黃煌教授醫(yī)話:黃連阿膠湯與干燥綜合癥

???? 昨天，那個(gè)干燥綜合癥的中年婦女來(lái)復(fù)診了。面色變得滋潤(rùn)，神情變得活潑許多，有了笑容。她告訴我，那藥真靈。睡眠好多了，特別是胸悶煩躁心慌的感覺(jué)沒(méi)有了，口腔的干燥感也好轉(zhuǎn)。她還撩起褲管，說(shuō)那塊發(fā)硬的皮膚也變軟了。在一旁的丈夫也充滿了感激之情。我問(wèn)她索要病歷，她說(shuō)不好意思，忘在家了，不過(guò)藥方記得：黃連10克、黃芩15克、白芍15克、阿膠15克，另外每次服用時(shí)在湯藥里打一個(gè)雞蛋黃。她已經(jīng)記住那方了。那方是黃連阿膠湯。

????記得她是三周前來(lái)診的。她當(dāng)時(shí)精神還好，但膚色憔悴，唇紅特別薄，牙齒剝的剝，掉的掉，還有雷諾氏現(xiàn)象和晨僵現(xiàn)象。許多免疫指標(biāo)異常。她沮喪，她痛苦。不過(guò)，那寥寥幾味中藥竟然有如此神奇的療效，讓她十分欣喜。我問(wèn)她湯藥苦不苦？她說(shuō)有點(diǎn)苦，不難喝。

???? 她問(wèn)我：吃雞蛋是否會(huì)使她原本較高的甘油三酯更高？我說(shuō)服用此方加蛋黃是古法，其中道理還說(shuō)不清，蛋黃增加血膽固醇是有報(bào)道的，但是否升高甘油三酯說(shuō)不清，血清膽固醇升高是好是壞也說(shuō)不清。她丈夫提示，她的總膽固醇是偏低的。

??????我讓她繼續(xù)服用原方。我還要觀察和思考。除了患者提出的那些問(wèn)題以外，黃連阿膠湯與干燥綜合癥乃至部分免疫性疾病之間是否能夠劃一道連線？服用蛋黃是否必需？總膽固醇高些是否對(duì)愈病有利？有很多的問(wèn)題等待答案。

??????還要補(bǔ)充說(shuō)一下，那患者的舌頭是紅的，舌苔是厚的。

看來(lái)不一定要見(jiàn)到草莓舌才能用黃連阿嬌湯。黃連用至10克，學(xué)習(xí)了。

十克黃連對(duì)常人來(lái)說(shuō)已經(jīng)是很苦了，但患者只是覺(jué)得有點(diǎn)苦，不難喝，說(shuō)明藥很對(duì)方，不知是不是覺(jué)得苦時(shí)說(shuō)明病就快好了呢！期待下一次的復(fù)診。
說(shuō)到苦，我想請(qǐng)教黃老師一個(gè)問(wèn)題，就是有些病人總是覺(jué)得下午口苦，后背脹痛，體型有些是胖的有些是瘦的，舌苔薄黃，小便黃，B超顯示膽囊壁毛糙，能否就用小柴胡湯原方呢，我想聽(tīng)聽(tīng)黃老師對(duì)小柴胡湯的認(rèn)識(shí)與見(jiàn)解，最好有些病人的案例！謝謝�。↑S老師！

干燥綜合癥是個(gè)難治之病,謝謝黃師的經(jīng)驗(yàn)!

口苦可以用小柴胡湯，也可以用大柴胡湯，還可以用半夏瀉心湯。

膽固醇是脂質(zhì)代謝物質(zhì)中的一部分，似乎與動(dòng)脈粥樣硬化和心腦血管的發(fā)病有密切的關(guān)系；干燥綜合癥是自身免疫病，以外分泌腺高度淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)為特征。自身抗體有ANA、抗SSA、抗SSB等，目前的研究多以T、B細(xì)胞的免疫機(jī)制方面入手。
在之前的病例中，黃老師以小柴胡湯加減和柴苓湯調(diào)節(jié)免疫為主，取得了滿意的療效。
這個(gè)病例以黃連阿膠湯取得療效，其中的雞蛋黃是否可以通過(guò)分子模擬交叉等機(jī)制而發(fā)揮作用，確實(shí)也是一個(gè)很好的課題...

上上個(gè)星期曾碰到一個(gè)干燥綜合癥，苔少，用一般的養(yǎng)陰法感覺(jué)不舒服，后來(lái)我先告訴她吃阿膠另外早上吃兩個(gè)溏心雞蛋（受黃老師的啟發(fā))，上個(gè)星期門(mén)診說(shuō)情況在好轉(zhuǎn)，于是又按照黃老師的用法開(kāi)了一個(gè)黃連阿膠湯讓她吃，正在觀察中。。。。另外我們還碰到一個(gè)干燥綜合癥后吃激素造成股骨頭壞死的患者，舌苔灰膩，用了一般的養(yǎng)陰利濕法（里面合用了碧玉散)，效果也很好。可能干燥綜合癥還要分證型分而治之。

溫病學(xué)家對(duì)雞子黃也是認(rèn)可的。是生命核心的東西。

干燥綜合征也不全是黃連阿膠湯方證，也有小柴胡湯的方證，大家可以讀讀何平叔解讀溫病條辨

徐大椿有言：一病有一病之治法。就干燥綜合癥而論，黃連阿膠湯是正法、常法，其他的方法是變法�！遁o行訣》有言：“朱雀者，清滋之方，以雞子黃為主”。朱雀湯就是黃連陳膠湯。

謝謝黃師�。∪缓筮@三者再根據(jù)體質(zhì)來(lái)分，對(duì)吧！

中醫(yī)的未來(lái)還是在學(xué)校��！

學(xué)習(xí)了，中醫(yī)辨證的優(yōu)勢(shì)所在。

好的很

謝謝黃師�。�

好藥方啊，我太太用了三貼藥睡眠質(zhì)量明顯好轉(zhuǎn)了，經(jīng)方真神！

黃連阿膠湯清熱重于滋陰，方中重用苦寒藥，原方黃連四兩，遠(yuǎn)大于它藥。舌質(zhì)紅絳干燥乏津外，舌苔亦可見(jiàn)黃厚。吳鞠通言：“壯火尚盛者，不得用定風(fēng)珠、復(fù)脈；邪少虛多者，不得用黃連阿膠湯�！笨芍^獨(dú)得仲師之旨。

開(kāi)拓了視野，謝謝老師們

謝謝黃師��！

膽固醇高，搞得我現(xiàn)在都不敢吃雞蛋，雖然很喜歡吃。

黃連能換作梔子嗎？

有合適病人用用

學(xué)習(xí)了

學(xué)習(xí)啦，謝謝！

學(xué)習(xí)了，經(jīng)方就是經(jīng)方！

黃連阿膠湯不太苦，我都是用20克黃連，感覺(jué)還好，比小柴胡好喝多了……

學(xué)習(xí)了。謝謝黃老師！

學(xué)習(xí)了，碰到類似的病人一定試試。

   黃連阿膠湯證 黃老師提出的問(wèn)題需要進(jìn)一步實(shí)踐，然后不斷的總結(jié)。

黃連阿膠湯在使用時(shí)我一直用的是雞蛋清，效果還可以。不知雞蛋清與雞蛋黃在應(yīng)用后會(huì)有什么不同?

  

倪師說(shuō)，他多年的臨床經(jīng)驗(yàn)看，總膽固醇偏高的人沒(méi)有癌癥，得癌癥的一般都是總膽固醇比較低的。所以他建議，平常人一天兩個(gè)雞蛋的很好的。這個(gè)他與梁冬的對(duì)話中也有。

現(xiàn)在西醫(yī)常常把一些一系列的癥狀歸為某某綜合征，而不命名為某某病，我時(shí)常在想這里的“征”是不是能歸為中醫(yī)的“證“呢？從中尋覓方證相應(yīng)的影子，是否也是一條思路？

  好案,  好方, 好經(jīng)驗(yàn).

   干燥綜合征, 黃連阿膠湯是正治.

   謝謝黃師.

黃連阿膠雞子黃湯，用以治療干燥綜合征，湯證相應(yīng)，學(xué)習(xí)了

孫慈懌:倪師說(shuō)，他多年的臨床經(jīng)驗(yàn)看，總膽固醇偏高的人沒(méi)有癌癥，得癌癥的一般都是總膽固醇比較低的。所以他建議，平常人一天兩個(gè)雞蛋的很好的。這個(gè)他與梁冬的對(duì)話中也有。?(2012-09-05 09:26)?700)this.width=700;" >

早些年西醫(yī)就認(rèn)為膽固醇處于正常值上限，對(duì)人體免疫力是有益的
不是越低越好，真正有害的是甘油三酯

早晨起床時(shí)感到口苦，多是少陰病，如果加上咽干、目眩就更加確定了，用四逆湯就可，當(dāng)然可以加上真武湯、麻黃附子細(xì)辛湯；如果上午10:00以后口苦，多少都有點(diǎn)少陽(yáng)、陽(yáng)明口苦的意思，根據(jù)癥狀選擇柴胡劑或黃連、黃芩、大黃劑，每多效驗(yàn)，屢試不爽！這是我臨床的經(jīng)驗(yàn)。

學(xué)到了 謝謝

弱弱的問(wèn)一下 如果改變了藥味間的用量比例 還能算原方嗎 比如 黃連阿膠湯中黃連用量最大 阿膠次之 黃連、黃芩再次之 若改變了這種配伍比例 是否就變成了另一首方呢 并產(chǎn)生新的方證呢 假如會(huì) 而這種新方證又算不算對(duì)原方證的延伸呢 仲景組方極為精準(zhǔn) 凡有改動(dòng) 必有其臨床意義所在

我想給樓上一些見(jiàn)獵心喜的朋友潑點(diǎn)冷水~
干燥綜合征不能就和黃連阿膠湯劃等號(hào)的，干燥可能是陰虛內(nèi)熱的黃連阿膠湯證，但我也見(jiàn)過(guò)脾虛濕熱的甘草瀉心湯證，因?yàn)槠⑻摬荒苓\(yùn)化水濕，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，津液不布，所以“干燥”，這就和黃連阿膠湯證完全不一樣一了。
還有別的方證。
所以，還是在辨證~