傷寒雜病:ＪＴ肝不能郁

至于有些醫(yī)理上完全謬誤的，那就更不要說啦。好比說，我們的肝臟，有些人說肝不能「郁」，這是對的。
為什么肝不能郁？因為肝這個臟的「臟性」是要讓它舒暢條達的，它是春天的氣嘛，就像我們說的春天的養(yǎng)生原理。所以，如果你的肝有什么病，往往要用舒肝的藥，加味逍遙散、加味姑嫂丸，都是舒肝解郁的藥。要用「通」法補肝陽，陽旺了才會打得通。
因為我們要使它能發(fā)泄開來，所以中醫(yī)有一句話叫作「肝可瀉不可補」，因為肝不能郁住，所以你把它補住了，反而會有什么脂肪肝、肝腫瘤，這是一個大的通則。那「腎」我們會說「可補不可瀉」，因為它是五臟藏精的最后寶庫，你瀉腎的話就不得了了。中國人雖然說「春勿食肝，冬勿食腎」，但在實際上，冬天多吃幾碗豬腰湯，蠻好的；但春天多吃肝，就有點兒風險了。這樣的差別，比較是關系到每個臟屬于五行的臟性。
這個「通則」是沒有錯的，可是，在醫(yī)學史的流變里面喔，總會產生出變種的醫(yī)學。比如有人會說：「肝可瀉不可補，所以我們每天都要瀉肝！」就用一種叫做「龍膽瀉肝湯」的藥，然后把它貼個標簽寫「許榮助329保肝丸」。
這是一個非常非�？膳碌挠^點，因為肝之所以會郁住，常常是因為肝「陽虛」，它沒有足夠的生命力去通暢它自己，所以我們一定要讓它有肝陽，才能夠舒暢它，對不對？
那中醫(yī)有一句話說「肝陽虛就會克脾」，就是木會乘土，這是五臟的相克，所以肝陽虛之后就會克成脾陽虛，所以當一個人肝不舒暢的時候，他就會變成怎么樣��？胃口不好、容易反胃、一緊張就拉肚子，他會把陽虛的癥狀完全轉嫁到脾胃上面去，那么，在這樣的情況下，肝陽虛克成脾陽虛，中醫(yī)就更有一句話說「治肝應當先實脾」，因為你把那個脾陽虛治好了，肝會因為那個治療的同步同調而變成肝陽虛也好起來，然后肝就會容易舒暢了。
所以中國人好的舒肝藥，比如說「逍遙散」、比如說「柴胡湯」、比如說「補中益氣湯」，都是補脾胃的藥坐鎮(zhèn)在那邊，然后再加一點點舒肝的藥，這個才是王道。
那，傳說中的「龍膽瀉肝湯」是什么東西呢？它是一個在元朝時代改造出來的方，它原來是出現(xiàn)在宋朝陳自明的《婦人大全良方》里面，它是治療婦人的一些病，可能是那種發(fā)炎性的癥狀，因為有的時候女人在宋朝郁到極點，她也會郁而生火，雖然是陰實化熱，有時也可以瀉。那到了元朝時代啊，李東垣看到有一種病例出現(xiàn)，就是有一些男人的胯下臊臭，這個陰部的臊臭是哪里來的呢？因為人的肝經是經過人的性器官的，所以肝經有火瀉不掉，一直蔓延到了陰部呢，性器會有臊味，而我們的「五味」里面，心臟是「焦味」、肺臟是「腥味」……「臊味」是屬肝，知道是臊味，中醫(yī)就會覺得說「喔，那是肝出來的」，五味對五臟。
當有這個癥狀的時候，李東垣是一個用藥如繡花的人，他很會用小巧的手法，他可能會想：「如果我用一個方，讓這個人從頭到腳清火，那，個人不是被我打死了嗎？」因為那只是局部性的實熱癥，要把這個實熱去掉，得找一條路，好走像一條密道通到陰部，這樣就不會傷到整個人了。而那條密道，就是肝經。所以他就用把藥性引入肝經的藥，把一味很苦寒的龍膽草拉到肝經，如果肝本身沒有什么需要處理的實熱，藥物的寒性就沿著肝經往下掉，苦寒的藥是往下走的，經過陰部的時候就那里的火滅掉了，事情就擺平了。這是為了不傷你的身才發(fā)明的藥方，是一個很聰明的做法。
所以在大陸很有成就而已經過世的劉渡舟先生，他就說「學中醫(yī)，你不能一定要說六經是虛構的東西」，比如說，他曾經看到有一個人的腳大拇趾「大敦穴」那邊發(fā)丹毒，知道「丹毒」嗎？又紅腫又痛得不得了的一種細菌性感染，那他說「欸，在大敦穴這邊發(fā)」，大敦穴是肝經的最后一個穴，那他就龍膽瀉肝湯加減幾味藥，大家都退不了的那個丹毒，幾帖藥就把它退掉了。所以就是這條路是可以用的。
前面這個例子是實熱癥，如果是虛寒癥呢？比如說，一個人他疝氣，他的腸子會掉下來，或是他的睪丸會縮進去，那就，大敦穴灸幾個熱灸，然后吃一點暖肝經的藥，通常都可以調理得不錯。那至于說，男人的這個所謂「陽痿」啊，這種性障礙，你說他需要補腎嗎？其實往往用舒肝藥能夠很快達到療效，舒肝藥幾公克吃下去，當天晚上他就跟你講他好很多了。這樣的事情占到百分之七十以上。
真正腎虛的不見得會陽痿，因為腎虛喔，是陽不密，所以會「陽亢」，真正腎虛的人反而是看起來精力旺盛得不得了，每天都想亂搞。和肝郁是不一樣的。許多陽痿是肝郁以至于那個地方的氣被擋住了，舒肝藥一吃，即使腎還不夠好，仍然能搞得很。所以男性的這種性功能不夠好的問題，用舒肝藥可以治療的，很多比例的患者在臨床上是這樣子啦，不知道這一點，一直吃補腎藥也沒什么用啊，因為病的來路不是那樣子。
那，我們說這故事是在說什么呀？說這故事，是在說「龍膽瀉肝湯」是一個入肝，然后走肝經去清這條肝經上所有燒火的地方的藥。
我們又說，肝虛了，肝不順暢了，要先「實脾」然后去舒肝對不對？要補陽氣去舒肝。那請問，那個什么「許榮助329保肝丸」你那樣天天吃，到底是要保什么肝啊？就只是因為有人可以胡里胡涂錯解了「肝可瀉不可補」這句話，然后就把這種藥當作保肝丸？完全都是一派苦寒敗脾胃的藥，要你天天吃，然后告訴你說「因為人的肝很容易上火，所以要清火」。其實這種火上到后來都已經是完全的虛火、「陰實之火」了。
好比說有一個太太到藥局，我在藥局玩，剛好聽見。那個太太來買「龍膽瀉肝湯」回去給女兒吃，她說：「這吃了很強！」她說：「我女兒天天都要吃，長滿臉的痘子喔。」然后很得意地跟我們講：「我跟你講喔，我的女兒啊，整個喉嚨都爛掉了，西醫(yī)都不能驗出來她得什么病，說一點發(fā)炎也沒有！」吃到她的身體組織已經開始崩潰，然后西醫(yī)不管怎么驗，都覺得好像不是發(fā)炎癥狀。這種藥吃多了，肝陽完全毀滅之后，不久之后傳到腎，腎就失去功能了。
所以這個龍膽瀉肝湯吃多了──好像前幾年什么鬧新聞對不對？什么吃到「腎衰竭」──然后因為這樣子就什么含有「馬兜鈴酸」成分的東西都不準用了，有幾味藥被禁掉了，我們是覺得馬兜鈴用不用都無所謂，反正有別的藥代替，也不太在乎。
但是因為「龍膽瀉肝湯」用壞了就去禁「馬兜鈴酸」，你就知道管中醫(yī)的那些人，他的中醫(yī)思考有多差。重點是你用苦寒的藥把他的陽氣都毀滅了，而不是某一味藥可以把你毒成什么樣子。馬兜鈴酸是是毒素沒有錯，但是在復方里的木通之類的藥，不見得會造成腎衰竭。更可笑的是，現(xiàn)在都標榜「不會含有這些有害成分的龍膽瀉肝湯」，難道吃了就不會腎衰竭了嗎？當然還是會啊。
從前龍膽瀉肝湯是全臺灣最暢銷的科學中藥，后來鬧得那么大，龍膽瀉肝湯是聽得大家都怕了。可是「許榮助保肝丸」還是賣得很好�。∷�名字不叫「瀉肝湯」嘛，叫「保肝丸」啊，所以看了招牌就可以上當了嘛。這是在臺灣這個場所我覺得非常討厭的一個問題：大家都想要讓自己健康，可是以結局來講，常常是把自己毀滅了。
當然，我會覺得，如果這個人火太旺，如果能用滋陰的藥把他這個火收掉的話是最好，只是在技術而言現(xiàn)在好難喔，因為很多人的上火，都要用到很大量補陽的藥把他的陽氣聚攏了之后，他的那個火才會消失，而這個法是比較少人敢用的。
所以我們這個基礎課只能認識到有這么個法，可是實際上在臨床的時候不好用。我偶爾用幾次，那個藥店的人把買藥的人轟出來啊，就說不能賣啊，因為你的那種藥開太多了。附子、硫磺用重一點，藥局不賣。不然的話就是藥局看到會說：「喔喔，你們這方是大陸醫(yī)生開的對不對？」然后他自己會幫你編個故事：「是不是有個醫(yī)生住在旅館里面，然后你們到旅館去看他？對不對？……」，編完故事之后，就合情合理地賣給你。
再說陽平陰秘
那么，「陽平陰秘」這件事情，究竟要怎么說呢？
我覺得最近這幾十年來講，好像是四川那邊的第四代的小火神講得最好�；鹕衽墒乔宄�末年出現(xiàn)的一個派別，他們是張仲景的經方派后來的一個變化，傳到現(xiàn)在已經是第四代了，這位第四代的小火神叫做盧崇漢，他在當學生的時候就已經被請去大醫(yī)院里面看那些大醫(yī)生擺不平的病了，特別破格開立某種證書，讓這個醫(yī)學院的學生能夠代替主治醫(yī)師開藥。他治病用很多很多大熱藥，干姜、桂枝、附子這類藥，用得非常多。
像我們都會說不是陰陽要平衡嗎？那，人生病，有人是陽不夠、有人是陰不夠，你至少一半一半才對罷？他不是，他治病用陽藥占到百分之九十幾，陰藥的比例非常非常之低，那這是怎么一回事呢？那你說他處理得好不好呢？他在四川那個地方的診療，治療了2745人，兩千七百四十五人做統(tǒng)計，接待了兩萬零十三診，用了兩萬零七十六張?zhí)幏�。小火神這種很偏激的用藥方法的治療率，有兩個統(tǒng)計的結果，一個是──小火神其實很謙虛──他說如果看一次病不再回來看第二次的，我們就學駝鳥，當他醫(yī)好了的話，那我的治愈率是百分之九十八。但是他說，我們不要這樣算，就算醫(yī)個感冒傷風也好，你回家以后沒有再來告訴我你好了，我們都當他醫(yī)壞好了，而所謂的醫(yī)好呢，就是你是什么大病醫(yī)好了，我們要用西醫(yī)再幫你全身檢查確定都沒有了，這樣叫醫(yī)好──所有沒有復診和確認的都算沒有醫(yī)好，就當是「棄我而去」，我沒有把他醫(yī)好所以他不要我──就這樣算吧，那是：百分之九十二的治愈率。西醫(yī)沒有辦法到達這個的一半的治愈率的，火神派居然可以做到這么驚人的地步，你能說他的道理是假嗎？有事實上的統(tǒng)計驗證你就不能說他是假。
小火神他在四川的一場演講，他雖然沒有直接講到，但是他就是扣合著這個「陰陽之要．陽密乃固」這件事情，而講到類似我們上次說的宇宙有百分之九十六的暗物質這件事情的問題，他就說其實陽的世界是比陰的世界大很多很多的，所以陰陽平補這件事，絕不是一般人以為的用藥一比一。即使你說太極圖一半畫陰一半畫陽，形成這個結構的，還是更高一層的支配之力，那得算是陽；你說白天屬陽晚上屬陰，運作著這個陰陽交替的動力，仍是更高一層的陽。
這樣的觀點，我想我們可以接受，滋陰的藥物，比如說大棗、地黃，可能你一大帖的附子、肉桂里面有三顆棗子，就可以算是「陰陽平衡」了。這是一個現(xiàn)在其實對很中醫(yī)來講非常具有沖擊性的觀點，可是再也沒有人的治愈率像小火神那么高了，所以你不能說他是錯。
中國人的修行是求著當個「達人」，達人就是「成藝達道」之人，也就是「以藝進道」，當一個人的醫(yī)術──醫(yī)術只是一門技術，是一個「藝」的層面的東西──當醫(yī)術摸索到這樣子趨近于完美的時候，其實，他說出來的話就會接近宇宙的真理，也就是他會接觸到所謂「道」這個領域。這是一個很驚人的成就。
至于說其它的中醫(yī)的史和另外的觀點呢，我們下堂課再來講，我們休息一下哦。
－－－－－－－－－－－ 本帖最后由 二泉映月 于 2012/9/28 11:35 編輯 m.gydjdsj.org.cn/jianyan/

肝可補，補肝氣。張錫純善用黃芪補肝氣。
腎可瀉，瀉腎濁，所以六味地黃丸會用澤瀉。要補進去，得把里面的污濁瀉掉，否則越補越容易虛熱。

無論補瀉，都得辨證而論，不要為補而補，為瀉而瀉。