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醫(yī)患雜談:有關(guān)脊髓炎

我的侄兒去年7月患腰椎盤(pán)突出,腰疼,臥床一個(gè)多月,腿部肌肉有一定的萎縮,做過(guò)一段時(shí)間的牽引,無(wú)特效。今年一直有疼痛,6月份去武漢同濟(jì)醫(yī)院檢查,說(shuō)是脊髓炎,各位老師們,有誰(shuí)對(duì)脊髓炎有些認(rèn)識(shí),懇請(qǐng)說(shuō)說(shuō)這是一個(gè)什么樣的病,因?yàn)樯习俣壬喜,說(shuō)的挺嚇人的。拜托各位老師們!
-----------病例徐某,女,12歲,門(mén)診號(hào):205823。
  初診日期:1990年6月30日。
  主訴:雙眼視力突然下降1個(gè)月。
  病史:1個(gè)多月前高燒、咳嗽,曾按急性肺炎治療,后出現(xiàn)雙下肢癱瘓及視力急劇下降,經(jīng)北京康復(fù)中心磁共振檢查,轉(zhuǎn)北京兒童醫(yī)院按視神經(jīng)脊髓炎住院,激素治療為主。
  全身情況好轉(zhuǎn)穩(wěn)定,惟視力不增。轉(zhuǎn)我院治療。
  檢查:視力右0.1,左0.12,不能矯正。雙眼底視盤(pán)顳側(cè)淡白,黃斑區(qū)中心凹反射可見(jiàn)。視野雙眼向心性縮小各象限10~30度不等。面色發(fā)黃,乏力,納眠正常,二便如常。
  脈象舌象診斷辨證細(xì)。
  舌質(zhì)淡紅,薄白苔。
  雙視瞻昏渺(雙視神經(jīng)萎縮)。
  高燒傷陰耗氣,腎虧脾弱,濡養(yǎng)失職,目暗不明。
  治則:益氣養(yǎng)陰,補(bǔ)腎明目。
  方藥:生黃芪6克太子參6克 枸杞子10克 桑寄生10克女貞子6克 山萸肉5克伸筋草10克茺蔚子決明子10克 丹參12克 雞血藤6克 石菖蒲克,14劑,每日1劑水煎服。杞菊地黃口服液,每日1支口服。
  二診:1990年7月14日,服藥無(wú)不適,視力穩(wěn)定。右視力0.12,左0.3。守方14劑。
  三診至五診:均以初診方為基礎(chǔ),增減1~2味中藥,視力至1990年10月23日檢查右0.25,左0.6。原方生黃芪用10克,去茺蔚子6克。隔日和杞菊地黃口服液交替服用。
  末診:1991年2月9日,右視力0.4”,左0.6“。眼底無(wú)明顯變化,視野各象限向心性縮小未再擴(kuò)展。1991年月6日復(fù)診雙視力1.2。

-----------急性脊髓炎后遺癥案賀某,男,26歲,干部。1978年8月初診。
  雙下肢游走性鈍痛發(fā)麻,步履沉重,行走不穩(wěn),排尿困難,陽(yáng)痿1年多。
  1年前因淋雨后惡寒發(fā)熱,全身酸痛,在地區(qū)醫(yī)院診斷為“感冒”,服藥不效。漸覺(jué)雙下肢疼痛加重,發(fā)麻,步履沉重,行走不穩(wěn),常跌倒,排尿費(fèi)勁,并偶爾頭腦恍惚,言語(yǔ)錯(cuò)亂,被收住萬(wàn)縣地區(qū)醫(yī)院。住院1周不能確診,病情無(wú)好轉(zhuǎn).即轉(zhuǎn)重慶某醫(yī)院。住院1個(gè)月,診斷為“急性脊髓炎”。經(jīng)靜滴抗生素等治療,體溫、飲食、精神等均恢復(fù)正常,但雙下肢游走性鈍痛發(fā)麻、步履沉重、行走不穩(wěn)、排尿困難、陽(yáng)痿等完全同人院時(shí),囑門(mén)診治療。
  病人出院后返本市,堅(jiān)持門(mén)診治療1年,無(wú)效。雙下肢仍游走性鈍痛發(fā)麻,步履沉重,行走不穩(wěn),行走稍快即跌跤。小便時(shí)需用手指在陰莖根部用力推揉良久,方可緩緩排出尿液,陽(yáng)痿。審視患者形體不虛,舌脈無(wú)異。
  病似“風(fēng)痱”,屬古人所言“虛風(fēng)”范疇。然與大小定風(fēng)珠所治陰虛風(fēng)動(dòng)不同。此乃肝腎受損,精虧陽(yáng)弱,故用地黃飲子化裁,甘溫益氣溫陽(yáng),甘潤(rùn)填精化氣,即前人陰中求陽(yáng)之義。佐以辛散,以暢氣機(jī)。
  處方:熟地蓯蓉、棗皮、菟絲子、杜仲、補(bǔ)骨脂巴戟天、yin羊藿、茯苓、澤瀉、臺(tái)鳥(niǎo)、茴香
  患者守服上方10劑,競(jìng)諸癥盡愈。迄今已5年,常見(jiàn)其健步于途中。事后常思速效如此,實(shí)大出意外,故志之。

-----------盧某,男,3歲,1992年8月7日初診。
  患兒于1992年3月2日感冒發(fā)熱時(shí)適逢服食小兒麻痹糖丸,以后發(fā)熱持續(xù)不退,伴關(guān)節(jié)肌肉疼痛,癱瘓不能坐起,后在某醫(yī)院住院治療發(fā)熱仍不退,每于下午或夜間為甚,無(wú)汗出,晨起熱退,四肢酸痛,體溫在39*(2~40*(2,胃納可,口渴,尿多,大便如常。曾用各種抗生素、高壓氧治療不效。來(lái)診時(shí)見(jiàn)患兒仍發(fā)熱(體溫39℃),消瘦,極度疲倦,癱瘓不能坐起,舌紅而干、苔少,脈細(xì)數(shù)無(wú)力。查心肺正常,雙下肢肌力Ⅱ級(jí),胸口平面以下感覺(jué)障礙,雙膝、跟腱反射亢進(jìn),踝反射亢進(jìn),踝陣攣(+),巴彬斯基反射;卡道克反射(+)。中醫(yī)診為暑濕(暑濕內(nèi)伏陰分,氣陰兩虛)。西醫(yī)診為急性橫貫性脊髓炎(中山三院診斷)。
  治予清暑化濕、入絡(luò)搜邪、益氣養(yǎng)陰,方予青蒿鱉甲湯合王氏清暑益氣湯加減。處方:青蒿(后下)、丹皮各6克,鱉甲(先煎)20克,生地15克,花粉、秦艽、竹葉各12克,知母、白薇各10克,鮮荷葉2張,甘草5克。日1劑,水煎分2次服,西洋參10克燉服。
  21日二診:病情大有轉(zhuǎn)機(jī),體溫已降至37.5℃,微汗出,但仍倦怠無(wú)力,尿多,癱瘓但能坐10分鐘,舌紅,苔薄白而干,脈細(xì)略數(shù)。繼上方治療。處方:青蒿(后下)、丹皮、香薷(后下)各6克,秦艽、白薇、花粉、地龍各克,鱉甲、桑枝各20克,蠶砂、僵蠶各10克,甘草克。西洋參10克燉服。
  28日三診:間有低熱,時(shí)有汗出,能坐半小時(shí),余癥同前,舌紅,苔薄白而干,脈略數(shù)。繼服上方治療?人约颖杏仁,煩渴加知母,夜睡不寧加燈心草蟬蛻。加減服用個(gè)月,發(fā)熱除,精神佳。
  按本例診斷為急性橫貫性脊髓炎,西藥治療效果不顯著,根據(jù)劉老經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為,此為暑濕伏于陰分,氣陰兩傷。
  予清暑益氣生津、入絡(luò)搜邪,使津氣足、病邪易去,故用清暑益氣湯清暑益氣,青蒿鱉甲湯入絡(luò)搜邪而獲愈。

-----------古某,女13歲,學(xué)生;颊哂冢保梗福茨辏吃聺u覺(jué)下肢麻木,困乏無(wú)力,胸背酸疼拘急如束,繼而雙下肢癱瘓。曾先后去某醫(yī)院檢查,診斷為神經(jīng)脊髓炎。在住院治療期間,病情繼續(xù)發(fā)展,以致皮膚麻木由下向上漸次蔓及胸背、上肢,進(jìn)而兩上肢亦緩癱不用,并雙目失明,遂出院返家待斃。經(jīng)人介紹于同年9月前來(lái)求診。診見(jiàn)患者形體肥胖(與長(zhǎng)期服激素有關(guān)),神識(shí)清晰,語(yǔ)言如常,雙目失明,口眼歪斜,口角痰涎常流。四肢全癱而緩縱不收,胸腹,腰背,四肢皮膚麻木不仁,熱熨不覺(jué),針刺無(wú)痛覺(jué)。腹大如狀,大便欲解不爽。舌淡苔滑,脈象沉滑。審脈辨證,乃風(fēng)挾寒痰留滯經(jīng)絡(luò)所致,為風(fēng)痱之候。治療大法非大辛大熱,通行上下之猛劑不足以散風(fēng)邪,祛寒痰而通經(jīng)絡(luò)。仿三生飲方:生南星、生烏頭、生附子、天麻、人參、廣木香、生汁兌沖。水煎二次,分溫三服,日服二次。藥進(jìn)7劑,雙目突然復(fù)明。守方連服18劑,下肢即能站立舉步。進(jìn)藥30劑后,軀干、四肢皮膚知覺(jué)漸次恢復(fù),上肢活動(dòng)大致正常。一年后追訪,患者身體完全康復(fù),一如常人。

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感謝老師的案例!
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