（論二首 法十六條 律六條)
喻昌曰∶咳嗽一證，求之《內(nèi)經(jīng)》，博而寡要；求之《金匱》，惟附五方于痰飲之后，亦無顓論。不得已問津于后代諸賢所述， 璧琳瑯，非不棼然案頭，究竟各鳴己得而鮮會(huì)歸。昌不以漫然渺然之說，傳信后人，將何以為言哉？蓋嘗反覆《內(nèi)經(jīng)》之文，黃帝問于岐伯曰∶肺之令人咳者，何也？岐伯對(duì)曰∶五臟六腑，皆足令人咳，非獨(dú)肺也。此一語推開肺咳，似涉太驟。設(shè)當(dāng)日先陳肺咳，以漸推詳，則了無疑義，后世有成法可遵矣。非然也，圣神立言，不過隨文演義，微啟其端，茍必一一致詳，即非片言居要之體。所以讀《內(nèi)經(jīng)》，貴在自得其要。得其要，則一言而終；不得其要，則流散無窮，豈特論咳嗽一證為然哉？黃帝訓(xùn)雷公之辭有曰∶不知比類，足以自亂，不足以自明。固知比類之法，不但足以蔽《內(nèi)經(jīng)》之義，并足以蔽窮無窮極無極之義，管可窺天，蠡可測海�！秲�(nèi)經(jīng)》千萬年脫略之文，一知比類，直可合符一堂。至于苛病當(dāng)前，游刃恢恢，不待言矣。請(qǐng)申之，岐伯雖言五臟六腑，皆足令人咳，其所重全在于肺。觀其下文云∶皮毛者，肺之合也。皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。其寒飲食入胃，從胃脈上至于肺，則肺寒，肺寒則內(nèi)外合邪，因而客之，則為肺咳，此舉形寒飲冷傷肺之一端，以明咳始之因耳。內(nèi)外合邪四字扼要，比類之法，重在于此。人身有外邪，有內(nèi)邪，有外內(nèi)合邪，有外邪已去，而內(nèi)邪不解，有內(nèi)邪已除，而外邪未盡，才一比類，了然明白，奈何不辨之于蚤，聽其釀患日深耶。夫形寒者，外感風(fēng)寒也。飲冷者，內(nèi)傷飲食也。風(fēng)寒無形之邪入內(nèi)，與飲食有形之邪相合，必留戀不舍。治之外邪須從外出，內(nèi)邪須從下出，然未可表里并施也，《金匱》五方總不出小青龍湯一方為加減，是《內(nèi)經(jīng)》有其論，《金匱》有其方矣。而《內(nèi)經(jīng)》、《金匱》之所無者，欲從比類得之，果何從哉？進(jìn)而求之暑濕，暑濕之邪，皆足令人咳也。蓋暑濕之外邪內(nèi)入，必與素醞之熱邪相合，增其煩咳，宜從辛涼解散，又當(dāng)變小青龍湯之例為白虎，而兼用天水五苓之屬矣。進(jìn)而求之于火，則有君相之合，無內(nèi)外之合，而其足以令人致咳者，十常八九。以心與肺同居膈上，心火本易于克制肺金，然君火無為而治，恒不自動(dòng)，有時(shí)勞其心而致咳，息其心咳亦自止，尚不為剝膚之災(zāi)也。惟相火從下而上，挾君火之威而刑其肺，上下合邪，為患最烈，治之亦可從外內(nèi)合邪之例比擬，其或引或折以下其火，俾不至于燎原耳。于中咳嗽煩冤，腎氣之逆，亦為上下合邪，但濁陰之氣，上干清陽，為膈肓遮蔽，任其煩冤，不能透出。亦惟下驅(qū)其濁陰，而咳自止矣。進(jìn)而求之于燥，內(nèi)外上下，初無定屬，或因汗吐太過而津越于外；或因?yàn)a利太久而陰亡于下；或榮血衰少，不養(yǎng)于筋；或精髓耗竭，不充于骨；乃致肺金日就干燥，火入莫御，咳無止息。此時(shí)亟生其津，亟養(yǎng)其血，亟補(bǔ)其精水，猶可為也。失此不治，轉(zhuǎn)盼甕干杯罄，毛瘁色弊，筋急爪枯，咳引胸背，吊脅疼痛，肺氣 郁，諸痿喘嘔，嗌塞血泄，種種危象，相因而見，更有何法可以沃其焦枯也耶？《經(jīng)》謂咳不止而出白血者死，豈非肺受燥火煎熬而腐敗，其血亦從金化而色白耶。至于五臟六腑之咳；《內(nèi)經(jīng)》言之不盡者，要亦可比類而會(huì)通之耳。昌一人知見有限，由形寒飲冷傷肺一端，比類以及暑濕火燥，不過粗枝大葉，啟發(fā)聰明之一助，至從根本入理深譚，是必待于后人矣。
昌著咳嗽論，比類《內(nèi)經(jīng)》，未盡底里，竊不自安。再取《金匱》嚼蠟，終日不輟，始得恍然有會(huì)，始知《金匱》以咳嗽敘于痰飲之下，有深意焉。蓋以咳嗽必因之痰飲，而五飲之中，獨(dú)膈上支飲，最為咳嗽根底。外邪入而合之固嗽，即無外邪，而支飲漬入肺中，自足令人咳嗽不已，況支飲久蓄膈上，其下焦之氣逆沖而上者，尤易上下合邪也。夫以支飲之故，而令外邪可內(nèi)，下邪可上，不去支飲，其咳終無寧宇矣。去支飲取用十棗湯，不嫌其峻。豈但受病之初，即病蓄已久，亦不能舍此別求良法。其曰∶咳家其脈弦，為有水，十棗湯主之。正謂急弦之脈，必以去支飲為亟也，猶易知也。其曰∶夫有支飲家咳煩，胸中痛者不卒死，至一百日一歲，宜十棗湯。此則可以死而不死者，仍不外是方去其支飲，不幾令人駭且疑乎？凡人胸膈間孰無支飲，其害何以若此之大？其去害何必若此之力？蓋膈上為陽氣所治，心肺所居，支飲橫據(jù)其中，動(dòng)肺則咳，動(dòng)心則煩，搏擊陽氣則痛，逼處其中，榮衛(wèi)不行，神魄無依，則卒死耳。至一百日一年而不死，陽氣未散，神魂未散可知。惟亟去其邪，可安其正，所以不嫌于峻攻也。掃除陰濁，俾清明在躬，較彼姑待其死，何得何失耶？其曰∶久咳數(shù)歲，其脈弱者可治，實(shí)大數(shù)者死，其脈虛者必苦冒，其人本有支飲在胸中故也。治屬飲家，夫不治其咳，而治其飲，仲景意中之隱，不覺一言逗出。其實(shí)大數(shù)為火刑金而無制，故死。其弱且虛為邪正俱衰而易復(fù)，故可愈也。其曰∶咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之。明外內(nèi)合邪之證，惟有小青龍的對(duì)一方耳。然而用小青龍湯，其中頗有精義，須防沖氣自下而上，重增濁亂也。沖氣重增濁亂，其咳不能堪矣。傷寒證用大青龍湯，無少陰證者可服，脈微弱者不可服，服之則肉 筋惕而亡陽。雜證用小青龍湯，亦恐少陰腎氣素虛，沖任之火易于逆上，沖任火上，無咳且增煩咳，況久咳不已，顧可動(dòng)其沖氣耶。蓋沖任二脈，與腎之大絡(luò)，同起腎下出胞中，腎虛不得固守于下，則二脈相挾，從小腹逆沖而上也。于是用桂苓五味甘草湯，先治其沖氣，沖氣即低，而反更咳胸滿者，因水在膈間不散，其病再變，前方去桂加干姜、細(xì)辛以治其咳滿，咳滿即止。第三變而更復(fù)渴，沖氣復(fù)發(fā)者，以細(xì)辛、干姜為熱藥也，服之當(dāng)遂渴，而渴反止者，為支飲也。支飲者法當(dāng)冒，冒者必嘔，嘔者復(fù)內(nèi)半夏以去其水，水去嘔止。第四變其人形腫者，以水尚在表也，加杏仁主之。其證應(yīng)內(nèi)麻黃，以其人遂痹，故不內(nèi)之。若逆而內(nèi)之者必燥，所以然者，以其人血虛，麻黃發(fā)其陽故也。第五變頭面熱如醉，此為胃熱上沖熏其面，加大黃以利之。嗟夫！仲景治咳，全不從咳起見，去其支飲，下其沖氣，且及下，沖氣法，中之法，游刃空虛，全牛劃然已解，何其神耶？向也不解作者之意，只覺無階可升，何期比類而得，外邪內(nèi)入，下邪上入之端，因復(fù)參之《金匱》，其精蘊(yùn)始得洞晰，豈非神先告之耶。慰矣！慰矣！
《內(nèi)經(jīng)》秋傷于濕，冬生咳嗽，此脫文也。訛傳千古，今特正之。曰∶夏傷于暑，長夏傷于濕，秋必 瘧。秋傷于燥，冬生咳嗽。六氣配四時(shí)之理，燦然明矣。蓋濕者水類也，燥者火類也，濕病必甚于春夏，燥病必甚于秋冬。 瘧明是暑濕合邪，然濕更多于暑，何反遺而不言？至于咳嗽，全是火燥見病，何反以為傷濕耶？所以春夏多濕病者，春分以后，地氣上升，天氣下降，二氣交而濕蒸于中，土膏水溽，礎(chǔ)潤水津，人身應(yīng)之，濕病見焉。秋冬多燥病者，秋分以后，天氣不降，地氣不升，二氣分而燥呈其象，草黃木落，山 水枯，人身應(yīng)之，燥病見焉。然則咳嗽之為傷燥，豈不明哉？
六氣主病，風(fēng)、火、熱、濕、燥、寒，皆能乘肺，皆足致咳。其濕咳，即分屬于風(fēng)、火、熱、燥、寒五氣中也。風(fēng)乘肺咳，汗出頭痛，痰涎不利�；鸪朔慰�，喘急壅逆，涕唾見血。熱乘肺咳，喘急面赤潮熱，甚者熱盛于中，四末反寒，熱移于下，便泄無度。燥乘肺咳，皮毛干槁，細(xì)瘡濕癢，痰膠便秘。寒乘肺咳，惡寒無汗，鼻塞身疼，發(fā)熱躁煩。至于濕痰內(nèi)動(dòng)為咳，又必因風(fēng)、因火、因熱、因燥、因寒，所挾各不相同，至其乘肺則一也。
風(fēng)寒外束，華蓋散，參蘇飲。如聲音不出，風(fēng)邪，人參荊芥湯。寒邪，三拗湯。遇冷咳發(fā)者，橘皮半夏湯。
火熱內(nèi)燔，加減瀉白散，水煮金花丸。如身熱如炙，紫菀膏。
傷濕之咳，身重脈細(xì)痰多，五苓散，白術(shù)湯。如喘滿浮腫，款氣丸。濕熱素蘊(yùn)于中，黃連解毒湯、滾痰丸。濕熱素蘊(yùn)于上，連聲迸氣不通者，桑白皮散。
傷燥之咳，痰粘氣逆，血腥，杏仁蘿卜子丸。清金潤燥，天門冬丸、牛髓湯。如面目浮腫，蜜酥煎。
內(nèi)傷之咳，治各不同�；鹗阉唤鹛摮缤�；郁甚舒肝；氣逆理肺；食積和中；房勞補(bǔ)下；用熱遠(yuǎn)熱，用寒遠(yuǎn)寒。
內(nèi)已先傷，藥不宜峻。至于上焦虛寒，嘔唾涎沫，則用溫肺腸。上中二焦俱虛，則用加味理中湯。三焦俱虛，則用加味三才湯。
傷腎之咳，氣逆煩冤，牽引腰腹，俯仰不利，六味地黃東加五味子。水飲與里寒合作，腹痛下利，真武湯。于中有燥咳，熱移大腸，亦主腹痛下利，毫厘千里，尤宜辨之。
榮衛(wèi)兩虛之咳，榮虛發(fā)熱；衛(wèi)虛自汗，或惡寒，寧肺湯。
心火刑肺見血，人參芎歸湯。
干咳無痰，火熱內(nèi)壅，用四物桔梗湯開提之。傷酒熱積，用瓊玉膏滋潤之。色欲過度，腎水不升，用八味丸蒸動(dòng)之。
上半日咳多，火在陽分，宜白虎湯。下半日咳多，火在陰分，宜四物芩連湯。
久咳肺損肺痿，痰中見血，潮熱聲微，人參養(yǎng)肺湯。血腥喘乏，鐘乳補(bǔ)肺湯。久咳宜收澀者，人參清肺湯。如聲音不出，訶子散。
膏粱致咳，比濕熱內(nèi)蘊(yùn)例治之。如色欲過度，元?dú)馓摀p，又不可盡攻其痰，辛苦致咳，比風(fēng)寒外束例治之。如外寒裹其內(nèi)熱，須分寒熱多少，以消息于表里兼治之法。
【律六條】凡治咳不分外感內(nèi)傷，虛實(shí)新久，襲用清涼藥，少加疏散者，因仍茍且，貽患實(shí)深，良醫(yī)所不為也。
凡治咳遇陰虛火盛，干燥少痰，及痰咯艱出者，妄用二陳湯，轉(zhuǎn)劫其陰而生大患者，醫(yī)之罪也。
凡咳而且利，上下交征，而罔顧其人中氣者，十無一起。如此死者，醫(yī)殺之也。此有肺熱腎寒兩證，水火不同，毋論用涼用溫，總以回護(hù)中氣為主。
凡邪盛，咳頻，斷不可用劫澀藥�？染眯八�，其勢不脫，方可澀之。誤則傷肺，必至咳無休止，坐以待斃，醫(yī)之罪也。
凡屬肺痿、肺癰之咳，誤作虛勞，妄補(bǔ)陰血，轉(zhuǎn)滯其痰，因致其人不救者，醫(yī)之罪也。
凡咳而漸至氣高汗?jié)n，宜不俟喘急痰鳴，急補(bǔ)其本。若仍治標(biāo)亡本，必至氣脫卒亡，醫(yī)之罪也。
《金匱》治咳五方桂苓五味甘草湯 茯苓 桂枝（去皮各四兩) 甘草（炙三兩)五味子（半升)
上四味，以水八升，煮取三升，去渣，分三溫服。
苓甘五味姜辛湯 茯苓（四兩) 甘草 干姜 細(xì)辛（各三兩) 五味子（半升)
上五味，以水八升，煮取三升，去渣，溫服半升，日三服。
茯苓五味甘草去桂加姜辛夏湯 茯苓（四兩) 甘草 細(xì)辛 干姜（各二兩) 五味子 半夏（各半升) 上六味，以水八升，煮取三升，去渣，溫服半升，日三服。
茯苓甘草五味姜辛湯（本方加大黃名曰茯甘姜味辛夏仁黃湯。) 茯苓（四兩) 甘草（三兩) 五味子（半升) 干姜 細(xì)辛（各三兩) 半夏 杏仁（去皮尖各半升) 以水一斗，煮取三升，去渣，溫服半升，日三服。
小青龍湯（方見痰飲門。)華蓋散 麻黃（去根) 紫蘇子（炒) 杏仁（去皮尖炒) 桑白皮（炒) 赤茯苓（去皮) 橘紅（以上各一錢) 甘草（五分) 水二鐘，姜五片，紅棗二枚，煎至一錢，去渣，不拘時(shí)服。
參蘇飲 人參 蘇葉 干葛 前胡 陳皮 枳殼 半夏 茯苓（各八分) 木香 桔梗 甘草（各五分) 水二盞，姜五片，棗二枚，煎一盞，熱服。
人參荊芥湯 陳皮 荊芥穗 人參 半夏 通草 麻黃 桔梗（各一錢) 杏仁 細(xì)辛 甘草（各五分) 水二盞，姜三片，棗二枚，煎服。
三拗湯 生甘草 麻黃（不去節(jié)) 杏仁（去尖)
上 咀，二錢，水二盞，姜三片，煎八分，食遠(yuǎn)服。若憎寒惡風(fēng)，取汗解，加桔梗、荊芥名五拗湯，治咽痛。
陳皮半夏湯 陳皮（半兩) 半夏（制二錢半)
上為細(xì)末，作二服，水盞半，姜十片，煎七分，溫服。
加減瀉白散 桑白皮（錢半) 地骨皮 陳皮 青皮 桔梗 甘草（炙) 黃芩 知母（各七分)
上水二盞，煎八分，食后溫服。
水煮金花丸 南星 半夏（生各一兩) 寒水石（一兩 存性) 天麻（五錢) 白面（三兩) 雄黃（一錢)
上為細(xì)末，滴水為丸，小豆大。每服五七十丸至百丸，煎沸湯下藥丸，煮浮為度，撈出淡漿浸，另煎生姜湯下。
紫菀膏 枇杷葉（去毛) 木通 款冬花 紫菀 杏仁（去皮尖炒) 桑白皮（炙各四兩) 大黃（半兩) 上為細(xì)末，煉蜜丸櫻桃大。夜間噙化三五丸。
人參白虎湯清暑益氣湯五苓散白術(shù)湯（四方均見三氣門。)款氣丸 青皮 陳皮 檳榔 木香 杏仁 茯苓 郁李仁（去皮) 川當(dāng)歸 廣術(shù) 馬兜鈴（炮) 葶藶（各三錢) 人參 防己（各四錢) 牽牛（頭末二兩半)
上為細(xì)末，姜汁面糊丸，如桐子大。每服二十丸，加至七十丸，食后姜湯送下。
黃連解毒湯 黃連（二錢) 黃芩 黃柏 梔子（各一錢) 水二盞，煎一盞，溫服。
滾痰丸（方見痰飲門。)桑白皮散 桑白皮（炒) 桔梗 川芎 防風(fēng) 薄荷 黃芩 前胡 柴胡 紫蘇 赤茯苓 枳殼 甘草（各等分)
上 咀，每服七錢，姜三片，棗一枚，煎七分，食遠(yuǎn)服。
杏仁蘿卜子丸 杏仁 蘿卜子（炒各一兩)
上為細(xì)末，粥糊丸桐子大。每服五十丸，白湯下。
清金潤燥天門冬丸 治肺藏壅熱咳嗽，痰唾稠粘。 天門冬（去心一兩半焙) 百合 前胡 貝母（煨) 半夏（湯洗去滑) 桔梗 桑白皮防己 紫菀 赤茯苓 生地黃 杏仁（湯浸去皮尖，雙仁麩炒黃，研如膏以上各七錢半。)
上為細(xì)末，煉蜜和搗二三百杵，丸如桐子大。每服二十丸，不拘時(shí)生姜湯下，日三服。又方去防己、前胡、桑皮、赤茯苓，加麥門冬、人參、肉桂、阿膠、陳皮、甘草各三兩，糯米粉并黃蠟一兩成粥，更入蜜再熬和勻，丸如櫻桃大。每服一丸，同生姜細(xì)嚼下。治肺經(jīng)內(nèi)外合邪，咳嗽語聲不出，咽喉妨礙，狀如梅核，噎塞不通，膈氣噎食皆可服。又方單用天門冬十兩、生地三斤，取汁為膏，麥冬八兩，和膏為丸，如桐子大。每服五十丸，逍遙散下，逍遙散須去甘草加人參，治婦人喘嗽，手足煩熱，骨蒸寢汗，口干引飲，面目浮腫。
牛髓湯 治咳嗽，大能潤肺。 牛髓（一斤取 骨中者) 白蜜（半斤) 杏仁（四兩去皮尖研如泥) 干山藥（四兩炒) 胡桃仁（去皮四兩另研) 上將髓蜜二味，沙鍋內(nèi)熬沸，以絹濾去渣，盛瓷瓶內(nèi)，將杏仁等三味入瓶內(nèi)，以紙密封瓶口，重湯煮一日夜，取出冷定，每早晨白湯化一二匙服。
蜜酥煎 白沙蜜（一升) 牛酥（一升) 杏仁（三升去皮尖研如泥) 上將杏仁于瓷盆中，用水研取汁五升，凈銅鍋內(nèi)勿令油膩垢，先傾三升汁于鍋內(nèi)，刻木記其淺深，減記。又傾汁二升，以緩火煎減所記處，即入蜜酥二味，煎至記處，藥成置凈瓷器中。每日三次，以溫酒調(diào)一匙，或以米飲白湯，皆可調(diào)服。七日唾色變白，二七唾稀，三七嗽止。此方非獨(dú)治嗽；兼補(bǔ)虛損，去風(fēng)燥，悅肌膚，婦人服之尤佳。
溫肺湯 陳皮 半夏 肉桂 干姜 白芍藥 杏仁（各一錢) 五味子 細(xì)辛 甘草（各四錢) 水盞半，煎八分，食后服，仁齋方有阿膠無芍藥。
加味理中湯 治脾肺俱虛，咳嗽不已。 人參 白術(shù) 茯苓 甘草（炙) 陳皮 半夏 干姜 五味子 細(xì)辛上咀，每服三錢，姜三片，棗一枚，煎七分，食遠(yuǎn)服。
加味三才湯 天門冬 生地黃 人參（各等分) 水煎服。
六味地黃湯 地黃（二錢) 牡丹皮 白茯苓 山藥（各一錢) 山茱萸（一錢五分) 澤瀉（七分) 水煎，食前服。
寧肺湯 人參 當(dāng)m.gydjdsj.org.cn/pharm/歸 白術(shù) 熟地 川芎 白芍 五味子 麥門冬 桑皮 白茯苓 甘草（炙各七分) 阿膠（炒一錢)
上水二盞，姜三片，紫蘇五葉，煎八分，食遠(yuǎn)服。
五味黃 散 麥門冬 熟地黃（各一錢) 桔梗 黃 （各錢半) 五味子 人參 芍藥 甘草（各五分) 上作一服，水二盞，煎八分，食后溫服。
麥門冬飲 川芎 當(dāng)歸 白芍 生地 黃柏 知母 麥門冬（各一錢) 五味子（十五粒) 桑皮（八分) 水二盞，姜一片，棗一枚，煎八分，食后服。
人參芎歸湯 當(dāng)歸 川芎 白芍藥（各二分) 人參 半夏 陳皮 赤茯苓 阿膠（炒成珠) 細(xì)辛 北五味甘草（炙各一分)
上 咀，每服五錢，姜三片，棗一枚，煎服。
四物桔梗湯 當(dāng)歸 川芎 芍藥 熟地 桔梗 黃柏（炒各一錢)
上水二盞，煎八分，加竹瀝半盞，姜汁一匙，和勻服。
瓊玉膏 人參（十二兩) 白茯苓（十五兩) 琥珀 沉香（各半兩) 大生地（十斤洗凈，于銀石器內(nèi)杵細(xì)取自然汁盛，忌鐵器。) 白蜜（五斤熬去沫) 上本方原無沉香、琥珀，乃 仙加入，自云奇效異常，今錄其方。先以地黃汁，同蜜熬沸攪勻，用絹濾過，將人參等為細(xì)末，和蜜汁入瓷瓶、或銀瓶內(nèi)，用綿紙十?dāng)?shù)層，加箬封固瓶口，入砂鍋內(nèi)，或銅鍋內(nèi)，以長流水煮沒瓶頸，用桑柴火煮三晝夜取出，換過油單蠟紙?jiān)�，懸浸井中半日，以出火氣，提起仍煮半日以出氣，然后收藏。每日清晨及午后，取一二匙，用溫酒一兩調(diào)服，白湯調(diào)亦可，忌雞犬見。
八味丸（方見中寒門)白虎湯（方見三氣門)
四物芩連湯（即四物湯加黃芩、黃連，方見前。)
人參養(yǎng)肺湯 人參 阿膠 貝母 杏仁（去皮尖) 桔梗 茯苓 桑皮 枳實(shí)（炒) 甘草（各五分) 柴胡（一錢) 五味子（十二粒)
上水二盞，姜三片，棗一枚，煎八分，食后服。
鐘乳補(bǔ)肺湯 鐘乳粉（另研如米) 桑皮（各三兩) 肉桂 白石英（另研如米) 五味子 款冬花 紫菀茸 麥門冬 人參（各二兩)
上為粗末，次以鐘乳、石英同和勻。每服四錢，水盞半，姜五片，棗一枚，粳米一小撮，煎七分，去渣，食后服。
訶子散 治久嗽語聲不出。 訶子肉（炒) 通草（各錢半) 杏仁（去皮尖炒一錢)
水二盞，姜三片，棗一枚，煎八分，食后服。
真武湯（方見中寒門)
（論二首 律四條)
喻昌曰∶關(guān)格之證，自《靈》、《素》以及《難經(jīng)》，仲景脈法，皆深言之，然無其方也。后世以無成方依傍，其中玄言奧義，總不參研，空存其名久矣。間有以無師之智，臨證處方，傳之于書。眼中金屑，不適于用，可奈之何！謹(jǐn)以《尚論》之懷，暢言其理�！端貑枴分^人迎一盛，病在少陽；二盛病在太陽；三盛病在陽明；四盛以上為格陽。寸口一盛，病在厥陰；二盛病在少陰；三盛病在太陰；四盛以上為關(guān)陰。人迎與寸口，俱盛四倍以上為關(guān)格。關(guān)格之脈，羸不能極于天地之精氣，則死矣。此以三陽之府，三陰之藏，分診于結(jié)喉兩旁人迎之位，兩手寸口大淵之位。蓋隨人迎寸口經(jīng)脈之行度，而施其刺法也�！鹅`樞》言刺之從所分，人迎之盛瀉其陽，補(bǔ)其所合之陰，二瀉一補(bǔ)；從所分寸口之盛瀉其陰，補(bǔ)其所合之陽，二瀉一補(bǔ)，皆以上氣和乃止。而于用藥，則從兩手寸關(guān)尺三部之脈，辨其臟腑之陰陽。故《靈樞》復(fù)言邪在府，則陽脈不和；陽脈不和，則氣留之；氣留之則陽氣盛矣。陽氣太盛，則陰脈不和；陰脈不和，則血留之；血留之則陰氣盛矣。陰氣太盛，則陽氣不能榮也，故曰關(guān)。陽氣太盛，則陰氣不能榮也，故曰格。陰陽俱盛，不能相榮矣，故曰關(guān)格。關(guān)格者，不能盡期而死也。此則用藥之權(quán)衡，隨其脈之尺陰寸陽，偏盛俱盛而定治耳。越人宗之，發(fā)為陰乘陽乘之脈，因推其乘之之極，上魚為溢，入尺為復(fù)，形容陰陽偏而不返之象，精矣。至仲景復(fù)開三大法門，謂寸口脈浮而大，浮為虛，大為實(shí)，在尺為關(guān)，在寸為格，關(guān)則不得小便，格則吐逆。從兩手寸口，關(guān)陰格陽過盛中，察其或浮或大，定其陽虛陽實(shí)，陰虛陰實(shí)，以施治療。蓋于《靈樞》陽太盛則陰不能榮，陰太盛則陽不能榮，以及越人陰乘陽乘之法，加以浮大之辨，而虛實(shí)始得燎然。不爾，關(guān)則定為陰實(shí)，格則定為陽實(shí)矣，抑何從得其微細(xì)耶？此一法也。謂心脈洪大而長，是心之本脈也，上微頭小者，則汗出；下微本大者，則關(guān)格不通，不得尿；頭無汗者可治，有汗者死。此則深明關(guān)格之源，由于五志厥陽之火，遏郁于心胞之內(nèi)，其心脈上微見頭小，亦陽虛之驗(yàn)，下微見本大，亦陽實(shí)之驗(yàn)。頭無汗者可治，有汗則心之液外亡，自焚而死矣。在二陽之病發(fā)心脾，且不得隱曲，男子少精，女子不月，傳為風(fēng)消，索澤而不治。況關(guān)格之病，精氣竭絕，形體毀沮，離絕菀結(jié)，憂愁恐怒，五臟空虛，氣血離守，厥陽之火獨(dú)行，上合心神，同處于方寸之內(nèi)。存亡之機(jī)，間不容發(fā)，可不一辨察之乎？此二法也。謂趺陽脈伏而澀，伏則吐嘔，水谷不化，澀則食不得入，名曰關(guān)格。診趺陽足脈，或伏或澀，辨胃氣所存幾何，伏則水谷入而不化，胃氣之所存可知矣；澀則并其食亦不得入，胃氣之所存更可知矣。榮衛(wèi)之行遲，水谷之入少，中樞不運(yùn)，下關(guān)上格，豈待言哉？此三法也。仲景金針暗度，有此三法，大概在顧慮其虛矣。因是上下古今，搜采群言，而諸大老名賢，無一論及此證者。惟云岐子述其陰陽反背之狀，傳其所試九方，譬如航海萬里，得一聲氣相通之侶，欣慰無似，遑計(jì)其短乎？然不欲后人相安其說，又不忍緘口無言也。其謂陰陽易位，病名關(guān)格。胸膈上陽氣常在，則熱為主病；身半已下陰氣常在，則寒為主病。胸中有寒，以熱藥治之；丹田有熱，以寒藥治之。若胸中寒熱兼有，以主客之法治之，治主當(dāng)緩，治客當(dāng)急。此從傷寒論胸中有寒，丹田有熱立說，實(shí)非關(guān)格本證。所引《內(nèi)經(jīng)》運(yùn)氣治主客之法，亦屬無據(jù)。至于《靈》、《素》、《難經(jīng)》、《金匱》之文，絕不體會(huì)，所定諸方，渾入后人惡劣窠臼，觀之殊不慊耳。方中小疵，雜用二陳、五苓、枳殼、濃樸、檳榔、木香是也。方中大疵，雜用片腦、麝香、附子、皂角、牽牛、大黃、樸硝是也。夫陰陽不交，各造其偏，而謂陰反在上，陽反在下可乎？九死一生之證，而以霸術(shù)劫奪其陰陽可乎？仲景之以趺陽為診者，正欲人調(diào)其榮衛(wèi)，不偏陰偏陽，一味沖和無忤，聽胃氣之自為敷布，由一九而二八三七四六，乃始得協(xié)于平也。豈一蹴所能幾耶？故不問其關(guān)于何而開，格于何而通，一惟求之于中，握樞而運(yùn)，以漸透于上下，俟其趺陽脈不伏不澀，榮氣前通，乃加意于榮；衛(wèi)氣前通，乃加意于衛(wèi)；因其勢而利導(dǎo)之，庶不與藥 格耳。若榮氣才通，即求之衛(wèi)；衛(wèi)氣才通，即求之榮；且為生事喜功，況躁不能需，亟思一逞乎？夫死里求生之治，須得死里求生之人。嗒然若喪，先熄其五志交煽之火，治吐逆之格，由中而漸透于上；治不泄之關(guān)，由中而漸透于下；治格而且關(guān)，由中而漸透于上下。所謂三年之艾，不蓄則不免死亡，蓄之則免于死亡矣。人亦何為而不蓄之耶？或者病余不立一方，此終身不靈之人也，寧無見其方而反惑耶？不得已姑立進(jìn)退黃連湯一方，要未可為中人道也。
喻昌曰，黃連湯者，仲景治傷寒之方也。傷寒胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛欲嘔吐者，黃連湯主之。以其胃中有邪氣，阻遏陰陽升降之機(jī)，而不交于中土，于是陰不得升，而獨(dú)治于下，為下寒。腹中痛，陽不得降，而獨(dú)治于上，為胸中熱、欲嘔吐，與此湯以升降陰陽固然矣。而濕家下之，舌上如胎者，丹田有熱，胸中有寒，亦用此方何耶？后人牽強(qiáng)作解，不得制方之旨，又安能取裁其方耶？蓋傷寒分表里中三治，表里之邪俱盛，則從中而和之，故有小柴胡湯之和法，于人參、甘草、半夏、生姜、大棗助胃之中，但加柴胡一味透表，黃芩一味透里，尚恐圭角少露，有礙于和，于是去滓復(fù)煎，漫無異同。飲入胃中，聽胃氣之升者，帶柴胡出表；胃氣之降者，帶黃芩入里，一和而表里之邪盡服。其有未盡者，加工治之，不m.gydjdsj.org.cn/zhicheng/相 格矣。至于丹田胸中之邪，則在于上下，而不為表里，即變柴胡湯為黃連湯，和其上下，以桂枝易柴胡，以黃連易黃芩，以干姜代生姜。飲入胃中，亦聽胃氣之上下敷布，故不問上熱下寒，上寒下熱，皆可治之也。夫表里之邪，則用柴胡、黃芩；上下之邪，則用桂枝、黃連；表里之邪，則用生姜之辛以散之；上下之邪，則用干姜之辣以開之，仲景圣法灼然矣。昌欲進(jìn)退其上下之法，操何術(shù)以進(jìn)退之耶？前論中求之于中，握樞而運(yùn)，以漸透于上下。俟其榮氣前通，衛(wèi)氣前通，而為進(jìn)退也。然而難言之矣，格則吐逆，進(jìn)而用此方為宜。蓋太陽主開，太陽不開，則胸間窒塞，食不得入，入亦復(fù)出，以桂枝為太陽經(jīng)藥，和榮衛(wèi)而行陽道，故能開之也。至于五志厥陽之火上入，桂枝又不可用矣，用之則以火濟(jì)火，頭有汗而陽脫矣，其關(guān)則不得小便。退之之法，從胃氣以透入陰分，桂枝亦在所不取，但胃之關(guān)門一開，少陰主闔，少陰之氣不上，胃之關(guān)必不開矣，昌意中尤謂少陰之脈沉而滯，與趺陽之脈伏而澀，均足慮也。《內(nèi)經(jīng)》常兩言之∶曰腎氣獨(dú)沉，曰腎氣不衡。夫真氣之在腎中，猶權(quán)衡也，有權(quán)有衡，則關(guān)門時(shí)開時(shí)闔；有權(quán)無衡，則關(guān)門有闔無開矣。小溲亦何從而出耶？是則腎氣丸，要亦退之之中所有事矣，腎氣交于胃，則關(guān)門開；交于心，則厥陽之火隨之下伏，有不得不用之時(shí)矣。進(jìn)退一方，于中次第若此，夫豈中人所能辨哉？
【律四條】
凡治關(guān)格病，不知批 導(dǎo)，但冀止嘔利溲，亟治其標(biāo)，伎窮力竭，無益反損，醫(yī)之罪也。
凡治關(guān)格病，不參診人迎趺陽太沖三脈，獨(dú)持寸口，已屬疏略。若并寸口陰陽之辨懵然，醫(yī)之罪也。
凡治關(guān)格病，不辨脈之陽虛陽實(shí)陰虛陰實(shí)，而進(jìn)退其治，盲人適路，不辨東西，醫(yī)之罪也。
凡治關(guān)格病，不崇王道，輒操霸術(shù)，逞己之能，促人之死，醫(yī)之罪也。
云岐子關(guān)格九方，錄出備覽，臨證制方，懲而改之，亦師資之法也。
柏子仁湯 人參 半夏 白茯苓 陳皮 柏子仁 甘草（炙) 麝香（少許另研)
上用生姜煎，入麝香，調(diào)勻和服。加郁李仁更妙。
按∶此方用六君子湯，去白術(shù)之滯中，加柏子仁、郁李仁之潤下，少加麝香以通關(guān)窮，非不具一種苦心。然終不識(shí)病成之理，不知游刃空虛，欲以麝香開竅，適足以轉(zhuǎn)閉其竅耳。
人參散 人參 麝香 片腦（各少許) 為末，甘草湯調(diào)服。
按∶此方輒用腦、麝，耗散真氣，才過胸中，大氣、宗氣、谷氣交亂，生機(jī)索然盡矣，能愈病乎？
既濟(jì)丸 治關(guān)格脈沉細(xì)，手足厥冷者。 熟附子（童便浸) 人參（各一錢) 麝香（少許)
上末，糊丸桐子大，麝香為衣。每服七丸，燈芯湯下。
按∶方下云脈沉細(xì)，手足厥冷，全是腎氣不升，關(guān)門不開之候。參附固在所取，但偏主于陽，無陰以協(xié)之，亦何能既濟(jì)耶？且以麝香為衣，走散藥氣，無繇下達(dá)，即使藥下關(guān)開，小便暫行，其格必愈甚矣。
檳榔益氣湯 治關(guān)格勞后，氣虛不運(yùn)者。 檳榔（多用) 人參 白術(shù) 當(dāng)歸 黃 陳皮 升麻 甘草 柴胡枳殼 生姜 煎服。
按∶此方用補(bǔ)中益氣加檳榔、枳殼，且云檳榔多用。意謂補(bǔ)中益氣之升，檳榔之墜，一升一墜，關(guān)格可通耳。不知升則逾格，墜則逾關(guān)，皆必不得之?dāng)?shù)也。
木通二陳湯 治心脾疼后，小便不通，皆是痰膈于中焦，氣滯于下焦。 木通 陳皮（去白) 白茯苓 半夏（姜制) 甘草 枳殼 上生姜煎服，服后徐徐探吐，更不通，服加味小胃丹、加味控涎丹。
按∶此復(fù)以二陳加木通、枳殼，亦即補(bǔ)中益氣加檳榔、枳殼之法。但關(guān)格病，屬火者多，屬痰者少，酷日當(dāng)空，得片云掩之，不勝志喜，人身火患，顧可盡劫其痰乎？況痰膈不羸亦不關(guān)，關(guān)格病羸，不能極于天地之精氣，明是陰精日削，陽光日亢之候，乃欲舉痰為治。且服小胃控涎等厲藥，是何言歟！
導(dǎo)氣清利湯 治關(guān)格吐逆，大小便不通。 豬苓 澤瀉 白術(shù) 人參 藿香 柏子仁 半夏 陳皮 甘草 木通梔子 白茯苓 檳榔 枳殼 大黃 濃樸 麝香 黑牽牛
上生姜煎服，兼服木香和中丸。吐不止，灸氣海、天樞。
如又不通，用蜜導(dǎo)。
按∶此方匯聚通利之藥，少佐參、術(shù)，以為導(dǎo)氣之功，無往不到矣。不知奄奄一息之人，有氣可鼓而開其久閉之關(guān)乎？才入胃中，立增吐逆，尚謂吐不止，灸氣海、天樞，加以火攻，可堪之乎？大便不通用蜜導(dǎo)，小便不通用何導(dǎo)之？可惱可笑！
加味麻仁丸 治關(guān)格大小便不通。 大黃（一兩) 芍藥 濃樸 當(dāng)歸 杏仁 麻仁 檳榔 木香 枳殼（各五錢)
上為末，蜜丸，熟水下。
按∶此方顓力于通大便。吾恐大便未通，胃氣先損，食愈不納矣。不思大便即通利如常，其關(guān)格固自若也，服此丸一次，必增困三倍，連服必不救矣。
皂角散 治大小便關(guān)格不通，經(jīng)三五日者。 大皂角（燒存性)
上為末，米湯調(diào)下。又以豬脂一兩煮熟，以汁及脂俱食之。又服八正散，加檳榔、枳殼、樸硝、桃仁、燈芯草、茶根。
按∶此等作用，只顧通二便之標(biāo)，不深求關(guān)格之本。詎知皂角末入胃，千針攢簇，肥人萬不可堪，況羸人乎？隨服人脂人膏，已不能救其峻削，況更加桃仁、樸硝助虐乎。
大承氣湯（方見卷四)
按∶此乃治傷寒胃實(shí)之方。用治關(guān)格，倒行逆施，草菅人命，莫此為甚。
九方不達(dá)病成之理，漫圖弋獲。其以峻藥加入六君子湯、補(bǔ)中益氣湯中，猶可言也。其以峻藥加入二陳湯，及八正、承氣等方，不可言矣。至于片腦、麝香、皂角等藥，驟病且不敢輕用，況垂斃者乎？伎轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)窮，所以為不學(xué)無術(shù)，徒讀書之流歟。
進(jìn)退黃連湯方（自擬 方論見前) 黃連（姜汁炒) 干姜（炮) 人參（人乳拌蒸一錢五分) 桂枝（一錢)半夏（姜制一錢五分) 大棗（二枚) 進(jìn)法用本方七味，俱不制，水三茶盞，煎一半，溫服。退法不用桂枝，黃連減半，或加肉桂五分，如上逐味制熟，煎服法同，但空朝服崔氏八味丸三錢，半饑服煎劑耳。
崔氏八味丸（方見卷二)資液救焚湯（自擬) 治五志厥陽之火。 生地黃（二錢取汁) 麥門冬（二錢取汁) 人參（一錢五分人乳拌蒸) 炙甘草 真阿膠 胡麻仁（炒研各一錢) 柏子仁（七分炒) 五味子（四分) 紫石英 寒水石 滑石（各一錢三味俱敲碎研為末) 生犀汁（研三分) 生姜汁（二茶匙)
上除四汁及阿膠，其八物用名山泉水四茶杯，緩火煎至一杯半，去渣，入四汁及阿膠，再上火略煎，至膠烊化斟出，調(diào)牛黃細(xì)末五厘。日中分二三次熱服，空朝先服崔氏八味丸三錢。
昌不獲已，聊擬二方，為治關(guān)格之榜樣。至于病變無方，生心之化裁，亦當(dāng)與之無方，初非以是印定學(xué)人眼目，且并向癡人說夢(mèng)也。
