業(yè)師徐先生號(hào)五宜．壬寅秋．患滯下膿血．晝夜百余次．里急后重．醫(yī)診之曰．脈已歇至矣．急用濃樸青皮檳榔枳殼木香等．或可挽回．業(yè)師與鼓峰最契．習(xí)聞理解．頗疑之．不肯服．時(shí)鼓峰歸四明．予往候．曰．爾試為我診之．脈洪弦而數(shù)．或一二至．或三四至．或五六至輒一止．予曰．毒及少陰矣．當(dāng)急顧其陽(yáng)明．方用生熟地黃各一兩．歸芍丹皮黃連各三錢．甘草五分．群醫(yī)議予方云．痢疾一癥．雖古名醫(yī)所用藥．不過(guò)數(shù)味耳．今盡反常法．恐無(wú)當(dāng)于�。仫枑炘鰟∫樱稳胀颍螖�(shù)尚頻．而急重已除．診其脈．洪數(shù)亦減．至數(shù)相續(xù)．是日復(fù)用前方．病去大半．又次日．去生地黃連．加人參白術(shù)山藥茯苓等藥．飲食大進(jìn)．午后師自按脈．曰．爾前謂吾脈尚弦．此刻漸減矣．診之果然．而至數(shù)復(fù)有止?fàn)睿蝰斣唬⊥硕}復(fù)變．得無(wú)恙乎．予曰．無(wú)妨也．歇至者．即古代結(jié)促之俗名也．若沖氣中絕．臟脈自見(jiàn)者危．今吾師歇至．本以毒盛擁遏墜道．陰精不承．故一二至．或三四至．或五六至而止也．經(jīng)曰．?dāng)?shù)動(dòng)一代者．病在陽(yáng)之脈也．泄及便膿血．今予去陰藥過(guò)甚．進(jìn)陽(yáng)藥太驟．中臟得和．則木土和而胃氣安．故飲食進(jìn)．而毒尚未盡者．亦隨壯氣而旺．故復(fù)有止?fàn)钜玻诜街腥约由攸S連即平矣．如言而安．
痢疾一癥．惟王損庵論獨(dú)得其奧．而法亦極其詳．故善治痢者．未有不以準(zhǔn)繩為準(zhǔn)繩者也．是案議論癥治與辨晰脈義處．尤足補(bǔ)準(zhǔn)繩之所未及．學(xué)人其并入準(zhǔn)繩痢疾條下參看可也．
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姚江姻友陳紫綺內(nèi)人．半產(chǎn)．胎衣不下．連服行血催衣之藥四劑．點(diǎn)血不行．胸痛瞀亂．予往視曰．此脾失職也．先與黃 一兩．當(dāng)歸一兩．下咽而瞀亂頓減．時(shí)有以準(zhǔn)繩女科中惡阻血不下及胞衣不下方書一本進(jìn)者．上注某方經(jīng)驗(yàn)?zāi)撤皆囆В暇_以示予曰．中有可用否．曰．一無(wú)可�。煊么髣┤藚仔g(shù)芍藥黃 當(dāng)歸茯苓甘草等藥．一服而惡露漸至．皆驚嘆曰．古方數(shù)十．一無(wú)可用．而獨(dú)以是奏功．準(zhǔn)繩一書．真可廢也．予曰．惡．是何言．王損庵醫(yī)之海岱也．顧讀書者自不察耳．若唯以惡阻及胞衣不下條中．求合吾方．宜其謬也．試以血崩及血下不止條中求之．吾方可見(jiàn)矣．蓋此病本氣血大虧而至半產(chǎn)．脾失統(tǒng)血之職．水湮士崩．沖決將至．故生瞀亂．不為之修筑．而反加穿鑿．是虛虛也．吾正憂血下之不止．而彼且憂血之不下．其不合也．又何怪焉．曰．今從子法．可遂得免乎．曰．不能也．穿鑿過(guò)當(dāng)．所決之水．已離故道．狂爛壅積．勢(shì)無(wú)所歸．故必崩．急服吾藥．第可固其堤岸．使不致蕩沒(méi)耳．至第三日．診尺內(nèi)動(dòng)甚．予曰．今夜子以前必崩矣．去予家尚遠(yuǎn)．因留方戒之曰．血至即服．至黃昏果發(fā)．如予言．得無(wú)恙．方即補(bǔ)中益氣湯加參 各二兩也．次用調(diào)補(bǔ)脾腎之藥而愈．
凡半產(chǎn)總屬氣血兩虧所致．可知半產(chǎn)后之胎衣不下．亦是氣虛不能推送．血虛不能潤(rùn)利之故．行血催衣等劑．亟當(dāng)禁忌．乃每見(jiàn)女科庸技臨此等癥．非查肉桃仁．即紅花香附．祖授師傳．只此m.gydjdsj.org.cn/wszg/數(shù)味．而不知其入人腸胃．利如鋸斧也．特示此案以救之． 倩鐘靜遠(yuǎn)．暑傷元?dú)猓?a class="channel_keylink" href="http://m.gydjdsj.org.cn/tcm/2009/20090113023356_77566.shtml" target="_blank">便血．胸膈滿悶．?dāng)?shù)至圊而不能便．醫(yī)用半夏濃樸蒼術(shù)枳實(shí)山楂青皮檳榔延胡索杏仁花粉諸破氣祛痰藥．便益難．胸益悶．遷延半月許．予往視．舌起黑胎．發(fā)熱．胸膈痛甚．脈浮數(shù)．曰．此藥傷真陰．火無(wú)所畏．故焦燥也．且問(wèn)醫(yī)治法云何．日．三次下之矣．邪甚不能解．今當(dāng)再下之耳．予曰．脈數(shù)奈何．則唯唯無(wú)所應(yīng)．予乃重用生熟地黃．以丹皮歸芍佐之．飲藥未半甌．即寒栗發(fā)戰(zhàn)．通體振掉．自胸以上汗如雨．舉家驚疑．迎醫(yī)視之．則不知其為戰(zhàn)也．妄駭謂吾固知補(bǔ)藥不可服．今果然．急濃煎陳皮湯及生萊菔搗汁飲之．云唯此可解地黃毒也．繼進(jìn)涼膈散．倍硝與大黃．下清穢數(shù)升．復(fù)禁絕飲食．粒米不許入口．舌轉(zhuǎn)黑．胸轉(zhuǎn)悶．群醫(yī)又雜進(jìn) 痰丸大小陷胸湯等劑．劇甚垂危．復(fù)邀予診之．脈數(shù)極而無(wú)倫．痰擁脅痛．氣血不屬．癥已敗矣．非重劑參術(shù)．不能救也．先以新谷煮濃粥與之．胸膈得寬．乃稍稍信予．試進(jìn)參術(shù)等味．得汗．下黑矢．神氣頓安．而痰嗽不止．所咯皆鮮血．向有痔疾．亦大發(fā)．痛不可忍．脾下泄．其家復(fù)疑參術(shù)助火．予曰．此參術(shù)之力不及．不能助火生士耳．遂投人參二兩．附子六錢．炮姜吳茱萸肉桂補(bǔ)骨脂 術(shù)歸芍．藥稱足．一服而咯血即止．痔痛若失．但恐悸不能寐．吸氣自鼻入口．覺(jué)冷如冰雪．雖熱飲百沸．下咽即寒痛欲利．乃制一當(dāng)茶飲子．用人參二兩．熟地黃二兩．炮姜三錢．制附子六錢．濃煎頻飲．入口便得臥．每日兼用參附養(yǎng)榮湯．元?dú)鉂u復(fù)．時(shí)鼓峰至邑．同邀過(guò)看．鼓峰問(wèn)靜遠(yuǎn)曰．曾舉幾子矣．靜遠(yuǎn)駭曰．吾病豈終不起耶．何遽問(wèn)此．鼓峰曰．非也．臟腑多用硝黃攻過(guò)．盡變虛寒．生生之源．為藥所傷．今病雖愈．不服溫補(bǔ)．恐艱于生育耳．故予每與用晦言．醫(yī)當(dāng)醫(yī)人．不當(dāng)醫(yī)病也．靜遠(yuǎn)乃震悟曰．非二公．幾殺我．任醫(yī)如任將．皆安危之所系也．然非知之深者．不能信之篤．非信之篤者．不能任之專．故惟熟察于平時(shí)．而有以識(shí)其蘊(yùn)蓄．乃能傾信于臨事．而得以盡其所長(zhǎng)．使必待渴而穿井．斗而鑄兵．則倉(cāng)卒之間．何所趨賴．一旦有急．不得已而付之庸劣之手．最非計(jì)之得者．觀病家與東莊誼．關(guān)至戚．乃信任不專．而幾為庸醫(yī)所殺．可鑒也．倘有閱是案而留意于未然者．又孰非不治已病治未�。恢我褋y治未亂之明哲乎． 此癥已濱于死．而東莊復(fù)置之生．非如此破格挽回．豈能出奇奏效耶．觀其所制當(dāng)茶飲子．具見(jiàn)良工心苦矣． 醫(yī)當(dāng)醫(yī)人．不當(dāng)醫(yī)病一語(yǔ)．深合內(nèi)經(jīng)治病求本之旨．
從長(zhǎng)洲醫(yī)案中細(xì)體之自見(jiàn)．
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姚江錢 都子．五歲．病疹．泄瀉．兒醫(yī)謂 毒最宜于瀉．不復(fù)顧忌．以清火為急．寒涼縱進(jìn)．病勢(shì)殊�。畞�(lái)邀予視．面色兩顴嫩紅．時(shí)切牙喘急．口渴甚．飲水不絕．脈洪緩如平壯人．予曰．脾急矣．速投人參白術(shù)當(dāng)歸黃 陳皮甘草茯苓木香以救之．一劑覺(jué)安．次日有鄰族人來(lái)候．驚阻之曰．誤矣．小兒有專門．豈可令腐儒治之．吾所聞 病．以發(fā)散清涼解毒為主．今半身 潮未退．而用溫補(bǔ)．必不救矣．其家懼．遂不敢再服．間二日． 都復(fù)來(lái)見(jiàn)予．曰．諸癥復(fù)如故．如何．予曰．豈有是理哉．君戲我耳．曰．日來(lái)實(shí)不服尊劑．乃述其故．予曰．君試急歸．令郎天柱倒矣．別去．頃之馳至．曰．果如公言．奈何．急服前方何如．予曰．前方救虛也．今加寒矣．
非桂附不能挽也．曰．顴紅喘急口渴飲水．俱是熱癥．而公獨(dú)言虛寒．何也．曰．陰竭于內(nèi)．陽(yáng)散于外．而寒涼復(fù)逼之．陽(yáng)無(wú)所歸．內(nèi)真寒而外假熱．此立齋先生所發(fā)內(nèi)經(jīng)微旨．非深究精蘊(yùn)者．不能信也． 都?xì)w．違眾服之．一劑而天柱直．二劑而喘渴止．三劑起行．嬉戲戶外．觀此案．則知小兒 癥．亦尚有陽(yáng)虧者．誰(shuí)謂稚幼純陽(yáng)．必?zé)o補(bǔ)陽(yáng)之法耶．
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吳華崖先生館僮．夏月隨彼湖上．歸感熱癥．下利膿血．身如燔炙．予過(guò)視之曰．此陽(yáng)明病也．不當(dāng)作痢治．視其舌必黑而燥．夜必多譫語(yǔ)．其父母曰．誠(chéng)如所言．請(qǐng)?jiān)\之．則脈已散亂．忽有忽無(wú)．狀類蝦游．不可治也．華崖強(qiáng)予治之云．固知無(wú)生理．亦冀其萬(wàn)一．不得已用熟地黃一兩．生地麥冬當(dāng)歸白芍藥甘草枸杞子佐之．戒其家曰．汗至乃活．次日復(fù)往．曰．昨夜熱不減．而譫語(yǔ)益狂悖．但血痢不下耳．服藥后見(jiàn)微汗．少頃即止．殆不可治．予曰．無(wú)驚．且診之．則脈已接續(xù)分明．洪數(shù)鼓指．予喜曰．今生矣．仍用前方去生地黃加棗仁山藥山茱萸牡丹皮．連服六帖．其家以譫妄昏熱不減．每日求更定方．予執(zhí)不可．姑再忍．定以活人還汝．是日診其脈．始斂而圓．乃曰．今當(dāng)為汝去之．用四順清涼飲子．加熟地黃一兩．大黃五錢．下黑矢數(shù)十塊．諸癥頓愈．越二日薄暮．忽復(fù)狂譫發(fā)熱．喘急口渴．舉家惶惑．謂今必死矣．予笑曰．除是服庸醫(yī)藥．不然．雖挺刃擊之．不死也．豈忌吾言乎．得汗即活矣．遂投白術(shù)一兩．黃 一兩．干姜三錢．甘草一錢．當(dāng)歸芍藥各三錢．盡劑．汗如注．酣臥至?xí)裕』羧灰眩蛟唬?yáng)明熱甚．當(dāng)速解其毒．在古人亦必急下之以存真陰之氣．今子先補(bǔ)而后下．其義何居．予曰．毒火燔熾．涼膈承氣癥也．而其源起于勞倦．陽(yáng)邪內(nèi)灼．脈已無(wú)陰．若驟下之．則毒留而陰絕．死不治矣．不聞許學(xué)士治傷寒乎．發(fā)熱頭痛煩渴．脈浮數(shù)．曰此麻黃證也．然榮氣不足．未可發(fā)汗．先以黃 建中湯飲之．其家煎迫發(fā)汗語(yǔ)至不遜．許但忍之．至五日．尺部脈應(yīng)．方投麻黃而愈．因謂醫(yī)者須顧表里虛實(shí)．待其時(shí)日．若不得次第．臨時(shí)雖安．損虧五臟．以促壽限．何足貴哉．南史載范云病傷寒．恐不預(yù)武帝九錫之賀．責(zé)良醫(yī)徐文伯以速效．文伯曰．此誠(chéng)不難．但二年后不復(fù)起耳．云強(qiáng)之．文伯燒地布桃葉以法汗之．翌日果愈．云甚喜．文伯曰．不足喜也．后二年果卒．夫取汗先期．尚促壽限．況可罔顧臟腑脈癥而妄下乎．或曰．此則聞教矣．間日復(fù)�。佑忠运幱我玻唬年�(yáng)入．必從陽(yáng)解．今陰氣已至．而無(wú)以鼓動(dòng)之．則榮衛(wèi)不洽．汗無(wú)從生．不汗．則虛邪不得外達(dá)．故內(nèi)沸而復(fù)也．先補(bǔ)后下與先補(bǔ)后汗．皆虛回后清邪意也．至于病從陽(yáng)入必從陽(yáng)解之義．則更發(fā)前人所未發(fā)．非精察內(nèi)經(jīng)深蘊(yùn)者．未許窺其妙義．
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亡友孫子度侄女．適張氏．病半產(chǎn)．咳嗽吐血．脈數(shù)而澀．色白．胃滿脾泄．醫(yī)用理氣降火止血藥．益甚．予投理中湯．加木香當(dāng)歸倍用參術(shù)而血止．繼用歸脾湯．及加減八味飲子．諸癥漸愈．時(shí)鼓峰從湖上來(lái)．邀視之．鼓峰曰．大虛癥得平至此．非參術(shù)之力不能．今尚有微嗽．夜熱時(shí)作．急宜溫補(bǔ)以防將來(lái)．因定朝進(jìn)加減八味丸．晡進(jìn)加減歸脾湯．未幾過(guò)粗工語(yǔ)之．詫曰．血病從火發(fā)．豈可用熱藥．遂更進(jìn)清肺涼血之劑．病者覺(jué)胃脘愈煩惋．飲食不進(jìn)．而迫于外論．
強(qiáng)服之．逾月病大發(fā)．血至如涌．或紫或黑或鮮紅．病者怨恨．復(fù)來(lái)招予往視之．曰．?dāng)∫樱K腑為寒涼所逼．榮衛(wèi)既傷．水火俱竭．脈有出而無(wú)入．病有進(jìn)而無(wú)退．事不可為也．未幾果歿．仁齋直指云．榮氣虛散．血乃錯(cuò)行．所謂陽(yáng)虛陰必走也．曹氏必用方云．若服生地黃藕汁竹茹等藥．去生便遠(yuǎn)．故古人誤解滋陰二字．便能殺人．況粗工并不識(shí)此．隨手撮藥．漫以清火為辭．不知此何火也．而可清乎．所用藥味．視之若甚平穩(wěn)．詎知其入人腸胃．利如斧鋸．如此可畏哉．夫血脫益氣．猶是粗淺之理．此尚不知．而欲明夫氣從何生血從何化．不亦難乎．操刀必割．百無(wú)一生．有仁人之心者．愿于此姑少留意也歟．
病家之要．全在擇醫(yī)．然而擇醫(yī)非難也．而難于任醫(yī)．任醫(yī)非難也．而難于臨事不惑．確有主持．而不致朱紫混淆者之為更難也．倘不知此．而偏聽(tīng)浮議．廣簇醫(yī)．則騏驥不多得．何非冀北駑群．帷幄有神籌．幾見(jiàn)圯橋杰豎．危急之際．奚堪庸妄之誤投．疑似之秋．豈可紛紜之錯(cuò)亂．一著之謬．此生付之矣．以故議多者無(wú)成．醫(yī)多者必?cái)。畯膩?lái)如是也．如此癥若信任專而庸技不得以間之．亦何至舉將收之功而棄之哉．每一經(jīng)目．殊深扼腕．徐鸞和內(nèi)．病咳嗽．醫(yī)以傷風(fēng)治之．益甚．邀予診．則中虛脈也．曰．鼻塞垂涕痰急．皆傷風(fēng)實(shí)癥．何得云虛．予曰．此處真假．所辨在脈．庸醫(yī)昧此．枉殺者如麻矣．彼不知脈．請(qǐng)即以癥辨之．其人必晡時(shí)潮熱嗽甚．至夜半漸清．至晨稍安．然乎．曰然．然則中虛何疑乎．所可喜者．正此鼻塞垂涕耳．乃投人參白術(shù)當(dāng)歸黃 白芍藥各三錢．軟柴胡升麻各一錢．陳皮甘草五味子各六分．三劑而咳嗽立愈．再往診．謂之曰．上癥已去．唯帶下殊甚．近崩中耳．鸞應(yīng)曰然．即前方重用人參加補(bǔ)骨脂阿膠各二錢數(shù)劑．兼服六味丸而愈．
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南湖沈松如．舉此案問(wèn)予云．于鼻塞垂涕中．診得中虛．人或能之．于咳嗽既愈后．看出帶下．東莊果何所見(jiàn)耶．予曰．東莊亦只是于中虛脈癥中．討出消息耳．蓋中氣者．金賴以生．而水借以攝者也．中氣一虛．則上不能生金而病咳嗽．下不能攝水而患帶下．蓋此癥之咳嗽與帶下．論其標(biāo)則上下分見(jiàn)．求其本則金水同原．總屬中虛所致也．得其致病之源．則自可據(jù)其現(xiàn)下之本�。詼y(cè)其將來(lái)之流病矣．況其為已見(jiàn)之病端哉．又問(wèn)．東莊以鼻塞垂涕．反為可喜．其義何居．曰．皮毛者肺之合也．肺失所養(yǎng)．則腠理不密．外邪易入．其鼻塞垂涕者．乃太陽(yáng)經(jīng)傷風(fēng)表癥也．邪之所湊．必先皮毛．一入皮毛．即犯太陽(yáng)．故凡感癥以見(jiàn)咳嗽為輕．凡咳嗽以見(jiàn)表癥為輕者．以其邪未深入耳．又問(wèn)咳嗽與帶下．既皆中虛所致．宜其病則俱�。蝿t俱治．何為咳嗽既見(jiàn)．而帶下未見(jiàn)耶．且咳嗽既愈．而帶下反甚耶．豈其既能生我所生．而猶未能制我所制耶．曰．此則病之見(jiàn)也．有先有后．醫(yī)之治也．有次有序．緣土困則金即衰．故咳嗽先見(jiàn)．其不僅用補(bǔ)中而加白芍五味者．以非補(bǔ)土無(wú)以生金．而補(bǔ)土又不可以不生金也．清升而濁始降．故帶下后見(jiàn)．其不僅用調(diào)中而加阿膠故紙者．以非崇土無(wú)以攝水．而崇土又不可以不攝水也．尤妙在重用人參與兼服六味．蓋非重用人參．則不能峻補(bǔ)其下．非兼服六味．則不能使水歸其壑．所謂因其勢(shì)而利導(dǎo)之．使利機(jī)關(guān)而脾土健實(shí)也．揣東莊之意．大率如此．子以為何如．
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吳尹明子．十歲．患夜熱二年余．頜下忽腫硬如石．面黃．時(shí)時(shí)鼻衄如注．孟舉致予看之．疑久病必虛．預(yù)擬予用參術(shù)等方．予脈之．沉郁之氣．獨(dú)見(jiàn)陽(yáng)關(guān)．曰．病敦阜也．用石膏藿香葉梔子仁防風(fēng)黃連甘草等．頜腫漸軟．面黃復(fù)正．繼用黃芩枇杷葉玄參枳殼山梔茵陳石斛天麥門冬生熟地黃等．重加黃連．而衄血夜熱悉除．孟舉笑出所擬方．以為非所料云．
如遇此等脈癥．即東莊亦未始不用寒涼．看黃葉村莊與東莊最契．其所用方．尚難預(yù)料．可知寒熱攻補(bǔ)．須憑所遇脈癥．隨宜而用．原未始先存成見(jiàn)也．乃有謂東莊派只一味好用溫補(bǔ)者．此不知東莊之言耳．知東莊者．其敢為此言乎．
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從子在公婦．半產(chǎn)．惡露稀少．胸腹脹甚．脈之濡數(shù)．當(dāng)重用參 ．不然必崩．因力艱未服．已而果崩潰不止．下血 如拳如碗大者無(wú)數(shù)．神氣昏憒．兩足厥冷至少腹．兩手厥冷至肩．額鼻俱如冰．頭上汗如油．旋拭旋出．按其脈．至骨不得見(jiàn)．予投大劑補(bǔ)中益氣湯加人參一兩．未效．急用人參一兩．附子一兩．炮姜二錢．濃煎灌之．至暮漸減．予戒曰．俟其手足溫即停藥．至三鼓．手足盡溫．崩亦止．家人忘予言．又煎前方進(jìn)之．比曉．予往視．脈已出而無(wú)倫．痰忽上涌．點(diǎn)水不能飲．入口即嘔吐．并獨(dú)參湯不能下．予曰．此過(guò)劑所致也．即投生地黃五錢．熟地黃一兩．當(dāng)歸芍藥枸杞子各三錢．甘草一錢．濃煎與飲．病者意參飲尚吐．況藥乎．不肯服．予強(qiáng)之曰．試少飲．必不吐．進(jìn)半甌殊安．遂全與之．盡藥而痰無(wú)半點(diǎn)．神氣頓清矣．午后體發(fā)熱．予曰．此血虛熱恒理也．復(fù)用十全大補(bǔ)調(diào)而痊．
既因力艱．不能救虛于未崩之前．崩后見(jiàn)癥．俱屬虛上加寒．則非姜附不能挽矣．猶用前方．止以救虛．此均是失之不及處．迨至三鼓手足盡溫．則一陽(yáng)之復(fù)于半子者．已遍達(dá)于四表矣．乃又誤進(jìn)前劑．以致脈出無(wú)倫．痰涌嘔吐．點(diǎn)水不入．不又失之過(guò)劑乎．舉此可見(jiàn)臨癥制方．凡前后次第．及輕重緩急．皆當(dāng)合宜而用．若過(guò)與不及．無(wú)論方不對(duì)癥也．即使對(duì)癥．亦堪殺人．其可畏如此．
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吳維師內(nèi)．患胃脘痛．叫號(hào)幾絕．體中忽熱忽止．覺(jué)有氣逆左脅上．嘔吐酸水．飲食俱出．或疑停滯．或疑感邪．或疑寒凝．或疑痰積．予脈之弦數(shù)．重按則濡．蓋火郁肝血燥耳．與以當(dāng)歸芍藥地黃柴胡棗仁山藥山萸肉丹皮山梔茯苓澤瀉頓安．唯胃口猶覺(jué)劣劣．用加味歸脾湯及滋肝補(bǔ)腎丸而愈．
列癥中既云覺(jué)有氣逆左脅上．嘔吐酸水．則即不知脈．而第以癥驗(yàn)之．已明明是肝血燥痛矣．何諸醫(yī)議論紛紜．茫無(wú)確見(jiàn)乎．想緣此癥在四明東莊以前．無(wú)人闡明其義耳．然試問(wèn)四明東莊兩家．從誰(shuí)氏醫(yī)案中參究得來(lái)耶．
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家仲兄次女．年十四．新夏患感癥．項(xiàng)強(qiáng)頭痛身熱．仲兄治之旋愈．惟熱尚未解．至第七日．予適候兄．命診之．予曰．汗至解矣．不必藥也．惟身涼當(dāng)服補(bǔ)中益氣湯加黃芩數(shù)帖．不則慮其復(fù)耳．果得汗愈．遂不肯服藥．越數(shù)日果復(fù)．又二日．兄召予視．則體燥熱甚．舌胎干黃口渴．遍身疼痛．舉手足俱呼痛不可忍．胸腹尤甚．臍上有塊高起．如鵝子大．按之堅(jiān)如石．痛欲死．兄曰．補(bǔ)之乎．下之乎．予對(duì)曰．下之則死．補(bǔ)之則甚．第可潤(rùn)之耳．兄曰．得之矣．用人參地黃當(dāng)歸芍藥甘草麥門冬枸杞子丹皮煨姜飲之．即熟睡．醒覺(jué)寒 發(fā)戰(zhàn)．汗沾被席．遂失臍腹硬塊所在．痛止熱解．翌日下黑矢而愈．會(huì)得陰氣外溢則得汗．陰血下潤(rùn)則便通之義．方知東莊此案中．第可潤(rùn)之一語(yǔ)之妙．其下之則死．補(bǔ)之則甚二語(yǔ)．雖是端就此癥而論．然足與景岳實(shí)而誤補(bǔ)．不過(guò)增�。≡稣呖山猓摱`攻．必先脫元．元脫者無(wú)救矣數(shù)語(yǔ)合璧也．一長(zhǎng)姓者．好學(xué)深思士也．年十八．歲杪得齒衄及手足心熱．恍惚不寧．合目愈甚．盜汗胸前出如油．間或夢(mèng)遺．或不夢(mèng)而遺．伊芳叔錄脈癥求方．予曰．脈不敢憑．據(jù)所示癥．乃三焦包絡(luò)火游行也．試用后方治之．方用連翹黃芩麥冬生地丹皮丹參茯苓石斛滑石粉辰砂甘草白豆蔻仁等．服七劑而愈．及明年用功急迫．至夏其癥復(fù)發(fā)．就便醫(yī)治．皆云不足癥．用溫補(bǔ)腎經(jīng)及澀精等劑．服之日�。诌M(jìn)溫補(bǔ)腎經(jīng)丸料斤許．愈劇．
至不能立．立則足腕下刺痛．見(jiàn)者洶洶．謂為弱癥矣．始疑俗醫(yī)之謬．乃駕舟就診．予曰．尊體雖羸而面色憔悴之中，精神猶在，已診問(wèn)曰．迫服何等湯劑，出示方予曰．生藥補(bǔ)矣．何得不兇．且少年樸實(shí)人．何必用溫補(bǔ)．曰．手足心熱奈何．曰．勞心人大抵如是．曰．夢(mèng)泄則奈何．曰．夢(mèng)泄人人各殊．子乃心腎下交所致．與夫盜汗恍惚等．皆三焦包絡(luò)之火游行而然．藥宜清涼．遂用連翹生地黃芩丹皮茯苓丹參甘草升麻石斛麥冬北五味燈草．服十余劑．又用麥冬熟地生地滑石石斛茯苓芍藥丹參神曲辰砂作丸．守服而愈．
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血從齒縫中或牙齦中出．名曰齒衄．系陽(yáng)明少陰之癥．蓋腎主骨．齒者骨之標(biāo)．其齦則屬胃土．又上齒止而不動(dòng)屬土．下齒動(dòng)而不止屬水．凡陽(yáng)明病者．口臭不可近．根肉腐爛．痛不可忍．血出或如涌．而齒不動(dòng)搖．其人必好飲．或多啖炙爆．肥甘豢養(yǎng)所致．內(nèi)服清胃湯．外敷石膏散．甚者服調(diào)胃承氣湯．下黑糞而愈．或有胸虛熱者．以補(bǔ)中益氣加丹皮黃連亦得．少陰病者．口不臭．但浮動(dòng)或脫落出血．或縫中痛而出血．或不痛．此火乘水虛而出．服安腎丸而愈．余嘗以水虛有火者．用六味加骨碎補(bǔ)．無(wú)火者．八味丸加骨碎補(bǔ)．隨手而應(yīng)．外以雄鼠骨散敷之．齒動(dòng)復(fù)固．又小兒疳癥．出血口臭肉爛者．蘆薈丸主之．東莊此案．可為凡癥屬三焦包絡(luò)之火游行者．立一準(zhǔn)繩．并可使慣用溫補(bǔ)者．推而廣之．不致誤以此火認(rèn)為無(wú)根之火．故從西塘治法備忘稿中錄存之．古人立一方．必有一旨．若近來(lái)醫(yī)方．見(jiàn)某病即用某藥．一方中必下數(shù)十味．直是一紙藥帳矣．案中生藥補(bǔ)一語(yǔ)．快極．
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新安許開(kāi)雍．病齒上齦從耳根痛起．便苦楚不可耐．醫(yī)用平胃降火藥．日增�。柙\之．關(guān)滯而尺衰．授方以熟地黃為君．杜仲枸杞子女貞子甘草黃柏山藥山茱萸為臣佐．其尊人青臣舉以問(wèn)醫(yī)曰．此方何如．醫(yī)云．大謬不可服．問(wèn)其謬狀．曰．齒病為陽(yáng)明之火．與腎何干．而俱用補(bǔ)腎藥耶．青臣曰．果爾．則吾知此方之妙矣．乃更邀予往視之．余曰．病見(jiàn)于上．而治當(dāng)從下起．此有步驟．不可責(zé)速效也．青臣曰．唯命．乃仍用前藥數(shù)劑．繼用人參白術(shù)茯神甘草白芍藥棗仁遠(yuǎn)志肉當(dāng)歸黃 牡丹皮．?dāng)?shù)劑．痛已減而未去也．予診其兩尺已應(yīng)．右關(guān)以上皆平和．惟左關(guān)尚郁塞．曰．今當(dāng)為君立除之．遂用補(bǔ)中益氣湯加龍膽草．即愈．后小發(fā)．復(fù)加減前方愈之．因囑之曰．此雖小疾．而其根在下．當(dāng)謹(jǐn)調(diào)攝．無(wú)使頻復(fù)也．青臣以為奇．亦令予診．脈得風(fēng)木之氣太過(guò)．法當(dāng)即見(jiàn)痰癥矣．微言之．未數(shù)日．夜間痰忽上涌．如中風(fēng)狀．遂復(fù)召予診．脈洪弦而堅(jiān)．予曰．此類中風(fēng)根也．今發(fā)幸輕．且精力尚強(qiáng)實(shí)．培脾土則風(fēng)木自能退聽(tīng)．可無(wú)害也．但杜征南所謂平吳之后．正煩圣慮耳．乃用六君子湯．合玉屏風(fēng)散與之．?dāng)?shù)帖而愈．予謂宜連服百余帖．及都?xì)馔瓒希越^其株 ．俗儒阻之曰．服參過(guò)多．補(bǔ)住痰涎．禍不旋踵．不可從也．因猶豫停止．然頗慎調(diào)攝．今幸無(wú)恙．癥見(jiàn)齒上齦從耳根痛起．診得關(guān)滯尺衰．在吾輩處此．必當(dāng)投以大甘露飲．去茵陳枳殼而加柴梔丹皮矣．乃始則不用甘露而用左歸．繼又不用逍遙而用歸脾．后復(fù)不用歸脾而用補(bǔ)中．何令人莫測(cè)也．然細(xì)按之．則見(jiàn)其主方之當(dāng)．加味之精矣．
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孟舉仆錢姓者．患?jí)粜共恢梗篃豳酰栌酶蕼刂沃畨?mèng)泄頓愈．惟夜熱未除．他醫(yī)進(jìn)清涼之藥．身大熱．下利膿．腹痛不可忍．更醫(yī)治�。s姜桂芩連．益野狼狽．下鮮血．或如屋漏．或如豬肝．或如魚腦汁．復(fù)迎予視．脈數(shù)大而堅(jiān)．此挾虛感熱．醫(yī)不得次第．致血虛而毒盛也．
與當(dāng)歸丹皮芍藥澤瀉茯苓地黃．加黃連．?dāng)?shù)劑而痢止．時(shí)適與友人集公所．其家人馳至曰．頃忽增一病患．小便內(nèi)痛．點(diǎn)滴不能便．便后痛愈甚．正號(hào)呼床席．求急解之．予思良久．問(wèn)痛連少腹乎．曰否．予曰．吾知之矣．急歸．取丸子兩許．令急吞之．下咽少許時(shí)痛若失而便通矣．孟舉驚問(wèn)何藥．其神如是．則金匱腎氣丸也．孟舉曰．芩連桂附．兩者冰炭．他人用之兩�。駝t兩以奏功．何也．予曰．此所謂次第也．毒傳脾腎．不先解之．而驟用姜桂．則其焰益張．不得已用寒涼救之．熱毒既去．虛癥乃見(jiàn)．命門無(wú)氣．腎將敗矣．故急以桂附用之也．孟舉曰．焉知便痛非毒甚乎．予曰．毒甚則必下利仍頻．體反加熱矣．未有痢止身涼食進(jìn)而毒甚者．故知其非也．且毒甚而痛．乃火逼膀胱而致．則必痛連少腹．今少腹反不痛．故知其為腎氣寒也．孟舉驚案稱善．越數(shù)日．其人正飯．與人爭(zhēng)誶．復(fù)大發(fā)熱．此木抑土虛而食復(fù)也．與補(bǔ)中益氣湯．熱漸退．但不寐．左橫骨下堅(jiān)硬．飯食過(guò)之俱有礙．適有醫(yī)者過(guò)其門．令診之．曰．傷寒心下痞．不當(dāng)用參術(shù)．孟舉問(wèn)予．予笑曰．渠輩慣誤下人．故熟此癥．予未嘗妄下．故不識(shí)也．孟舉曰．吾固知其非．姑舉為一噱耳．請(qǐng)問(wèn)此何病也．曰．是為肝脹．曰．得毋抑積停滯乎．曰．如所言．當(dāng)連右骨下．曰．飲食不經(jīng)于肝．過(guò)之而礙．何也．曰．肝怒則葉張．右侵于胃．胃虛受侵．賁門側(cè)寒．故礙也．經(jīng)不云乎．肝大則逼胃迫咽．迫咽則苦膈中且脅下痛．肝高則支賁切脅． 為息賁．此之謂也．乃以加味歸脾湯吞八味丸．加補(bǔ)骨脂吳茱萸杜仲等飲之而平．其反復(fù)辨癥處．溯流窮源．既極精透．其次第用藥處．得心應(yīng)手．又甚神奇．此等案一出．真可拓后學(xué)之心胸．?dāng)U群醫(yī)之見(jiàn)解．識(shí)者諒不以予言為阿其所好也． 每驗(yàn)怒氣易動(dòng)者．最多肝脹一癥．其左脅骨下痛而有塊．扁大如痞．實(shí)非痞也．乃肝葉血燥．不肯下垂故也．
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吾友董兩舟．夏月?lián)v膏．勞力致感．頭痛發(fā)熱．服解表之藥不效．其長(zhǎng)君方白來(lái)問(wèn)予．予曰．子不觀東垣脾胃論乎．服補(bǔ)中益氣．加北五味麥冬自愈矣．如予言服之頓安．復(fù)起作勞．仍發(fā)熱頭痛．別用清解藥．增甚．予同葉御生往候之．四肢微冷．胸腹熱甚．煩悶．腰墜下．少腹脹痛不能小便．時(shí)旁觀者謂重感風(fēng)邪所致．力主發(fā)散．予曰．虛邪內(nèi)郁．正以勞倦傷中．真氣不足．不能托之使盡出．又遇清涼．其火下逼膀胱．責(zé)及本藏．故然．安可攻也．請(qǐng)以滋腎飲子合生脈散與之何如．御生論與予合．竟投之．得睡．醒熱解小便通矣．留方補(bǔ)之而別．翌日方白至云．內(nèi)熱時(shí)作．煩悶頭痛．亦間發(fā)不盡去．予曰．余火未散．移熱于上也．用軟柴胡人參白術(shù)黃連丹皮甘草茯神等而愈．
不能小便一癥．除合補(bǔ)中合生脈癥外．其余非寒結(jié)膀胱．即熱逼膀胱所致．其辨驗(yàn)全在少腹．如不能便而痛連少腹者為熱．少腹不痛則為寒．故同見(jiàn)是癥．而前案以益火取效．此案以滋水得功．炎上潤(rùn)下．判若天淵．互相研究．愈見(jiàn)前輩因癥制方一線不走之妙．
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未幾其內(nèi)人亦病感癥．久不瘳．予用清肝醒脾之藥．病解復(fù)患瘧．用六君子治之．不應(yīng)．用補(bǔ)中益氣加半夏治之．又不止．予請(qǐng)?jiān)僭\之．曰．得矣．此郁火為瘧也．用龍腦葉貝母黃連丹皮生白術(shù)茯神生芍藥當(dāng)歸甘草陳皮柴胡即安．復(fù)用補(bǔ)中益氣湯加黃連．?dāng)?shù)帖．遂健如常．經(jīng)云．木郁則達(dá)之．火郁則發(fā)之．加味逍遙散正所以透發(fā)郁火之的劑也．然此案不用山梔而用黃連者．以山梔屈曲下行．不若黃連運(yùn)用在上．尤能達(dá)心胃之郁也．其復(fù)用補(bǔ)中者．升木以培土也．其又加黃連者．左金以平木也．前輩臨一癥必尋其源．處一方必求其當(dāng)類如此．學(xué)人須逐案細(xì)心參究之．吾友徐方虎．以妹病召予．病已浹旬矣．切其脈．弦而數(shù)．唇焦黑生皮如蝙蝠翅．剪去復(fù)生．齒枯．舌黑如炭．中起刺．狀如焦荔枝殼．體熱痰急．予曰．此小柴胡癥也．何遽至此．豈服苦寒攻伐之藥耶．方虎述病狀曰．初病寒熱起．月事適至．醫(yī)用發(fā)散未效．繼用大柴胡下之．利行而病不解．舌始燥．始痰起填膈．又用陷胸加化痰藥．又不效．熱益甚．乃用三黃合犀角地黃湯服之．舌始黑．唇始生皮．煩惋不得臥．今當(dāng)如何．予曰．少陽(yáng)之邪．不得上達(dá)．熱抑在下．病及沖任．以苦寒逼之．火急水爍．逆乘于上．腎肝竭矣．乃投熟地生地各一兩．當(dāng)歸芍藥丹皮茯苓山藥麥冬山萸肉甘草佐之．頓安．而唇舌癥未退．予曰．無(wú)慮．得汗而便即解矣． 曰．前已下而益甚．今何言便解也．予笑曰．正唯此處須讀書耳．遂大進(jìn)參 歸術(shù)而汗至．下黑矢甚伙．諸癥悉退．唯痰尚多．舌胎尚有未盡．每至夜則煩惋不了了．予曰．此沖任病未解也．仍用初方加芍藥及桃仁泥各三錢．一劑而起．
據(jù)所述病狀云．初病寒熱起．則知邪在少陽(yáng)．顯屬小柴胡癥矣．斯時(shí)若以小柴胡湯養(yǎng)汗以開(kāi)玄府．使少陽(yáng)之邪．得以上達(dá)．何至熱抑在下．而病及沖任哉．即病及沖任．經(jīng)水適來(lái)矣．不以苦寒逼之．而仍以小柴胡湯加歸尾等調(diào)之．又何至唇焦舌黑．變出爾許肝腎陰虧之危候哉．然此等處吾不咎若輩之悍于誅伐也．咎若輩之昧于審癥耳．并不咎若輩之昧于審癥也．咎若輩之誤于讀書耳．東莊醫(yī)道．得力于四明．四明于左歸飲條下云．傷寒舌黑唇焦．大渴引飲．此必服攻伐寒涼之藥過(guò)多也．此方主之．今即就此一案一一按其論病處方．足見(jiàn)高呂兩家．固自心心相印也．
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時(shí)方虎病三陰瘧．已四年矣．幸所治皆武林名醫(yī)．服藥得法．不至潰�。萌藚资嘟铮�
然年久病深．至此遂不能支．形肉盡脫．飲食不進(jìn)．每覺(jué)有氣從左脅上沖．即煩亂欲脫．奄奄幾殆．乃重用桂附芍藥地黃．加以養(yǎng)榮逐翳之藥．冬至日．正發(fā)期．是日遂不至．
四明治久瘧不愈．諸藥不效者．以養(yǎng)榮湯送八味丸．仍于湯中加熟附子一錢．謂十劑必除．
東莊亦云久瘧用補(bǔ)中益氣不效者．八味丸有神應(yīng)．予每得其力．按八味丸乃益火之原以消陰翳者．然則案中所謂養(yǎng)榮逐翳者．固即祖四明以養(yǎng)榮湯送八味丸之家法也．而其愈于冬至日者．蓋陽(yáng)生于子．陽(yáng)回則陰自退舍耳．
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未幾又有適蔡氏妹病感癥．遣力迎予．時(shí)以事滯武林．不得往．來(lái)促數(shù)次．及予至．則病亟矣．方虎道病狀．謂此病甚怪．攻之不可．補(bǔ)之不可．調(diào)和之又不可．真反復(fù)無(wú)計(jì)．予曰．攻法吾可臆度得之．請(qǐng)問(wèn)其補(bǔ)法調(diào)法．方虎曰．始用疏表及降火清痰之劑．半月愈甚．胸則脹痛．用溫膽湯及花粉栝蔞等．此調(diào)劑也．服之嘔逆．痰氣反急．昨用理中．加肉桂延胡索陳皮枳殼香附半夏等．此補(bǔ)劑也．服之痛結(jié)不可忍．至今號(hào)呼不絕．醫(yī)謂調(diào)補(bǔ)不應(yīng)．治法窮矣．予笑曰．所謂補(bǔ)與調(diào)和者是耶．無(wú)論理中湯外加入破氣傷胃之藥．反益其痛．即理中湯中．甘草一味．若蛔發(fā)作痛．即非所宜．不記仲景安蛔散去甘草加椒梅乎．方虎曰．向多蛔結(jié)癥．今補(bǔ)不止．無(wú)疑矣．然則如何．余曰．吾仍用理中湯．去甘草．加白芍藥三錢．木香五分．進(jìn)之．痛減半．按其脈細(xì)數(shù)甚．口渴欲飲水．不能咽．進(jìn)湯啜吐．手足時(shí)冷時(shí)熱．面顴嬌紅不定．體如燔炙．余曰．此邪火內(nèi)沸．怒木乘上．五陽(yáng)火隨之上燔．下?tīng)q真陰．龍雷飛越．以藥驅(qū)之．陽(yáng)格于外．伏陰冱結(jié)而致．遂將大八味丸作飲與之．曰．得汗病已．黃昏初服藥少頃．方虎出曰．服藥訖．即少睡．看面上嬌紅．立退為白．頃乃索被蓋．予曰．俟之至矣．及三鼓．有老嫗叩門曰．此刻熱急．氣促煩亂不可言．請(qǐng)?jiān)龠M(jìn)視之．予曰．無(wú)庸．吾欲臥．無(wú)擾我．至黎明起．診之．脈緊數(shù)至八九至．予曰．汗已泊矣．而虛不能發(fā)也．急煎人參一兩．黃 白術(shù)當(dāng)歸白芍五味子甘草為佐．飲之．汗大至沾席．余曰．未也．次日再服．汗又大至．通身如雨．諸癥頓愈．方虎曰．前之甘草不宜服．今兩劑俱重用甘草．何也．曰．初胃中氣血攻竭．空虛寒凝．故蛔發(fā)而痛．得甘則蛔愈昂上．故不可．今得濡潤(rùn)之藥．胃氣沖和．蛔頭下伏．雖濃煎甘草汁數(shù)杯飲之．何害哉．法不可執(zhí)．類如是也．方虎嘆以為精言．
同此一癥耳．且同此一方耳．他人用之而痛益甚者．名手用之而痛即減．可見(jiàn)凡方加減．俱有精義．不可不細(xì)講也．
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沈凝芝內(nèi)人．時(shí)當(dāng)就臥．忽作寒熱．至夜半即不能言．喘急．醫(yī)視之．或以為感傷．或以為往來(lái)寒熱．氣逆痰結(jié)．用烏藥順氣散不效．邀予視之．則聲如曳鋸．手撒遺溺．口開(kāi)不能言．自汗如雨．余曰．此類中風(fēng)也．已傷臟．不可治矣．凝芝曰．即無(wú)救理．應(yīng)用何藥．余曰．初發(fā)即當(dāng)用易簡(jiǎn)烏附子散．今無(wú)及矣．凝芝自進(jìn)之．喘聲忽止．且稍發(fā)語(yǔ)．疑尚可救．予曰．五臟俱絕．今得參附．氣少蘇耳．終無(wú)濟(jì)也．果三日而歿．
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甲午館安邑．九月間．仲弟以痢病．誤殺于庸手．悲憤交集．始究心醫(yī)理．至冬底十有二日．館尚未解．而家君復(fù)以先母中風(fēng)遣人走召．迨歸時(shí)則五臟俱絕．與是案所列諸癥具見(jiàn)無(wú)異矣．急煎參附等劑．挖而灌之．不能挽也．翌日酉刻遂歿．因思病未見(jiàn)之先．與暴發(fā)之際．予若在家或有挽回．乃以十?dāng)?shù)金薄資遠(yuǎn)館外邑．致抱無(wú)涯之戚．仰天錐心恨何如之．每閱此案．不禁潸然淚下．
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未幾其側(cè)室復(fù)病傷寒．繼壯熱不止．醫(yī)疏散之．愈甚．神情昏憒．不寐．凝芝恐蹈前轍．憂甚．予往診之．曰．此則感癥．無(wú)妨也．然起于勞倦．不當(dāng)重虛其虛．即投以參術(shù)等藥．得汗．神情頓清．次用地黃飲子．下黑矢．熟寐．唯熱尚未盡退．余曰．此甚易事．于昨方中加炙甘草一錢．如言即安．觀者皆以為奇．繼以滋腎養(yǎng)榮等藥．調(diào)理復(fù)初．汗以參術(shù)．下以地黃．除熱以炙甘草．此等治感癥法．在病家未有不以用補(bǔ)為嫌．旁觀未有不以用補(bǔ)為異．即令庸醫(yī)見(jiàn)之．亦未有不駭然吐舌者．然其中有妙義焉．蓋感癥而起于勞倦．則非助正無(wú)以托邪也．非滋陰無(wú)以潤(rùn)便也．非甘溫難以除熱也．彼惟不知此義．故妄駭以為奇耳．
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姊丈勞仲虎．初夏勞倦致感．體作寒熱．口苦．醫(yī)用重藥發(fā)散之．復(fù)用山楂濃樸枳實(shí)花粉栝蔞半夏之屬．攻其中．熱益甚．痰嗽喘急．語(yǔ)言無(wú)序．予往診之曰．誤矣．急止其余藥．重用滋水清金之藥．一服而痰嗽漸退．神情覺(jué)清．次日往診．脈浮洪而數(shù)．語(yǔ)急遽而收輕．手指時(shí)作微脹．予曰．此皆虛癥也．邪未嘗入陽(yáng)明．而先攻之．傷其元?dú)猓胺措S而入陽(yáng)明矣．重虛其虛．愈不能鼓邪外出．今雖稍定．夜必發(fā)詁妄．當(dāng)急以人參救之．適篋中所帶不多．止用人參二錢．黃 一兩．至次日．家人來(lái)言．夜來(lái)甚悖亂不安．其勢(shì)甚迫．似不可救．予曰．無(wú)妨．參力不足故耳．時(shí)鼓峰在邑．予拉之同往．曰．汗已至矣．何慮為．乃用參兩許．仍入前藥進(jìn)之．其親友猶議參之與痰喘 妄相背也．予與鼓峰曰．無(wú)庸疑．吾輩在此坐一刻許．待其汗至而別．何如．眾在猶豫間．因出酒食．過(guò)午．舉杯未盡．內(nèi)出報(bào)曰．汗大發(fā)矣．是夜熱退．痰喘悉平．繼用補(bǔ)中調(diào)土之劑而起．此癥與前案．俱系勞倦致感．則得病之源．彼此固無(wú)或異也．乃其治法則兩不相同．何哉．蓋前案未經(jīng)庸手發(fā)表攻中．則陰液尚未受傷．故宜先以參術(shù)補(bǔ)中之劑．鼓邪外出．此癥則發(fā)表既多．攻中又峻．其熱益甚．有火得風(fēng)而愈熾也．其痰嗽喘急者．陰被劫而益虧也．若遽投以參術(shù)補(bǔ)土之劑．而不先以滋水清金之藥．則陰液必亡．而氣自何生．汗從何化乎．夫藥之后先．即關(guān)病之生死．甚矣．用藥者不可不講次第也．
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從子有園�。隹┭笤\．視其血．鮮紅中間有紫小塊．脈之濡澀．色白．問(wèn)胸中作惡否．曰然．時(shí)頗作痛．直映至背．予曰．知之矣．用桃仁泥三錢．紅花三錢．合理中湯．加肉桂一錢．戒之曰．頻服之．必有黑血大至．待黑盡而鮮者來(lái)．乃再來(lái)告．園丁如言．吐瘀積數(shù)升．胸痛即平．復(fù)再求診．則脈圓實(shí)矣．與以理胃養(yǎng)榮之劑．復(fù)用填補(bǔ)命門丸子一料．全愈．
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治吐血一癥．大法有三．然其要只在胸中辨驗(yàn)．如胸中作惡者．乃七情饑飽勞力等因也．胸中作痛者．乃瘀血抑蓄．折上而奔注也．若不見(jiàn)惡心不見(jiàn)胸痛．而驟涌出者．乃傷寒變熱．迫竅而出也．今案中血見(jiàn)紫塊．脈見(jiàn)濡澀．則癥屬蓄血．東莊固已了了．而問(wèn)及胸中．又云時(shí)頗作痛．則其為蓄血也．愈明白無(wú)疑．而去蓄利瘀之劑．自宜投之立應(yīng)矣．
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明村王義方．醫(yī)學(xué)甚明．其室人患血癥．因氣稟怯�。赃M(jìn)歸脾養(yǎng)榮等劑．咯血如故．痰嗽殊甚．邀予診之．脈俱澀滯．予曰．據(jù)脈論之．其血色當(dāng)見(jiàn)紫黑．胸中必有微痛．義方曰．誠(chéng)如所言．予曰．此蓄血癥也．遂用此案法治之．一劑而血見(jiàn)鮮紅．脈見(jiàn)充潤(rùn)矣．仍用歸脾養(yǎng)榮都?xì)獾龋鄤T癥悉愈．附識(shí)以見(jiàn)前輩成案．俱是后學(xué)楷模．第變通則在善學(xué)耳．孫子用久患下血．夏末忽滯下．口渴不飲食．繼而體熱．脈洪數(shù)．余曰．若論滯下．則諸癥皆死候也．今在下血之后．則不可盡責(zé)之滯下．當(dāng)變法治之．先用白術(shù)茯苓山藥神曲薏苡仁陳皮甘草等藥．強(qiáng)其中以統(tǒng)血．次用黃連澤瀉黃芩丹皮等藥．以解郁積之熱．后用熟地黃當(dāng)歸芍藥等藥．以復(fù)其陰．次第進(jìn)之乃痊．開(kāi)手便用白術(shù)等以助脾．則其久患下血者．脾虛不能統(tǒng)血也．然其人必素多郁結(jié)者．郁久則積而生熱．故又患滯下耳．其實(shí)原只一串也．彼頭痛救頭腳痛救腳者．試從此參之．吳弁玉偶患寒熱．旋至熱不退．胸中作惡．予診之曰．此肝郁而致感也．遂用加減小柴胡湯．一劑減半．次進(jìn)柴胡地黃飲子．予適欲往旁邑．遂留數(shù)方與之．次日仍用地黃飲子．后日用六君子湯加黃芩．再后日用補(bǔ)中益氣湯．加黃芩調(diào)之．且戒之曰．明日若尚有微熱在內(nèi)．則后日須再用地黃飲子一帖．而后用六君子．此后皆有次第．不可亂也．弁玉因服地黃飲子覺(jué)熱已退盡．遂意用補(bǔ)中益氣湯一帖．是夜即煩熱不安．弁玉曰．用晦言有次第．果不可紊．仍用地黃飲子即安．然后根據(jù)次服至第三日．再用補(bǔ)中益氣湯．泰然得力矣．時(shí)予尚未歸．弁玉覺(jué)病后煩怒易動(dòng)．體時(shí)虛劣．與友人商之．言今可改用歸脾湯矣．如言服之．予歸診之．曰．今脈已無(wú)�。姑虏恢陀耋@曰．正苦此．奈何．予曰．當(dāng)用加味歸脾湯．弁王曰．今已服此方而未效．何也．予曰．君試服我歸脾湯．白愈矣．一劑而鼾睡達(dá)旦．
閱此案．愈見(jiàn)處方必有次第．其序不可稍亂．然方以立法．法以制宜．則方中之分兩．須有圓機(jī)焉．必當(dāng)相所主以為輕重也．方中之加減．皆有妙義焉．必當(dāng)參兼癥以為出入也．予于是編．但列某方某藥及加減法．而不填注分兩者．非敢略也．意正為此耳．m.gydjdsj.org.cn/hushi/
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杭人沈禹玉妻．夏月發(fā)寒熱．迎邑醫(yī)治之．則以為瘧也．時(shí)月事適下．遂淋漓不斷．醫(yī)又以為熱入血室．用藥數(shù)帖．寒熱益厲．月事益下．色紫黑．或如敗醬．醫(yī)且云服此藥勢(shì)當(dāng)更甚．乃得微愈耳．其家疑其說(shuō)．請(qǐng)予診之．委頓不能起坐．脈細(xì)數(shù)甚．按之欲絕．問(wèn)其寒熱．則必起未申而終于子亥．予曰．此郁火虛癥耳．因出彼藥示．則小柴胡湯也．彼意以治往來(lái)寒熱．兼治熱入血室也．又加香薷一大握．則又疑暑毒作瘧也．予不覺(jué)大笑曰．所謂熱入血室者．乃經(jīng)水方至．遇熱適斷不行．故用清涼以解之．今下且不止．少腹 痛．與此癥何與．而進(jìn)黃芩等藥乎．即灼知熱入血室矣．當(dāng)加逐瘀通經(jīng)之味．香薷一握．又何為者．予用肉桂二錢．白術(shù)四錢．炮姜二錢．當(dāng)歸芍藥各三錢．人參三錢．陳皮甘草各四分．一服而痛止經(jīng)斷．寒熱不至．五服而能起．惟足心時(shí)作痛．此去血過(guò)多．肝腎傷也．投都?xì)怙嬜樱尤夤?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113054958_94427.shtml" target="_blank">牛膝各一錢而全愈．使卒進(jìn)前藥．重陰下逼．天僵地坼．生氣不內(nèi)．水泉冰潰．不七日死矣．乃云更甚方愈．夫誰(shuí)欺哉．庸妄之巧于脫卸．而悍于誅伐如此夫．以小柴胡湯治往來(lái)寒熱．兼治熱入血室．彼且以為見(jiàn)病治�。幧鯇�(duì)癥矣．乃寒熱益厲．月事益下．直非對(duì)癥者．蓋其所為治病者．本非其治．其所為見(jiàn)病者．實(shí)未嘗見(jiàn)耳．案中辨駁．爽快分明．每讀一過(guò)．心胸為之一拓．
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桐鄉(xiāng)朱綺崖．文戰(zhàn)苦久．得補(bǔ)餼．臨闈適丁內(nèi)艱．哀毀憤郁．幾不自勝．旋又以內(nèi)病憂勞．百感致疾．初發(fā)寒熱．漸進(jìn)不解．時(shí)方隆夏．醫(yī)進(jìn)九味羌活湯不效．又易醫(yī)大進(jìn)發(fā)表消中之藥．
凡狠悍之味悉備．雜亂不成方．三劑．勢(shì)�。诌M(jìn)大黃利下等物．下黑水?dāng)?shù)升．遂大熱發(fā)狂．昏憒暈絕．湯水入口即吐．其家無(wú)措．試以參湯與之．遂受．垂絕更蘇．次日予至．尚潰亂不省人事．承靈正營(yíng)及長(zhǎng)強(qiáng)．俱發(fā)腫毒．時(shí)時(shí)躁亂．診其脈數(shù)而大．予曰．幸不內(nèi)陷．可生也．遂重用參歸術(shù)．加熟地一兩許．時(shí)村醫(yī)在坐．欲進(jìn)連翹角刺等敗毒藥．且力言熟地不可用．其家從予言進(jìn)藥．是夜得臥．次早神情頓清．謂予曰．吾前競(jìng)不解何故臥此．今乃知病也．心中如夢(mèng)始覺(jué)矣．又次日．脈數(shù)漸退．煩躁亦平．但胃口未開(kāi)．腫毒礙事．旬日未便．予曰．守服此．諸癥悉治．因留方及加減法．且囑之曰．毋用破氣藥以開(kāi)胃．苦寒藥以降火．通利藥以起后．?dāng)《舅幰韵[．有一于此．不可為也．出邑晤陸大勝云．兄功效及用藥已聞之矣．但邑醫(yī)議用黃 熟地．將來(lái)必發(fā) ．果否．予曰．學(xué)術(shù)膚淺．初不知二藥能發(fā) ．于是恨張劉李朱諸名家之論猶未備．且恨東璧綱目一書．如許大疏漏也．大勝為之鼓掌．因問(wèn)綺崖病狀．予曰．七情內(nèi)傷．而外感乘之．傷厥陰而感少陽(yáng)．從其類也．醫(yī)不問(wèn)經(jīng)絡(luò)而混表之．三陽(yáng)俱敝矣．然邪猶未入府也．轉(zhuǎn)用枳實(shí)濃樸山楂栝蔞之屬．而邪入二陽(yáng)矣．然陰猶未受病也．用大黃玄明粉．而傷及三陰矣．究竟原感分野之邪．不得外泄．展轉(zhuǎn)內(nèi)逼．中寒拒逆．勢(shì)將大壞．幸得參扶胃氣．鼓邪外發(fā)．其發(fā)于承靈正營(yíng)者．仍本經(jīng)未達(dá)郁怫之火也．其發(fā)于腰俞長(zhǎng)強(qiáng)者．乃下傷至陰凝冱而成也．大勝曰．諸醫(yī)方攻前參湯之為害．而歸功于清解．今方將用清火消毒之藥耳．予曰．若輩烏能知此．毒之得發(fā)者．參之功也．今毒之麻木未塌．將來(lái)正費(fèi)調(diào)理者．乃若輩清解之害也．急服參術(shù)．庶得起發(fā)收功．若再清火消毒．毒仍內(nèi)陷．不可救矣．乃如言守方服之而愈．其囑咐周匝處．可為瘍科藥石．其辨駁透快處．可為粗技針砭．至其敘論病情處．因流以溯源．其間陰陽(yáng)內(nèi)外經(jīng)絡(luò)穴道．分晰曲盡．與四明治發(fā)背一案．洵稱合璧． 細(xì)玩此案．則此癥一線生機(jī)．全在參湯一試．得以鼓邪外出．發(fā)為腫毒．而不內(nèi)陷耳．庸技反為害事．而歸功于清解．煞是可笑．
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時(shí)綺崖弟．患左眼痛連腦．醫(yī)以頭風(fēng)治之．不解．初時(shí)發(fā)寒熱．后遂壯熱不止．予診之．曰．火伏于內(nèi)．風(fēng)燥泉涸．木乃折矣．非得汗不解也．或曰汗．須用發(fā)表藥．獨(dú)非風(fēng)燥乎．且發(fā)汗藥須擁被悶臥乃得．身熱甚．苦此．奈何．予曰．庸醫(yī)汗藥．皆屬?gòu)?qiáng)逼．故須擁被悶臥．然而汗不可得也．予藥非此類．雖薄衾舒體．時(shí)雨自至．豈能消遏哉．乃用龍腦白術(shù)飲子．夜分大汗淋漓．次日頭目爽然矣．
龍腦白術(shù)飲子無(wú)從考核．有謂即趙氏加減逍遙散．亦未知是否．然按其案中所列癥議．則其治法．必不出木郁達(dá)之火郁發(fā)之二義．而其方意．亦可意會(huì)矣．
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四明東莊兩家．其活人之奇驗(yàn)．傳聞?dòng)谌丝谡撸豢蓺検觯蔷幩?jì)共五十八案．則尤擇其名言創(chuàng)論．闡發(fā)軒岐理奧．奇功異績(jī)．開(kāi)拓后學(xué)心胸．無(wú)一不足以為天下后世法者也．識(shí)者逐案研究．則其間診法之神．驗(yàn)癥之精．處方之當(dāng)．應(yīng)自得之．而吾大兄所以公世之心．亦不無(wú)小補(bǔ)云爾．同懷弟鹿鳴謹(jǐn)識(shí)．
