有方，何談理法？但是，許多搞經(jīng)方者，往往停留在方證的層次，就缺少變化。這就是徐靈胎先生所謂的“有方無藥”的毛病。仲景書中，許多方證條文下，均有加減法，不加減，是不容易取得好的臨床療效。而要正確的加減，就必須了解每味藥物的主治，也就是藥證。
張仲景的書，是方書，他沒有留下張仲景的藥物學(xué)，那么，《神農(nóng)本草經(jīng)》如何呢？這本書是中醫(yī)現(xiàn)存最古老的本草書，但是，其中的神仙家的味道太重，對臨床醫(yī)生用藥還不是非常適合的。比如它收錄365味藥，與天數(shù)相應(yīng)；以上、中、下三品分類法，與臨床指導(dǎo)用藥相距甚遠(yuǎn)；至于書中許多關(guān)于“輕身”“不老”“延年”等藥性記載，具有濃厚的道家色彩。所以，本人推論《神農(nóng)本草經(jīng)》與《傷寒論》《金匱要略》的經(jīng)方家醫(yī)學(xué)尚不是同一流派的書籍。顯然，要學(xué)好用好經(jīng)方，必須有一本張仲景的藥物學(xué)，一本古代“疾醫(yī)”所用的本草學(xué)。本人所著的《張仲景50味藥證》就是在這方面作了一些探索，通過對仲景原文的比較分析，試圖破譯出一本《張仲景臨床藥物學(xué)》。這個藥物學(xué)，就是藥證。
從本質(zhì)上來說，方證與藥證，兩者本無區(qū)別，同屬一門。所以，宋代傷寒家朱肱說過：“藥證者，藥方前有證也”。他將藥證與方證是合稱的。考慮到中醫(yī)用藥的習(xí)慣，我還主張分論。單味藥的主治，稱為藥證，復(fù)方的主治，稱為方證。藥證，是方證的基礎(chǔ)，是經(jīng)方加減變化的前提。它的好處有，一是可以更清楚地理解方證，比如
四逆散，方中柴胡甘草治療往來寒熱，胸脅苦滿，
枳實芍藥治療痞痛，芍藥甘草則治療
腹痛腳攣急，所以，四逆散能夠用于四肢冷、腹痛腹脹者。有比如同樣是治悸，藥證不同，其所主治的悸也不同，如
黃連黃芩治煩悸，桂枝甘草治動悸，
龍骨牡蠣治驚悸，
半夏茯苓治眩悸，人參
麥冬阿膠甘草治虛悸。二是能組合成新的處方，而且不離經(jīng)方精神。本人的四味健步湯（芍藥、
牛膝、
石斛、
丹參)就是根據(jù)藥證的思想創(chuàng)制出來的。我的八味逐瘀湯，就是根據(jù)藥證對
血府逐瘀湯進(jìn)行修正后得來的。
4、辨體質(zhì)，望為首，脈與舌，反映“人”。
經(jīng)方醫(yī)學(xué)的又一特征是著眼于“人”。如果說西醫(yī)是治“人的病”，那么，中醫(yī)是治“病的人”。這個“人”，就是整體，就是全身。中醫(yī)沒有剖開肚子去尋找在器官細(xì)胞水平上的病理變化，也無法看到天地間的各種致病的微生物，但我們的先人卻能從宏觀上把握住機體的變化，尋到消除病痛的辦法。清代傷寒家錢潢說得好：“受本難知，發(fā)則可辨，因發(fā)知受”。這就是經(jīng)方醫(yī)學(xué)的疾病觀。這個“發(fā)”，是“人”在疾病中出現(xiàn)的全身性的反應(yīng)。
張仲景是如何著眼于“人”的呢？
其一，望形。如強人、羸人、尊榮人、失精家等。尊榮人骨弱肌膚盛，即為缺少運動，肌肉松軟，稍動即易汗出
傷風(fēng)的體質(zhì)類型。失精家則為男子面色白、瘦弱，脈大而無力者。
其二，切脈。脈浮、脈沉、脈微細(xì)、脈沉遲……不表示某種病，而是患者全身的反應(yīng)狀態(tài)。所以《傷寒論》《金匱要略》中的脈象，主要是用于辨“病的人”而不是辨“人的病”。換句話說，脈象可以辨人的寒熱虛實表里，不可辨食道癌、胃炎、
痔瘡、關(guān)節(jié)炎。所以脈象不可不重視。
其三，問所苦。張仲景使用的癥狀都是一些人體基本生理活動的變化情況，如惡寒惡熱、口渴與口不渴，小便利與不利，不大便或下利，能食或不能食等。以上三點，均體現(xiàn)在張仲景的醫(yī)學(xué)中。如五苓散主治口渴而小便不利者，
麻黃湯主治無汗而喘者，桂枝龍骨牡蠣湯主治失精家的腹痛里急而脈極虛芤遲者，
黃芪桂枝五物湯主治尊榮人的身體不仁，新加湯主治發(fā)汗后身疼痛、脈沉遲者。
需要指出，后世比較重視的舌診和日本的腹診，其本質(zhì)也是辨體質(zhì)狀態(tài)，辨寒熱虛實，補充經(jīng)方方證，故在臨床應(yīng)用經(jīng)方時，是完全應(yīng)當(dāng)使用的。
經(jīng)方的舌證，散見于后世各家醫(yī)著中，代表性的有清代張登的《傷寒舌鑒》、葉天士的《外感溫?zé)嵴摗�、俞根初的《通俗傷寒論》、梁玉瑜、陶保廉的《舌鑒辨正》等。各經(jīng)方家的醫(yī)案中則這方面的內(nèi)容尤為豐富。
經(jīng)方的腹證，《傷寒論》《金匱要略》中已經(jīng)有較多的表述，可以細(xì)細(xì)揣摩。日本漢方家研究古方腹證較深，其中古方家吉益東洞的《類聚方》以及稻葉克文禮和和久田寅叔虎的《腹證奇覽》記載較詳，值得參考。
筆者通過研究張仲景醫(yī)學(xué)和吸收后世各家辨脈、望舌、切腹的經(jīng)驗，認(rèn)識到臨床上尋找經(jīng)方與“人”的對應(yīng)點，是運用好經(jīng)方的關(guān)鍵。筆者的話是：未識方證，先辨“藥人”。即尋找和辨別某種藥證方證的出現(xiàn)頻率比較高的體制類型，以此作為辨方證的先導(dǎo)�！吨嗅t(yī)十大類方》中提出了五種“藥人”，即所謂“桂枝體質(zhì)”“麻黃體質(zhì)”“柴胡體質(zhì)”“
大黃體質(zhì)”和“黃芪體質(zhì)”。“藥人”決不至五種，以上五種則是本人比較熟悉和臨床常見的。這些體質(zhì)類型的識別，主要運用中醫(yī)傳統(tǒng)的望診、切診、問診來觀察患者的體型、皮膚、脈象、舌象而完成的。書中有“附子脈”“黃連舌”“桂枝舌”的提法，是為了更為直觀地反映“病著的人”與藥物的對應(yīng)點，便于記憶和臨床應(yīng)用。筆者認(rèn)為，若使用中醫(yī)方劑，唯以辨病為主，不診脈，不看舌，沒有脈舌上的指證，那就失去了中醫(yī)的特色。
5、加與減，細(xì)分析，煎服法，意義深。
經(jīng)方方后的加減，不可忽略。張仲景加什么、減什么，是有嚴(yán)格的指征的。這是研究藥證的重要內(nèi)容。如咳加
五味子、干
姜、
細(xì)辛；腹痛加芍藥；口渴、小便不利加茯苓、白術(shù)；氣上沖加桂枝；咽痛加
桔梗；不嘔，去半夏；無汗、小便不利去桂枝；咳去人參。
仲景對煎服法也極為講究。煎法有去浮沫、先下、后下、去滓更煮。煎藥用水有水、酒的不同。服法有頓服、日二服、三服、四服、五服、少少咽之等。還有藥后喝粥或不喝粥的不同。如桂枝湯服后要喝粥和溫覆取汗，這在臨床是極為重要的一環(huán)。有實驗研究證明這樣能增強桂枝湯對流感病毒性
肺炎的抑制作用。以上這些臨床護(hù)理技術(shù)，經(jīng)方應(yīng)用中不可忽視，用清代傷寒家陳修園的話說，“古圣人之心法在此”（《長沙方歌括》)。
6、名醫(yī)案，當(dāng)研究，小驗方，尤可珍。
要真正活用經(jīng)方，光研究《傷寒論》《金匱要略》也是不夠的。揣摩后世名醫(yī)的醫(yī)案，特別是經(jīng)方家的醫(yī)案，尤有實用價值。如葉天士醫(yī)案中關(guān)于運用桂枝湯、梔豉湯、苓桂味甘湯、真武湯的經(jīng)驗；尤在涇醫(yī)案運用
金匱腎氣丸的經(jīng)驗，近代名醫(yī)范
文虎醫(yī)案中運用四逆散、桂枝湯的經(jīng)驗；徐小圃醫(yī)案運用麻黃湯、四逆湯的經(jīng)驗，吳佩衡醫(yī)案運用附子的經(jīng)驗，都是學(xué)習(xí)經(jīng)方時的重要參考資料。本人所編著的《醫(yī)案助讀》中選擇了不少經(jīng)方家醫(yī)案。這些醫(yī)案，或為大病奇病，或立法有新意，或處方用藥別致，或議論精辟，值得細(xì)讀。
在讀名醫(yī)醫(yī)案中，應(yīng)注意兩方面的內(nèi)容，一是如何把握經(jīng)方的應(yīng)用指證的？二是如何加減變化的？
此外，研究歷代名家小方的主治和藥證，也很有必要。這些小方，藥味在3味左右，主治比較明確，對于理解經(jīng)方的主治以及配伍規(guī)律是有較大幫助的。有人統(tǒng)計《傷寒論》《金匱要略》《千金翼方》《普濟本事方》等古籍中，4味藥物及其以下者分別占各書方劑總數(shù)的38.7％—64.5％，可見經(jīng)方中小方數(shù)是占有極大比例的。研究小方與研究經(jīng)方具有相同的意義。
7、實驗室，應(yīng)利用，勤臨床，是根本。
近年來，國內(nèi)外一些醫(yī)藥研究人員對一些常用經(jīng)方進(jìn)行了大量的藥理作用和配伍的研究，其實驗結(jié)果對經(jīng)方藥效的證明、方證的明確，經(jīng)方劑量、服用方法和劑型的改進(jìn)等，都有積極的意義。這是學(xué)習(xí)與研究經(jīng)方時所必須了解并加以利用的。但也應(yīng)該認(rèn)識到，由于實驗室與臨床尚有較大的區(qū)別，動物試驗與人體實驗不同，單因素研究與多因素研究不同，傳統(tǒng)水煎與提取物不同，所以，實驗室的結(jié)果只能作為臨床應(yīng)用的參考，而不是臨床指南。如現(xiàn)代
藥理學(xué)研究證明，黃芪對心血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、腎功能、物質(zhì)代謝以及腫瘤等均有良好作用，可使減少的血細(xì)胞數(shù)恢復(fù)正常，可擴張冠狀動脈，改善心臟功能，增加抗缺氧能力，防止脂質(zhì)過氧化，改善腎臟功能，防止肝糖元減少，抗衰老等。但是否臨床是所有心血管疾病、腎病、腫瘤都可以使用黃芪呢？顯然是不符合臨床實際的。所以，要正確使用經(jīng)方，注重臨床是關(guān)鍵，這是根本。經(jīng)方的方證目前尚難作出公認(rèn)的動物模型，只有在臨床，在具體的病人身上，才能體會到經(jīng)方的使用方法，才能悟到經(jīng)方的精妙之處。筆者對經(jīng)方發(fā)生興趣，完全是在臨床培養(yǎng)的，不是信而好古，而是經(jīng)方的療效確切，如桂枝龍骨牡蠣湯治咳喘胃痛，
防己黃芪湯治療汗出而腫的
糖尿病，
黃連阿膠湯治療漏下不眠，
白虎加人參湯治出血……使筆者嘗到了應(yīng)用經(jīng)方的甜頭。
有人可能會對經(jīng)方的使用價值發(fā)生懷疑。應(yīng)當(dāng)說明，不要認(rèn)為古人不識現(xiàn)代病，就認(rèn)為經(jīng)方不能治今病。要知道，人類有文明以來，疾病譜已經(jīng)發(fā)生了多次變化，一些疾病被控制了，另一些新的疾病又發(fā)生了。過去沒有
艾滋病，沒有埃博拉病毒，但現(xiàn)在出現(xiàn)了，可見病是不斷變化的，而人對疾病的反應(yīng)方式是幾乎不變的。由于中醫(yī)治病抓住的是“人”，而不是“病”，所以，經(jīng)方完全可以治今病。我們也只有在經(jīng)方今用的實踐中，才能發(fā)展經(jīng)方。
8、尋名師，得真?zhèn)�，多交流，�?jīng)驗增。
經(jīng)方的運用經(jīng)驗，來之不易，如有名師指點，那比自己在臨床摸索要強許多許多。此外，同道之間多交流，注意收集各種雜志上有關(guān)經(jīng)方應(yīng)用的報道，也有利于自己經(jīng)驗的積累和臨床水平的提高。
9、中醫(yī)學(xué)，要繼承，用經(jīng)方，留住根。
中醫(yī)學(xué)已經(jīng)流傳了數(shù)千年，今后能不能繼續(xù)流傳下去？這是令人深思的問題。中醫(yī)學(xué)面臨的形勢依然嚴(yán)峻。中醫(yī)藥學(xué)后繼乏術(shù)，后繼乏人的局面未能改觀�，F(xiàn)在的局勢是：中醫(yī)人才過剩，而城鄉(xiāng)分布不均；總體水平不高，而名中醫(yī)日趨減少；社會呼喚中醫(yī)，而青年中醫(yī)紛紛改行。問題在那里？作為中醫(yī)教育工作者，首先要在學(xué)術(shù)上找原因，在教育上尋出路。筆者呼吁中醫(yī)藥學(xué)的繼承，呼吁青年人重視古典中醫(yī)學(xué)，呼吁高等中醫(yī)院校切實開展經(jīng)方醫(yī)學(xué)的教學(xué)改革工作。繼往才能開來，根深才能葉茂，中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，離不開對古代優(yōu)秀遺產(chǎn)的繼承。
（本文為
南京中醫(yī)藥大學(xué)的講座資料，其中主要內(nèi)容曾在《山西中醫(yī)》《中國中醫(yī)藥報》上發(fā)表)
